游游在大连

这个问题是非常尖锐的，也是我们非常不想看到的，但是在治疗冠状病毒肺炎的过程中出现这样的问题也是很难避免的。

抗病毒药物的有效性是非常有效的，而且病情是因人而异的。对于轻症的患者，可能使用激素的机会并不多，多数人通过一般性的抗病毒药物和缓解症状的药物（包括中药）治疗就可能够摆脱病毒的感染。其实，患者抗病毒成功主要靠的并不是抗病毒药物，而更主要的是靠自身的免疫力增强，利用人体的免疫系统把病毒杀死。

对于重症的患者，由于局部的炎症，尤其是肺间质的炎症很重，又很难消退，有时候需要用大剂量的激素进行冲击治疗。但是问题就来了，大剂量的激素使用就可能导致股骨头坏死等不良的后遗症。重症患者的肺间质病变还可能发生肺的纤维化和局部机化，对于患者的肺可能造成不可逆的损害，并且是终身的。没有办法，病毒的损害是非常深入的，而药物的使用就是有利有弊的。

韩一声医学博士

大家好，我是一名内科医生，随着疫情的发展，今天早上起来一看，单单是2月13日全国重症病人就增加了2174例，目前全国的重症病例已经达10204例，如果和目前确诊的病例55748例做一个比较，重症病人已经达到了20%上下，不知大家有没有看过前几日一位武汉当地的专家接受采访时谈到，重症病人尤其是危重症的如果持续10天仍无好转迹象，那是比较危险的，实话说，激素确实是重症病人治疗的一大利器，那这一次又会如何用好它呢？请继续往下看。

怎么评价“激素这一特殊药物”？

它具有强大的抗炎、抗休克、抗风湿、抗过敏及免疫性疾病等多方面功不可没，在临床各科室应用广泛，有些类型的肾病综合征患者，激素可是核心治疗方案。我们可以把它理解成一把“双刃剑”，有利有弊。有时因其时间短、见效快，成为不少临床工作者的一把“利器”，其实现在有一大批因疾病需要而需要长期小剂量维持性服用激素的患者，不知大家看过激素的药物说明书没有，关于副作用它写了足足有两页，很多患者是望而生畏，所以对于这个特殊的药物，故更应严格掌握适应症，拒绝滥用。

怎么看待非典后遗症患者股骨头坏死？

①是的，股骨头坏死就是使用激素最常见的后遗症之一，注意了，这里有一点我需要提示，是长期、大剂量的冲击治疗。根据查阅当时的一些资料及文献，非典型肺炎的重症患者当时根本没有有效的治疗方法，这些重症患者如果没有使用激素，是随时都有生命危险的，所以当时的说法是“先救命要紧”。

②激素不仅仅是出现股骨头坏死，像向心性肺胖、药物相关性糖尿病、真菌感染等都和它有关，我们现在回过头来看，此次的新型冠状病毒肺炎在治疗上看，医疗仪器、医疗技术、科研能力、治疗药物、治疗手段等等各方面的医疗资源和17年前相比已经取得了质的飞跃，如李兰娟院士首创的人工肝、体外膜肺氧合等等新技术的应用，已经成为治疗重症、危重症病人的一大利器，现在我们已经有了更多更好的选择。

此次新型冠状病毒肺炎会用激素吗？

①对于激素这个药物，我觉得应该辩证的看待，像疫区武汉以及湖北其它地市，现在已经集结了全国乃至世界上最优秀的传染病专家、呼吸与危重症专家、病毒微生物学专家，它们对于此次病人激素该如何规范的使用，我觉得毋庸置疑。

②下面看看《新型冠状病毒肺炎诊疗方案.试行第五版.修正版》是怎么说的，指南中指出，对于重症、危重症型病例，在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持，我拆分出来给大家看，现在氧疗、高流量鼻导管氧疗、无创机械通气、有创机械通气、以及体外膜肺氧合等就是此次新型冠状病毒肺炎的重要治疗手段，在以上治疗手段效果欠佳，患者呼吸困难进一步加重，肺部影像学进行性进展，才酌情考虑短时间内（3-5天）使用糖皮质激素，而且剂量如果用甲泼尼龙换算，不能超过1-2mg/kg.天。

