養生曉助手
你好，最近幾年，隨著人們體檢意識的提高、生活中空氣質量的變化、生活壓力導致的長期氣壓情緒的變化，都使肺小結節檢出率越來越高，但是人們更擔心的是，我什麼時候需要做個檢查看看有沒有肺部結節，查出來肺部結節了，我應該怎麼辦。
1、什麼是肺結節？ 影像學表現直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積。肺結節直徑<5mm者為微小結節,直徑5-10mm者為小結節。局部病灶直徑>3cm者為肺腫塊，肺癌的可能性相對較大。
2、哪些人需要常規篩查做胸部CT：當然是肺癌高危人群了，我國肺癌高危人群為年齡≥40歲且有以下任意危險因素者：1）吸菸每年≥20包，或者曾經吸菸≥20包，戒菸時間<15年；2）有環境或者高危職業暴露史（如石棉、氡、鈾、鈹等物質接觸者）；3）合併慢阻肺、瀰漫性肺纖維化或既往肺結核病史者。4）既往得過惡性腫瘤或有肺癌家族史者。雖然X線能夠提高肺癌的檢出率，但大多數<1cm的結節在X線胸片上不顯示，評估肺結節的良惡性不推薦用X線。
3、所有的肺結節都會變成腫瘤嗎？當然不是，肺結節根據其密度，在影像學上就是表現為亮度的高低，分為實性和亞實性結節，亞實性結節又包括純磨玻璃樣結節的混雜性結節。實性結節的話，體積越大，惡性概率也就越高。其他的外觀特徵“分葉、毛刺、胸膜凹陷徵”是惡性結節的特點。亞實性結節的話，密度越高，惡性程度就越大。此外還根據實性成分的比例、進展的速度、病灶大小的變化評估。以下圖片為結節臨床管理流程
1）直徑8～30mm實性肺結節的臨床管理流程
2）≤8mm的實性結節臨床管理流程
3）孤立性亞實性結節臨床管理流程
小總結：篩查人群是針對無症狀的，如果表現了胸悶、胸前區疼痛、咳血等不適症狀一定要及時就醫。現實生活中，隨著肺結節檢出率的提高，很多單位把胸部CT也列入了體檢項目。肺結節的處理要嚴格按照醫生交代的進行，不要不放在心上，也不要過度焦慮。（本次回答內容及專業圖片參考肺結節診治中國專家共識（2018年版））
有溫度的住培醫生
確實如您所說，身邊好多人體檢的時候檢查出肺小結節，而且最近幾年越來越多。前幾天我的一個親戚在我們醫院查出肺小結節，專門去濰坊市人民醫院做的PET-CT，確定沒事這才放心了。至於肺小結節檢出率為啥越來越高，我覺得有以下幾個方面的原因:
1、檢查手段先進了，以前不能被發現的現在能發現了。這也是最重要的因素。隨著人類科學技術的進步，醫療設備也越來越先進，越來來精細化，從剛開始的胸透，到現在的胸部CT 、PET-CT等的普及應用。以前結節很小，檢查不能被發現的現在能看到了，所以檢出率高了。
2、人們健康意識提高了，參與體檢的人多了。隨著生活水平的提高，人們的健康意識也整體提高了，以前連溫飽都是問題，誰還顧得平白無故去做體檢。現在社會發展了，人們收入高了，有能力關注自身健康了，很多人自費、定期去體檢，這在以前是想都不敢想的。參與體檢的人多了，人群總體的檢出率肯定會升高。因為以前很多人身上不是沒有結節，只是因為沒有體檢，所以不知道而已。
3、人們的生活環境變了。食品、飲用水、空氣的汙染潛移默化的影響，特別是空氣汙染，對肺是直接的有害刺激，可以導致各類結節的出現。加上人類疾病譜的改變，也使得肺結節發生率增加。
