拥有健康生活方式 远离消化道恶性肿瘤
——专访北京医院普通外科主任、胃肠外科主任肖刚
文／高超 王淑君
消化道恶性肿瘤主要包括胃癌和结直肠癌，是常见的恶性肿瘤。根据《2015 年中国癌症统计数据》报告，我国每年胃癌预估新发病例67.9 万例，死亡病例49.8 万例，发病率和死亡率居第2 位；结直肠癌新发病42.9 万例，死亡28.1 万例，发病率和死亡率居第3~5 位。消化道肿瘤无论是胃癌还是结直肠癌，发病率和死亡率都排在所有癌症前列，对人们的健康造成巨大损害。消化道肿瘤究竟如何发生？是否可以早期发现和预防？一旦发现只能手术治疗吗？带着这些疑问，本刊采访了北京医院普通外科主任、胃肠外科主任肖刚教授，请他详细解读这些公众普遍关心的问题。
【专家简介】
肖刚，主任医师，北京医院普通外科主任，胃肠外科主任。现任中华医学会外科分会结直肠外科学组全国委员、中国医师协会结直肠医师分会常委、中国医师协会外科MDT 专委会常委、中国医师协会肛肠外科医师分会常委、中国医师协会肛肠外科医师分会大肠肿瘤专业委员会副主任委员、中国医师协会结直肠外科医师分会腹膜肿瘤专业委员会副主任委员、中国医疗保健促进会胃肠外科分会副主任委员、中国老年保健医学研究会老年胃肠外科分会主任委员、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会委员、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会委员、北京医学会外科分会常委、北京抗癌协会常务理事、北京医学会肿瘤学分会委员、北京医学会肠内外营养专业委员会常委、北京医师协会临床营养专家委员会委员，同时担任《中华老年医学杂志》《腹腔镜外科杂志》《中华结直肠疾病电子杂志》《手术电子杂志》编委。
从事普外科临床工作30 余年，1995 年以来多次赴日本研修微创外科腹腔镜手术、胃肠道肿瘤的外科手术及综合治疗。在消化道疾病及胃肠道肿瘤的治疗、腹腔镜手术、外科营养支持治疗、围手术期处理及其他外科疾病诊治方面均有丰富的临床经验。
消化道恶性肿瘤的诱因
消化道是人体重要器官，负责营养物质的消化和吸收、废物的排泄，维持生命运转，消化道疾病主要集中在胃和结直肠。
肖刚主任指出，胃癌的发生与多种因素有关，主要包括以下几种。① 饮食习惯：长期食用高盐、熏烤、腌制、油炸类食品会增加患胃癌的风险。熏烤、腌制、 油炸食品会产生多环芳烃、亚硝基化合物等致癌物。高盐饮食除了会损伤胃黏膜外，还会在体内形成致癌物质亚硝胺。我国居民膳食指南提倡每人每日食盐摄入量应少于6 克，但人们日常摄入量仍普遍超标。我国不同地区胃癌患者数量具有明显差异，其原因主要和地区的环境和饮食密切相关。饮食不规律、不吃早餐、暴饮暴食也是导致胃癌的危险因素。② 幽门螺杆菌：我国幽门螺杆菌的感染率非常高，约为50%。1994 年，世界卫生组织将幽门螺杆菌确定为致癌因素，并指出幽门螺杆菌感染是胃癌的一个致病因素，可使胃癌的发生风险增加2 倍。胃癌高危人群（萎缩性胃炎尤其是全胃萎缩、胃溃疡、残胃、一级亲属中患有胃癌的患者）应该进行幽门螺杆菌感染的检测，并进行根除治疗。根除治疗一般使用四联药物，服用两周，因为幽门螺杆菌有传染性，密切生活在一起的亲属应该同时做检测并进行治疗。③ 吸烟：胃癌分布具有性别差异，男性高于女性，吸烟会导致肺癌已成为社会共识，其实它对整个消化道也存在不良影响。有资料显示，吸烟量越大，患胃癌的风险越高。烟雾中的焦油、尼古丁会刺激人体消化道，并通过消化道进入胃，从而对胃黏膜造成刺激，引起胃黏膜缺血、缺氧，长期吸烟可能会导致胃癌。④ 遗传：胃癌在少数家族中显示有聚集性，胃癌患者一级亲属患胃癌比例显著高于二、三级亲属。遗传因素与共同生活的环境因素相互交错，有时候难以分开。⑤ 其他因素：某些职业暴露，比如煤矿、石棉、橡胶行业工人胃癌相对高发，微量元素锌、镍含量增高、硒缺乏与胃癌发病呈正相关。
结直肠癌发病与胃癌有类似的原因。① 饮食因素：研究发现，结直肠癌高发的国家或地区，人们以高蛋白、高脂肪、低纤维素的精制食品为主。② 肠道细菌：结直肠内有大量细菌，特别是厌氧菌，对结直肠癌的发生具有重要作用。这些细菌可以分解食物残渣，产生致癌物质。③ 化学致癌物质：亚硝胺是导致肠癌发生的强烈致癌物质，亚硝胺广泛存在于咸肉、火腿、香肠、咸鱼以及熏制食品中，该因素与胃癌类似。④ 遗传：遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，结直肠癌是一种有明显遗传倾向的恶性肿瘤。如携带遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变的家族成员，是结肠癌的高危人群。⑤ 其他因素：结直肠的癌前期疾病，如结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