③对于这个剂量的激素量，非专业人士可能不太容易理解，那我告诉大家，像这种短时间内，中、小剂量的激素应用基本不会出现股骨头坏死、肥胖等并发症，前面我也提到，只有长期或者大剂量的激素使用股骨头坏死等并发症才是最常见的，所以17年前的非典型肺炎是冠状病毒，此次的新型冠状病毒肺炎是新型冠状病毒，但是治疗手段上激素已不在是主流，所以关于激素后遗症的问题，我是乐观的态度。

关于肺纤维化这一后遗症问题

肺纤维化是以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集并伴炎症损伤、组织结构破坏为特征的一大类肺疾病的终末期改变，是间质性肺病中的一大类，这一情况主要还是重症或者危重症患者肺部炎性渗出严重者治疗的预后有关，和激素关系不大，这个不能让激素背锅。严重的肺纤维化会影响人体呼吸功能，表现为干咳、进行性呼吸困难（自觉气不够用），且随着病情和肺部损伤的加重，患者呼吸功能不断恶化，后期也可通过肺移植来治疗，但是此次的新冠肺炎遗留肺纤维化病例到底多不多，严不严重，因为疫情仍未结束，所以不好过早的判断。

综合总结

不知大家发现没有，和非典相比，关于治疗上的调整我觉得进步是很大的，而且自疫情发生以来，国家已经派出数批中医为首的治疗团队深入疫区，而且也有不少病例取得了很好的效果，所以不论疫情多么严峻，相信在党和国家的领导下，全国人民的共同努力下，取得这场防疫战的胜利，是必然的！！！

作者寄语:疫情来临，很多普通人由于没有专业的医学知识，不了解这种病毒，也不懂怎么去保护自己。所以每天我都会抽出一点时间为大家进行健康科普，而且最近我都会以新型冠状病毒肺炎的科普内容为主，如仍有疑问，可以评论区留言，欢迎大家关注、转发，如果有帮助，就帮我点个赞，谢谢大家支持。

张垒医生

十年前的非典，很多人都谈虎色变。今天的肺炎，更是造成了全球性恐慌。非典的治愈者，现在很多人都下了痛苦的后遗症，这次疫情，很多人呼吁用中药。实话实说，西药治标，中药治本。中药不会留下后遗症，西药进人人体后，犹如强大的外来生物进入地球，也许开始不察觉，慢慢就会造成巨大的伤害。不知道为什么，现在相信西医的人越来越多，而相信中医的人越来越少。

小鱼儿梅茂

有人提出这样的疑问，担忧，很正常，也能理解，因为激素本身就是一把双刃剑，长期大剂量使用确实会导致股骨头坏死等严重后遗症。

但是，陈医生想要提醒大家的是，这次真不一样，不要把这一次的新型肺炎与之前的非典完全相提并论。

为什么不能比？

因为虽然引起两次疫情的病毒都叫做冠状病毒，但是它们只是同一种，不是同一个。实际上，在这次新型冠状病毒发现之前，我们知道的能混入我们人界的冠状病毒就有6种。

但注意：不是每一种冠状病毒感染我们人类以后，都会引起严重临床表现，其中有4种是已经确定感染我们人类以后，只会引发像我们普通感冒那样轻微的症状，没有致命性的！因为它们只是喜欢居住在我们人体的上呼吸道细胞，对我们下呼吸道基本没什么兴趣，而肺属于我们的下呼吸道。它们分别是：HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63（04年在荷兰发现的）以及HCoV-HKU1（05年在新加坡发现的）。

（如图 ：我们人体系统分为上下呼吸道，不同冠状病毒喜欢居住呼吸道会有所不同）

而剩下的两个：SARS和MERS，它们就不一样了！我想经历过03年SARS的人，也非常熟悉，死亡率比较高，大概是在10%左右，而出现在中东的MERS死亡率更高，高达30%，这主要是因为这两种病毒跟之前4个，喜好不同，喜欢住在我们的下呼吸道纤毛上皮细胞，也就是会累及我们的肺部，而我们肺掌管呼吸。因此，我们人在感染这两个病毒以后，会引起我们呼吸困难、气促等急性严重呼吸道症状。

