张百忍的张

如果是反复发作的慢性头痛，如果是我的病人，我就直接上磁共振了。

我曾经遇到过一个病人，老是感觉头部有点隐隐作痛，痛了十几年了，来我们这里看也看了好几次。她自己拿了一个在县医院拍的CT，很模糊，上面什么都看不见。当时老太太也不愿意做核磁检查，因为需要预约，一预约就预约到了两个星期以后。

但是，当她第三次来看头痛的时候，我们还是好说歹说，让她去做了一个磁共振。结果发现患者的大脑里面确实有个不大的脑膜瘤。手术之后，头痛也就没有了。

我们来看看CT和磁共振的成像差别

是不是感觉里面跟一团浆糊一样

再来看看磁共振

磁共振，显示的就要清楚的多。

在微小病灶、脑梗死、脑肿瘤的检测上，磁共振是明显优于CT的。

但是呢，如果是突然发生的急性头痛，那么首先的还是CT。因为急性突发的头痛，有可能是脑出血，在看出血方面，CT是很有优势的。

大家看，这是急性脑出血CT显示的图像，脑里面的出血在CT下是一坨巨亮的影像，一目了然。而且CT更加便宜，更加快捷。临床医生拿到一张脑出血的CT就完全可以根据它去定位病变位置和进行手术了。

人体探索者

坐门诊的时候，我经常会碰到一些头痛的患者前来检查，要求做头部CT。

俗话说：“己所不欲，勿施于人。”有相当一部分患者，其实我认为是既没有必要做CT，也没有必要做磁共振的。为什么我会这么说呢？

头痛的原因这么多，通过CT或者磁共振能够检查出来的，只有脑组织的结构变化，比如脑袋里长什么东西了，要不就是颅内出血，再或者脑梗，脑细胞坏死等。

如果患者是个年轻人，没有特殊的病史，血压不高，体格检查无异常，只是偶尔头痛一下，症状并不严重。则很有可能只是原发性头痛（比如紧张性头痛、偏头痛、三叉神经痛等）。这个时候做CT或磁共振检查的价值就显得比较低了。

当然，不同类型的患者需求也是不一样的。很多患者更愿意花钱检查，图个彻底放心，又或者患者确实要怀疑有脑血管病变或颅内结构性病变，这种时候选择哪种检查更好呢？

CT和磁共振各有优缺点：

CT：

优点：价格相对要便宜一些，检查速度快，用于急诊检查更方便。比如患者如果有脑出血、颅内骨折、只需要几分钟就能看到结果，便于我们迅速进行下一步诊治。

缺点：对于软组织的解析能力相对要差一些。

磁共振：

缺点：价格相对高一些，检查麻烦，速度慢。大多数情况下，检查需要预约，难以应用于急诊抢救（看骨质，看脑出血都不如CT清楚）。如果患者体内有金属植入物，有可能做磁共振也会受到限制。

优点：对软组织的解析力好于CT，比如早期的脑梗塞CT上可能看不出来，但是磁共振却很清楚。，看脑肿瘤、脑炎、脑白质病等脑内病变，也优于CT。有时候还能分析组织的代谢活动情况。

有一些情况下，可能两种检查都需要做，结合起来看更清楚。

（血管源性脑水肿，CT和不同形式磁共振扫描的结果对比。）

普通的门诊患者应该怎么选？

最好是听从医生的建议来选择检查手段。一般而言，如果患者病情急，可以先做个CT检查，如不能确定原因，再考虑磁共振。如果患者病情不急，可以慢慢等，选择磁共振检查可能更合适一些。

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郑医生百嗑

经常头疼的话，建议做个头颅磁共振！

对于头颅疾病，磁共振一般要优于CT！

1没有辐射 磁共振的原理是产生一个磁场，根据其中物体产生不同加权信号来判断疾病，没有辐射。CT简单来说就是多层X线扫描，放射量是很大的。

2看的清楚 磁共振对于软组织、滑膜、血管、神经、韧带、软骨等都有很好的分辨率，看颅脑组织要优于CT。对于早期诊断颅脑肿瘤性疾病、血管性疾病、炎症性疾病都有优势。尤其是腔隙性脑梗灶，可以明显显示。、