消化道恶性肿瘤在老年人群中比较常见
世界公认的老龄化社会的警戒线是65 岁以上人口占总人口的7%。2014 年我国这一比例已达到10.1%，我国早已经正式进入老龄社会。恶性肿瘤是老年人最为常见的死亡原因之一，随着年龄上升，恶性肿瘤的发病风险成倍提高，这可能是胃肠道恶性肿瘤致病因素长期累积的结果。肖刚主任强调，研究发现，75 岁以上老年人的胃肠道恶性肿瘤的发病风险是人群平均水平的5~6 倍，死亡风险是人群平均水平的7~8 倍。我国肿瘤登记点人群发病和死亡年龄资料显示，从55 岁开始，胃肠道恶性肿瘤发病和死亡的风险持续增高，一般到80~84 岁年龄组达到高峰。 无论男女，无论胃癌还是结直肠癌，85 岁以上人群的发病风险出现高峰后的回落，而死亡风险却在85 岁以后仍持续上升。
我国老年人胃肠道恶性肿瘤相关的危险因素普遍存在， 据《全球老龄化与成人健康研究》报告，在我国老年人口中，70~79 岁者吸烟率30.6%，男性达到67.5%；饮酒率18.8%，男性达到48.2%，水果和蔬菜摄入不足比例达到41.8% (80 岁以上更高，为58.0%)；超重率为 29.0%，肥胖率为 5.4%。这些因素多系老年人累积一生的生活习惯。
如何早期发现消化道恶性肿瘤
对待所有恶性肿瘤都是“三早”原则，即早发现、早诊断、早治疗，对于胃肠道恶性肿瘤也是一样，早期胃癌的5 年生存率高达90% 以上，而中晚期胃癌5年生存率低于20%。因此，早期发现胃癌对提高胃癌患者生存率、降低病死率具有重要意义。目前我国发现的胃癌约90% 属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了外科手术，5 年生存率仍低于30%。我国40 岁以上人群胃癌发病率明显上升，因此将40 岁作为胃癌筛查的起始年龄，如符合以下任何一条，即可作为胃癌的危险人群接受筛查：生活于胃癌高发地区者、幽门螺杆菌感染者、胃癌前病变者、胃癌患者的一级亲属以及存在胃癌的其他高危因素者，如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。而结直肠癌的报警症状包括：消化道出血( 黑便、血便等)、消瘦、腹泻、腹部肿块、排便习惯改变等。肖刚主任指出，早期诊断可提高结直肠癌患者生存率，早期癌的5 年生存率超过90%，而转移性结直肠癌的5 年生存率仅为14.0%。美国疾病预防与控制中心结直肠癌控制项目的数据显示，美国50~75 岁成年人中有67.0% 进行结直肠癌筛查，美国结直肠癌发病率和死亡率也逐年下降。相比之下，我国这方面还有差距。
消化道恶性肿瘤一旦诊断，处理原则是以外科手术治疗为主的综合治疗。对于相对年轻的早期胃肠道恶性肿瘤患者而言，最佳治疗方式就是外科手术，治愈希望很大。对于中晚期消化道肿瘤，治疗比较复杂，有些可以直接手术，有些要先放化疗再手术，具体情况需要具体分析。对于老年人，因为多合并内科疾病，手术风险较大，限制了手术治疗，尤其对于80 岁甚至90 岁以上的老年人，是否采用手术治疗要根据患者的具体情况。因为老年人代谢缓慢，肿瘤发展也比较慢，我们会从患者的身体状况、合并疾病、预期寿命和生活质量等方面综合考虑。临床上观察到，有些患者进行支持治疗而不手术，反而获得了较长的生存期和较好的生活质量。所以具体如何治疗，需要综合考虑、全面衡量之后再决策。
对于消化道恶性肿瘤，我们前边提到了危险因素，那么就应该针对危险因素进行预防，危险因素均具有累积作用，从年轻时就应该注意。同时胃肠镜作为一个有效的筛查手段，对于有高危因素的患者，可及时进行筛查，发现一些早期病变，早期处理。尤其是结直肠癌主要的癌前病变疾病是腺瘤，从腺瘤发展到癌一般需要5~15 年或更长的时间，这就为筛查发现早期病变并进行有效处理提供了可能。目前胃肠镜检查比较普及，而且可以在麻醉下进行，痛苦很小，能早期发现病变还可以进行治疗，有条件的患者均可以采用。
总之，胃肠道恶性肿瘤发病率高，危害大。肖刚主任建议，公众应该尽早进行综合预防，规律筛查，降低发病率、死亡率，老年人发现了胃肠道恶性肿瘤应该综合考虑，选择合适的治疗方法。
邮发代号：82-33， 欢迎订阅，订阅有好礼！
我们竭诚欢迎广大医护人员（撰写医学科普）和社会人士（撰写人生感悟、名人养生）踊跃投稿，来稿一律不退， 请自备底稿。文稿不拘文体、格式，力求通俗易懂，具备科学性、普及性、实用性、新颖性，字数以2000 字内为宜，请勿一稿多投，否则本刊拒付稿费。文稿一经采用，稿酬从优。
閱讀更多 保健醫苑 的文章