由於以上3個原因，現在肺小結節的檢出率才會越來越高。
心電圖劉醫生
很多事情都有兩面性，就像肺結節篩查。肺癌是最常見的惡性腫瘤，但早期發現可以治癒。隨著螺旋CT的普及以及設備性能的不斷改進，小於5毫米的小結節都能及時發現。
但有一個負面影響：肺結節很常見，大約20%的成年人群可以查出肺結節，並且良性遠遠多於惡性。給患有良性肺結節的人群，增加了心理負擔。
良性肺結節，幾乎每天都能遇到。
像這位百歲老人，右肺尖不規則結節，有白色鈣化，這是一個良性肺結節，老爺子年輕時得過肺結核。
一般對於首次發現的肺結節，如果沒有明顯的惡性徵象，不需要處理。隨訪觀察一段時間，良性結節有些會消失，有些長期不變化；惡性結節會逐漸增大，並顯露惡性徵象。
像這個肺結節，一開始密度比較淡，複查發現密度增加，體積也略微增大，提示結節進展：
這種情況如果有條件，就可以考慮手術切除。
肺結節的篩查和診斷，有比較規範的指南，研究也越來越精細，聽從當地醫生指導即可。
如果查出肺結節，並且心裡很緊張，很多比較大的三甲醫院都有專門的肺結節門診，可以攜帶資料前去諮詢，消除顧慮。
影像科豪大夫
關於這個問題，我們首先從一個病例說起。
39歲的謝女士在體檢中發現肺部有一個直徑5毫米的小結節，雖然只有黃豆大小，可這個小結節卻讓謝女士吃不香睡不好。自己不吸菸怎麼會長肺結節?到底是良性還是惡性的?
謝女士來到醫院就診，經進一步檢查不能排除早期肺癌。像謝女士這樣沒有任何症狀，既不咳嗽也不胸痛，只是體檢發現的肺部結節，究竟該如何處理？今天，我們就來一起了解下。
肺部小節真的會癌變嗎？
空氣汙染不斷加重，低劑量CT普及，近年來發現的肺部小結節患者越來越多。
早期肺癌往往表現為肺部小結節，就像謝女士那樣，很多人在體檢報告單上一旦發現肺部小結節便開始懷疑自己患了肺癌，精神高度緊張，嚴重影響工作和生活。
肺部結節的性質多種多樣，臨床中一般認為，如果肺部的結節小於8毫米、邊緣清楚光滑的，那麼考慮良性的可能性比較大，但仍然需要定期觀察。
▲ CT片子上面，劃個小圈的那個小豆豆就是小結節。
如果結節在短時間內快速增大，則不能排除是惡性的(如果是惡性結節，病變增大一倍的時間為300～400天;如果結節倍增時間大於600天，那麼說明其惡性概率很低)。
大多數結節在兩年內未觀察到生長，一般可視為良性或是發展很緩慢的肺癌，建議每年複查。具體來說：
結節直徑小於等於4毫米，應每12個月隨訪一次;
結節直徑在4~6毫米之間的患者，應每隔6個月隨訪一次;如果結節沒有變化，則每年定期隨訪;
結節直徑在6~8毫米之間，應在最初的3~6個月之間複查一次，在9~12個月之間再複查一次，如果沒有變化，則每年定期隨訪。
對於多個小的實性結節，隨訪的頻率和持續時間應依照最大的結節進行。
如果肺部結節大小超過8毫米，特別是邊緣不規則，看上去有又短又細的毛，則認為惡性的可能性比較高，可進一步進行增強CT、PET-CT或穿刺檢查。
這幾類人發現肺小結節需警惕
有幾類人在體檢發現肺部小陰影或小結節時，千萬不要掉以輕心，應當積極接受正規的檢查和及時的治療：
年齡在40歲以上者;
長期吸菸或被動吸菸的人;
曾經接觸石棉或放射性元素者;
既往有肺結核病史或長期肺部慢性炎症患者;
有腫瘤個人史或家族史，特別是肺癌家族史者。
擔心肺部小結節有一天會不會變成肺癌?