那么头颅磁共振有哪些缺点呢？

1价格贵 同一部位的头颅磁共振要比CT贵1.5倍左右。

2有禁忌症 比如身上有金属部件的人不可以做磁共振。比如做了金牙、植入钢板、心脏起搏器等。因为磁共振是一个磁场，会吸附金属。

3速度慢 一个脑出血、脑外伤的急疹病人要做CT,因为速度快，几分钟就可以扫好头颅，做出判断。而做MRI大概要做15分钟以上。

阿卡酱医生

头痛做CT还是核磁经常会有患者疑问？

“刚刚那个急诊头痛医生让人家做CT，为啥我也是头痛却做核磁还这么贵？”这可不是医生为了让你多花钱而去做贵的检查，因为头痛发病的原因有很多，不同的发病原因，自然要用不同的方式。

1、急诊头痛，CT优先：很多急诊患者都是突发头痛，或是一侧头部疼痛头晕，这种情况下是要优先做头部CT检查的，为什么呢？因为急诊突发头痛一部分患者是脑出血导致，此刻需要立刻诊断疾病，CT扫描只需要不到一分钟就可诊断，而且不是一金属检查限制，但是磁共振就不行了，头部检查时间需要15分钟，时间太久部分患者难以坚持，或担心延误治疗。

2、长期头痛，建议磁共振一步到位：长期头痛的原因特别多，血管性的，神经源性，小的占位病变，先天异常等等。

血管性：血管畸形avm，或慢性血管梗死磁共振平扫+MRA序列即可诊断，如果是CT的话，需要增强造影CTA才可以看到。一些脑出血和脑梗塞在磁共振上可以具体进行分期。

神经性的：神经纤维束的成像只有磁共振可以做到，例如因三叉神经痛，部分患者可以检查mrta序列发现三叉神经因为临近血管的压迫而造成疼痛，在通过脑外科进行诊断减压治疗。脑神经还可以dti序列成像，这些都是CT做不到的。在神经方面核磁的清晰度明显要优于CT的。

小占位性病变的：小的脑部病变在磁共振的多序列成像上可以及早发现，比如一些小的血管瘤，造成局部脑组织不适，CT平扫是很难发现的。还有一些脑膜炎局部脑组织炎性改变，CT也是比较难以发现的。

实际上通过上面的说明大家应该也看出来了，只要不是急诊的情况，检查头部还是磁共振优先的，当然，如果体内有铁质物品，或者有幽闭恐惧症，难以检查检查时间的，就不能配合做磁共振检查了。另外CT存在辐射，孕妇和特别小的儿童尽量避免CT检查，而核磁的价格要高于CT，至于选择哪种，还是要看具体情况的，要根据发病的原因、缓急程度等多种情况综合考量，最后选择一种最适合的方式。

张浩医生

我是小影大夫，一名影像科医生。经常头疼的原因有很多，有脑内疾病引起的，比如高血压、脑动脉硬化、脑缺血、脑梗塞、脑肿瘤等等。但是并不是所有的头疼都是脑子本身的问题，脑外的病变也可以引起经常头疼，比如鼻窦炎、鼻咽癌、颈椎病等等。要根据症状判断是哪种疾病，才好选择什么检查手段。

对于颅脑疾病来说，做CT和磁共振检查有什么优缺点？

1.CT检查

CT检查速度快，扫描完一个头颅，只需要几分钟时间。怀疑脑出血，脑外伤等，要先做个CT检查。能快速诊断，快速治疗。

CT价格比磁共振便宜，虽然有辐射，但是对于急诊却是一个很好的手段。比如，突发头晕头痛就诊的，又有高血压病史，那肯定要先做个CT看看有没有脑出血或者脑梗塞。脑出血在CT上很容易看，但是早期的脑梗塞，CT上就看不到，需要做磁共振。所以会先做一个CT，看没有出血，随后做磁共振看是不是脑梗塞。CT也能查出脑肿瘤，但是却不好定性，需要进一步做磁共振才判断是什么类型的肿瘤。

2.磁共振检查

磁共振检查比CT检查贵，但是没有辐射。能不能做磁共振检查有严格的要求，有金属植入物的药告知医生，评估是否能做磁共振，有幽闭综合症的不能做磁共振。

磁共振检查比颅脑软组织的显示比CT好很多，还有多种脑功能成像，提供的诊断信息更多。不仅对超早期脑梗塞能清楚显示，还能诊断颅脑炎性病变、肿瘤性疾病、血管性疾病等等。对于颅脑，磁共振比CT做的对很多。