（如图：如果喜欢住在肺部上皮细胞，就会累及我们的肺部）

所以，我们可以看到，同样是感染冠状病毒，但是由于感染的是不同的冠状病毒，出现的临床症状表现是完全不一样的。因此，虽然都在没有抗病毒的特效药情况下，我们医生在面对不同冠状病毒感染以后，所采用的治疗策略也是不一样的

这点在我们国家最新发布的关于《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中也提现的非常清楚了，如下图：

大家可以看到：这个激素治疗在新型肺炎的诊疗方案中

换句话说：不是重症、危重症，基本上不用，而且哪怕是在重症、危重症病人也不是100%都在用，必须要根据患者具体的呼吸情况、肺炎严重情况来定是否使用，而且哪怕是用，方案中也说的非常清楚是：酌情短期内（3-5日）使用，因为剂量偏大会导致我们的免疫系统受到抑制，反而会延缓了我们免疫系统对病毒的清除速度和能力。

那有人可能还要问，既然激素会抑制我们的免疫系统，为什么你们医生还要用它？

这个作为一个延伸问题，我想我也有必要跟大家说清楚，避免误解！

大家都知道这个病毒会引起我们的肺部炎症反应，但是大家可能不知道这个炎症反应怎么来的，当然跟病毒侵袭有关，但是光光病毒攻击我们肺部是不足于引起我们肺部炎症反应的，而是由于病毒攻击肺部引起我们人体过度免疫反应造成的。而如今这个病毒我们是拿它没办法，没有特效药，那我们适当的压制以下我们的免疫反应总可以吧，因为过度免疫反应是一把双刃剑，很大可能性是没等它们把病毒杀死，反而把我们人给害了。

（如图：是我们人体免疫反应过程，而病毒就是图中外来抗原，进来以后会出现免疫反应过程）

这时候我们采用激素，这种免疫抑制剂，可以在一定程度上压制一下我们自身免疫反应过度，给免疫系统更多的时间，去杀死我们的病毒！

所以，大家不要过分担忧，治疗冠状病毒肺炎确实有重症、危重症病人会用到激素，但不是大剂量使用，也不是长期使用，是不会像非典后遗症那样股骨头坏死，肺纤维化的！

医学小侦探

由于目前新型冠状病毒肺炎尚无特效药，被寄予厚望的瑞德西韦虽然已经进入临床试验阶段，但有效性和安全性还没有得到证实，很多人都有疑问，你们医生拿什么治的病？会不会再用大剂量激素冲击？会不会有各种后遗症？
其实，大家没有必要谈激素色变，激素是免疫抑制剂，具有强大的抑制炎症反应的作用。由于病毒入侵人体后，会侵入细胞内部，正常的人体细胞就成了宿主细胞，宿主细胞表面会表达与新冠病毒相关的异体蛋白，从而激活人体的免疫系统，发生炎症反应。这是人体正常的免疫反应过程，正是因为这种免疫反应，我们才能在充满病毒、细菌的环境中生存下来。

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重症行者阿锋

提到激素，很多人都觉得它不是什么好东西，但是我们需要知道，如果运用得当，它可以说是一种神药。在临床上如果不特殊说明，激素就是指糖皮质激素，这种物质在我们体内也是存在的。

可能大家会觉得奇怪，既然我们体内一直都有这种物质，那为什么没有造成什么不良后果呢？这个主要是因为人体内的糖皮质激素含量不高，而且是受到调节的，也可以说是按需供给。所以激素也不是那样可怕，只要不是大量长期应用。

那么有人会问，此次的新冠状病毒肺炎目前也没有特效药物，医生也是用大剂量的激素来治疗吗？会不会也导致一些不可逆的后遗症呢？

其实，有这种担心是正常的，但是，我们也不必过于紧张，任何药物都有他的两面性，我们只要利用好它有利的一面就能起到事半功倍的效果。

由于病毒进入人体细胞后，细胞会与病毒产生炎症反应，产生很多炎症物质，比如炎症细胞，蛋白质，细胞液等等，这些物质附着在我们的组织里会影响我们组织的正常功能，而激素有强大的抗炎能力，这个过程中激素就可以抑制炎症反应，缓解病人症状。