現有的胸片以及胸透檢查有一定侷限性，普通群眾在日常體檢中選擇CT檢查能及時發現較早肺部病變。
隨著醫學設備及技術的不斷進步，肺結節的檢出率越來越高，但由於病因複雜，臨床表現缺乏特異性，因此醫生診斷有一定難度。
如果體檢發現肺部有小結節，先不要擔心，它不一定是癌;即使是癌，也不用怕，因為大多是極其早期的癌症，只要通過及時恰當的治療，是完全可以痊癒的。
對於良性可能或未定性的肺結節患者應結合患者的危險因素進行定期CT隨訪，動態觀察，以便及時診斷。並在日常生活中注意肺部的養護。
堅持4個飲食原則，潤肺養肺，改善肺部健康
1、補充維生素
維生素作為天然的抗氧化劑，可明顯改善肺功能,預防肺部疾病。維生素A、維生素C、維生素E，及類胡蘿蔔素的抗氧化作用都很強，主要來源於新鮮綠葉蔬菜、胡蘿蔔、南瓜、番茄、洋蔥、辣椒、大棗、山楂、獼猴桃、草莓、柑橘、橙子等。
2、飲食清淡
上火容易弓|起肺熱,從而導致肺部炎症和肺部感染，不利於肺的保養。所以潤肺要注意清淡飲食，少吃辛辣刺激性食物以及油膩肥甘食物，少吃油、鹽。
3、多喝水
水和茶都有清掃呼吸系統的作用，能將積聚在呼吸道中的病菌沖走，促使痰液排出，並補充身體丟失的水分,保護肺和呼吸道。但一次性飲水不可過多。在喝水的時候還可以加一些養肺潤肺的小植物，效果會更好一些。
百結巖桂紅茶自古就被人們用來止咳化痰，是中醫的食療方。長白山百結葉是一種東北地區特有的百結品種，品質以長白山為最佳。長白山丁香全株可入藥，其嫩葉可調製保健茶葉，具有清熱解毒，清肺潤肺，鎮咳祛痰的作用。可治療慢性咽炎，慢性支氣管炎、哮喘病有很好的療效。樹皮、樹幹及莖枝入藥，具消炎、鎮咳、利水作用。
要想更能發揮百結葉止咳化痰的功效，可搭配廣西的巖桂。廣西的巖桂具有止咳化痰的功能，可溫肺除溼而化痰，適用於治療氣管炎咳嗽、氣喘等痰飲咳嗽之症。將百結葉和巖桂一起製成百結巖桂紅茶，潤肺止咳的效果能加倍。
4、多吃流質食物
比如米粥、雞湯、瘦肉湯、牛奶、酸奶等，營養豐富又利於吸收，對養肺潤肺很有好處,能提高機體免疫力,增強肺部的抗病能力。
小貝談健康
肺小結節檢出率越來越高，有三個原因：一是檢查的靈敏度越來越高；二是導致肺小結節的環境因素並沒有改善，甚至更加惡化；三是進入老年化社會。
靈敏度：
環境因素：
老年化因素：
一節生薑
肺小結節是在肺部病變性質不能確定的時候，一種通俗的叫法。這種暫時不能確定性質的肺小結節，通常是孤立性的。
也就是說，病灶不靠近肺門、胸膜和縱膈，也沒有其他的肺不張或者胸腔積液出現。因此，搞不清楚這個小結節跟患者其他的肺部疾病有什麼相關性。
正因為不能確定這種小結節的性質，所以醫生在發現之後，無法進行有針對性的治療，多建議患者定期複查。
肺小結節的檢出率越來越高，跟年齡有一定的關係。年齡越大，肺小結節的發病率就越高。也和採用的檢查方法有關，現在所使用的高分辨率檢查，能夠發現更小的結節。
現代人接觸外部有害物質的幾率，跟既往比有有很大變化。比如，環境汙染的問題越來越嚴重，並且由城市延伸到鄉村。吸菸問題一直也沒有得到解決。部分人患有一些肺部的疾病，痊癒後也會表現為肺小結節。
