腦卒中是糖尿病患者的大血管併發症，糖尿病視網膜病是糖尿病的常見微血管併發症。一項針對近三千人的試驗表明，隨著時間推移，患有糖尿病視網膜病變的人比其他糖尿病患者的卒中風險高60％，且任何干預措施可能都無法將這一風險降低。2020年2月19日-21日於洛杉磯舉行的國際卒中大會（ISC2020）將公佈這一研究。
研究簡介
該研究是ACCORD-眼部試驗的亞組分析，主要結局是患者在隨訪期間發生腦卒中。將早期治療糖尿病視網膜病研究嚴重度量表（用7視野立體眼底照片進行評估）作為具體指標，研究人員將校正Cox模型與主要結局進行擬合，以提供腦卒中危險比，包括與ACCORD試驗隨機分組的相互作用。
該研究最終納入2828名患者，平均年齡62.1歲，男性佔61.8%，其中糖尿病視網膜病變患者佔874例，佔整體的30.9%。
研究結果如下：
➤ 在納入人群中，其中117名患者在5.4（SD 1.8）年的平均隨訪時間中發生了腦卒中；
➤ 在糖尿病視網膜病變患者中，發生卒中比為發生卒中的患者更常見（41.0% vs. 30.5%，p=0.016）。
➤ 在校正了患者年齡、性別、種族、總膽固醇、血紅蛋白、糖化血紅蛋白、吸菸情況基線後，對患者隨機分組，Cox迴歸模型表明糖尿病視網膜病變仍與卒中相關（HR 1.60，95%CI 1.10-2.32，p=0.015）（圖1）。
圖1
➤ 這種相關性不受隨機分組的血糖干預（p=0.305）、血脂干預（p=0.546）或血壓干預（p=0.422）的影響。
研究啟示
糖尿病視網膜病變與卒中風險增加有關，且沒有干預措施可以減輕該風險，即使高血壓是導致微血管疾病的重要病因，但是強化降壓也不能影響這一風險，這意味著糖尿病視網膜病變固有的微血管病理學對心血管的意義和影響更大。
維持良好的血糖控制對每個糖尿病患者都很重要，但是患有糖尿病視網膜病變的糖尿病患者還應特別注意遵守美國卒中協會制定的卒中預防指南以及預防準則。研究人員還建議糖尿病視網膜病患者接受積極的藥物治療，以減少腦卒中的發生風險。
[1] Ka-ho Wong，et al. Abstract 154: Diabetic Retinopathy and Risk of Stroke: A Secondary Analysis of Accord.Originally published 12 Feb 2020 Stroke. ;51:A154.
[2] Damian McNamara. Stroke Risk Tied to Diabetic Retinopathy May Not Be Modifiable.Published on Feb 13 2020. Conference News of Medscape.
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