我们都知道，虽然此次肺炎很严重，但是绝大多数还是以轻症为主，此类病人临床症状较轻，医生只需要对症治疗，缓解症状再加上自身免疫力也可以康复，肯定没有必要再使用激素，自然也不会有后遗症。

但是，对于一些比较重的患者，如出现呼吸困难，CT有大面积的渗出，病情进展较快，可以根据新冠肺炎第五版指南小剂量，短疗程的应用激素，可以很好的帮助重症患者度过危险期，小剂量短疗程的应用激素不会留下后遗症，这点可以放心。

另外，经过多年的医学发展以及有了“非典”的经验，目前新冠肺炎的治愈人数每天都在稳步增长，说明我们的治疗方法还是很有效的，所以我们要相信我们的医务人员，是他们不分昼夜，不辞辛苦，任劳任怨的冲在第一线，保护我们的生命，我们也要积极配合，能不出门尽量不出门，减少病毒扩散的机会。

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医者良言

已经有医生说了，轻的没事，重症的会留后遗症，纤维化，不能劳累，身板软，胃口小

冒泡的驴

非典和冠状病毒其实都是细菌感染，而且这些都是作用在呼吸道的细菌病毒 ，由于这种病毒比较罕见，很少出现，所以没有专门的应对特效药，毕竟自然界中存在太多的生物，各种不同病毒存在其实也是不奇怪，我们不可能拥有万能药物，一些没有出现的病毒，自然是没有专门的药物治疗，但是一般在病发的时候多少都会有一些应对措施。

十七年前的非典，那个时候医学没有现在发达，而且没有类似的传染病经历，所以缺少一定的经验应对，在对非典治疗的时候也是一样，对待病毒用的普通药物效果并不大，抗生素也是一样，而在初期阶段的确是这样，在不断抗击中发现了这个病的不一样，找到了治疗的方式，最后我们的中医立了大功。

而在治疗上面还使用了激素对病毒进行控制和灭杀，当然激素在治疗中的确有了效果，而非典病毒本身对人体也造成了巨大的伤害，虽然治疗好了非典病毒，但是激素对身体的危害也是存在的，这些造成了不小的后遗症，肺病纤化和骨头坏死等，不少人身体出现了不同程度的后遗症和危害，而中医在治疗非典的效果上还是比较好的，又没有什么后遗症。

过去的非典病毒，后期才使用中医进行治疗，早起都是用西药进行治疗，现在冠状病毒都在刚刚开始的时候中医就已经进入医学治疗，说明了什么呢，说明了中医在不少传染病治疗上面的确有显著的效果，中医治疗疾病是调理身体让身体去抗争病症，西医是直接针对病灶治疗，虽然可以针对治疗，但是对身体也有一点的副作用，所以在治疗上面有得必有失。

无法超越的足迹

目前没有疫苗没有特效药，因为时间紧急，用药也都是用现成已经出产的几种药，打组合拳，或者加大剂量。疫情来得太突然，没有任何的预防和预期准备。目前的重点是救人要紧，有效控制疫情。在生命和后遗症面前我相信大家都会义无反顾的选择生命吧。不管怎样活下来才知道未来的发展。至于到底会有啥后遗症或者严重程度，我觉得没有必要吓自己也没有必要过度揣测未知的东西，这对我们没有积极意义，反而吓住自己。遵照医生的嘱咐，好好的修养好好的康复。

蜀光眼镜哥

历经了17年了医疗技术水平，科技、环境各方面都大大提高了不可同日而语了。经历了非典后医护经验也积累的不少，不可能出现非典时期的后遗症的，非典有少部分治愈患者有后遗症跟当时的激素种类、剂量有很大关系。这些在当代已经大大改善。现在激素的剂量有严格要求的。

關鍵字: 流感 冠状病毒 健康