出現肺部結節，最讓人擔心的問題是，這樣的結節是不是惡性腫瘤？有長期有吸菸史或者有惡性腫瘤病史、自身免疫疾病的人，或者一些和由於工作的關係，經常暴露在石棉、氯乙烯和氡等危險因素的情況下的人，要重點排查肺癌。
除了惡性腫瘤之外，肺部的結節通常還可以見於多種疾病，比如說類風溼結節、纖維瘤、肉芽腫性的感染、真菌病、血管瘤等肺血管的異常。一些支氣管囊腫、血腫、肺內的淋巴結、包裹性的積液等，有時也會表現為肺小結節。
發現肺小結節之後，要注意：
1. 詳細的全面體格檢查，以發現一些潛在的病因。有些患者是由於乳房腫塊或者皮膚病灶，誤認為是來自肺部的結節。也可能通過發現淋巴結腫大，提示惡性腫瘤。
2. 胸片檢查分辨率不高，進一步的高分辨率肺部CT檢查或者增強影像學的檢查，有助於進一步確定結節的性質。
3. 對於暫時不能確定性質的肺小結節，需要每隔3到6個月複查，觀察結節的變化情況。
4. 如果懷疑惡性腫瘤的可能性最大，能夠排除其他的良性疾病時，如果患者的肺功能能夠滿足手術的需求，在沒有合併症和禁忌症的情況下，可以考慮切除病灶，手術後可以做病理檢查進一步確診。
龍大夫的溫馨提醒
肺小結節通常是一個孤立性的病灶，直徑一般低於3cm，需要結合全身性的檢查來判斷有沒有惡性的可能。定期隨訪觀察其變化能夠幫助判斷結節的性質。有惡性可能的時候，如果沒有手術禁忌症，可以手術切除並做病理檢查以進一步確診和治療。
龍大夫的肝病課堂
你好，我是影像科劉醫生，專注分享醫學、健康方面相關知識，有疑問歡迎留言或關注我私信，有問必答。
隨著大家對於體檢意識的增強，很多人將胸部CT列入了常規體檢項目，因此，越來越多的肺小結節被檢出。
而現在由於很多人不良的生活習慣，也使得肺結節的發病率越來越高，而對於肺內的結節，90%以上屬於良性結節，發現了結節我們不必過度驚慌，同時我們也要引起足夠的重視，做好定期的隨訪管理，建立科學合理的隨訪計劃。科學合理的隨訪計劃不僅有助於我們觀察結節的變化情況，而且可以減少不必要的檢查，從而減少輻射對我們帶來的影響。有的人體檢中發現肺結節後非常驚慌，每週或者每個月都去複查，這不僅讓自己多做了無謂的檢查，吃了射線，也不利於對於結節的對比觀察。
而對於肺結節的常規隨訪複查，建議可以選擇胸部低劑量CT，胸部低劑量CT對於肺結節的檢出率及結節大小的判斷基本可以達到和常規胸部CT一樣的效果。而低劑量CT的輻射劑量大約為常規CT的1/6，可以有效降低輻射損傷。同時，一般肺結節的隨訪複查不需要做胸部增強CT，胸部CT主要觀察病灶的強化程度，與周圍結構、肺門及縱隔大血管的關係，判斷有無淋巴腫大等。而對於一般的小結節，由於病灶較小，即使增強掃描也無法準確觀察其強化程度，對於小的磨玻璃結節影，在縱隔窗上甚至無法顯示，因此胸部增強CT掃描為我們提供的信息幾乎沒有太大差別。所以，對於結節的常規隨訪，選擇低劑量CT平掃即可。
影像科劉醫生
大家好！傳播知識，普及健康，我是醫心雕龍，一個熱心科普的臨床醫生。
肺小結節檢出率為啥越來越高？其實肺結節這個概念也是最近幾年才開始興起的，在這之前肺結節還是一種少見病，近年來之所以出現大量的肺結節的患者，其原因有以下兩個方面：
