脑卒中是糖尿病患者的大血管并发症，糖尿病视网膜病是糖尿病的常见微血管并发症。一项针对近三千人的试验表明，随着时间推移，患有糖尿病视网膜病变的人比其他糖尿病患者的卒中风险高60％，且任何干预措施可能都无法将这一风险降低。2020年2月19日-21日于洛杉矶举行的国际卒中大会（ISC2020）将公布这一研究。
研究简介
该研究是ACCORD-眼部试验的亚组分析，主要结局是患者在随访期间发生脑卒中。将早期治疗糖尿病视网膜病研究严重度量表（用7视野立体眼底照片进行评估）作为具体指标，研究人员将校正Cox模型与主要结局进行拟合，以提供脑卒中危险比，包括与ACCORD试验随机分组的相互作用。
该研究最终纳入2828名患者，平均年龄62.1岁，男性占61.8%，其中糖尿病视网膜病变患者占874例，占整体的30.9%。
研究结果如下：
➤ 在纳入人群中，其中117名患者在5.4（SD 1.8）年的平均随访时间中发生了脑卒中；
➤ 在糖尿病视网膜病变患者中，发生卒中比为发生卒中的患者更常见（41.0% vs. 30.5%，p=0.016）。
➤ 在校正了患者年龄、性别、种族、总胆固醇、血红蛋白、糖化血红蛋白、吸烟情况基线后，对患者随机分组，Cox回归模型表明糖尿病视网膜病变仍与卒中相关（HR 1.60，95%CI 1.10-2.32，p=0.015）（图1）。
图1
➤ 这种相关性不受随机分组的血糖干预（p=0.305）、血脂干预（p=0.546）或血压干预（p=0.422）的影响。
研究启示
糖尿病视网膜病变与卒中风险增加有关，且没有干预措施可以减轻该风险，即使高血压是导致微血管疾病的重要病因，但是强化降压也不能影响这一风险，这意味着糖尿病视网膜病变固有的微血管病理学对心血管的意义和影响更大。
维持良好的血糖控制对每个糖尿病患者都很重要，但是患有糖尿病视网膜病变的糖尿病患者还应特别注意遵守美国卒中协会制定的卒中预防指南以及预防准则。研究人员还建议糖尿病视网膜病患者接受积极的药物治疗，以减少脑卒中的发生风险。
[1] Ka-ho Wong，et al. Abstract 154: Diabetic Retinopathy and Risk of Stroke: A Secondary Analysis of Accord.Originally published 12 Feb 2020 Stroke. ;51:A154.
[2] Damian McNamara. Stroke Risk Tied to Diabetic Retinopathy May Not Be Modifiable.Published on Feb 13 2020. Conference News of Medscape.
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