1、肺結節的誘發因素增多
近年來隨著國家工業化的進程，伴隨著越來越多的環境問題，這其中空氣汙染最讓人頭疼，比如各種有毒物、粉塵、PM2.5、PM10等，而空氣又是我們生存所依賴的，如果長時間生活在汙染的空氣中，就會肺部出現結節。另外，現在社會中的飲食、工作壓力等也是誘發結節的重要飲食。
2、發現肺結節的手段先進了
過去因為X線、CT等設備相對落後，人們無法看清一些較小的結節，只能看到一些較大的病灶，這就造成了很多患者的漏診，近年來隨著影像檢查設備的進步，機器可以分辨出一些細小的病變，甚至連幾毫米的病灶也能看清，隨著這些設備的普及，讓很多患者及時發現了身體上的病變。對於肺結節來說，伴隨著低劑量螺旋CT的普及，這些年肺結節的患者是越來越多。
以下這類人需要警惕惡性肺結節
其實大部分肺結節都是良性的，良性結節的性質常見於感染、結核、真菌等，對身體一般危害不大，無需特殊處理，但惡性肺結節就需要提高警惕，因為它們就是早期的肺癌，以下這類人需要警惕惡性肺結節的可能：
長期吸菸的人：尤其是煙齡超過20年以上的人群，需要警惕惡性肺結節的可能，一旦發現需要立即處理。
年齡超過50歲以上的人：50歲以上的人患癌風險會明顯增加，這裡的人群也容易發現惡性肺結節，所以，不能放鬆警惕。
長期接觸汙染的人：長期工作生活在空氣汙染環境中的人群，也要警惕惡性結節發生的可能，如果條件允許，儘量遠離汙染環境。
有慢性呼吸道疾病的人：研究表明，一些慢性呼吸道疾病容易合併肺癌，比如慢阻肺、間質性肺病、肺氣腫等。
家族內有肺癌患者的人群：癌症具有家族聚集性，這一點在臨床上已經得到認可，尤其是直系親屬中有肺癌患者的人群，這些人也要警惕惡性結節的可能。
總之，肺結節之所以檢出率越來越高，一方面與社會節奏、環境汙染有關，另一方面與現在的檢查設備進步有關，當然了，對於肺結節不能一概而論，需要分清性質才能採取應對措施，尤其是需要警惕惡性結節，一旦發現需要立即處理。
醫心雕龍
肺小結節可能是早期肺癌，而現在肺癌是世界上發病率和死亡率最高的惡性腫瘤！
40歲以上的人肺癌的發病率可能達到1.5%！
舉個例子來說明，肺小結節可能會發展成肺癌，也可能不是肺癌。如果發展成肺癌，那他就是吃人的老虎，但如果不是肺癌的話，那它只是一隻貓。可是老虎小的時候和貓小的時候都一樣！！老虎會吃人，但是剛生出來的老虎是像只小貓一樣，它不能吃人，只能吃奶，在這個時候做手術可能將貓當老虎打了！！付出了代價卻沒有什麼獲益！！而我們密切觀察，當老虎露出虎牙的時候，露出吃人的本性的時候，我們再去消滅它，這個時候是最恰當！！
我們說不放過一個壞人，也不冤枉一個好人，有手術的必要，儘量要做手術，如果沒必要做手術，就可以再觀察，畢竟微創手術也有創傷！
照胸部CT很多人發現了肺部小結節，非常緊張！我院開設的肺小結節專病門診，就是為這些朋友服務的！
我自己也有小結節，5mm，也在觀察，作為一個有肺小結節的胸外科醫生，我最理解肺小結節病友的焦慮心情！
王繼勇醫生
沒必要重視，因為一結節中惡性比例非常小，二是檢查設備太精密，三肺部結節象皮膚上偶爾出現一個小班點一樣。