下图为磁共振下的缺血灶。很多老人家头晕，可能就是因为缺血灶，缺血灶还没达到梗塞坏死的程度，但是脑细胞有点缺血的改变。上了年纪的人都有会，有人有症状，有人没有症状。磁共振检查出缺血灶，也不必过于担心。

经常头疼的原因有很多，鼻窦炎、颈椎病都可以引起，除了头疼，还要看还有没有其他的伴随症状。经常头疼，经常去正规医院就诊，告诉医生自己的所有症状，由医生去判断到底是哪里出了问题，或者是怀疑哪个位置的问题，才能决定要做什么检查，

小影大夫

也许，现在真的医院的影像学检查已经深入每个人心里，可是要知道，头痛的原因非常多，有的做CT或者核磁可以发现，有的根本发现不了任何的异常，这还占多数，找不到问题就没办法处理！

头痛部位

头痛，女性往往多于男性，有的人是一吹风就头痛，有的人低头时间长头痛，还有的人睡觉起床的时候头痛，头痛发生的位置也有很多，例如，耳朵上方和太阳穴附近，后脑勺，头顶部，不同部位原因也不一样！

头痛的疾病

造成头痛的原因也相当多，例如，青光眼、高血压、颅内病变、颈椎病，原发性的头痛，不同的问题采取的检查方式就不一样，有的做核磁或者CT可以看见，有的只能触诊判断，有的只能根据经验去推断。

选择做什么

CT和核磁的优势不一样，CT的有点是快速，例如，急性的外伤，抢救一类的问题，一定是先做CT，不然会耽误救治时间，核磁对于软组织的判定更加直观和清楚，不用苦恼做哪一个，医生会根据状况建议的！

不要自己做医生

我遇到过不少的患者，长期疼痛久治不愈，就想弄明白自己到底是什么毛病，喜欢自主检查，可是要知道，现在很多症状表现，都难以确定某种疾病，CT和核磁也有很大的局限性，但愿你会遇到一个水平很高的医生！

乔栋谈健康

你好，我是影像科刘医生，专注分享医学、健康方面相关知识，有疑问欢迎留言或关注我私信，有问必答。

对于经常头痛的人群，刘医生建议可以做MRI（核磁共振）了解情况。

那么CT和核磁共振分别都可以检查出哪些疾病呢？

CT：1、颅脑肿瘤，原发性的肿瘤或者转移瘤，尤其是多发肿瘤； 2、颅脑损伤，可以清楚地观察颅骨骨折的情况、颅内脑挫伤情况、颅内出血情况，对于急性期脑出血很敏感，脑出血的首选检查就是CT检查； 3、脑血管病，包括脑梗塞、脑出血等，脑梗塞的检查核磁比较敏感，但是CT也可以先检查来排除脑出血； 4、先天性脑畸形； 5、增强的脑血管CTA，还可以检查脑血管有无狭窄，有无畸形。

CT对于颅内大部分疾病可以进行初筛，但是，大部分颅内疾病核磁共振检查更加有优势。

MRI（核磁共振）：核磁共振对于颅骨骨折的检出相对于CT没有优势，而对于其他颅内大部分病变，核磁共振都能够做出更加准确的诊断。比如对于颅内肿瘤：CT一般只能发现病灶，无法对病灶进行定性，而通过核磁共振的多参数、多序列成像，对病灶内成分分析更加透彻，从而做出更加明确的诊断。

刘医生的观点：您如果经常出现头痛，建议可以做核磁共振进行疾病筛查，引起头痛的疾病非常多，主要包括：颅内感染性病变、颅内肿瘤性病变、颅内血管性病变、外伤、系统性疾病等等。部分头痛甚至可以没有任何器质性的改变，属于神经性头痛。经过核磁共振的筛查，我们可以排除很大一部疾病，从而可以进行针对性的治疗。

影像科刘医生

X线：

先说X射线，就是著名的伦琴发明的，影响医学的开端。X线发明的故事大家也都熟悉，伦琴在一个偶然的机会下从X射线现中看见了自己手的骨骼。所以说X射线主要是用来看骨头。此外还有一个最常见的作用是拍胸片，主要是粗略的看一下肺部和心脏的轮廓。一些诸如肺部感染，先天性心脏病导致心脏的大小形态变化，还有肺癌之类的典型的影像表现还是可以一目了然。还有人问什么透视和拍片有什么区别。简单的说透视就是医生在X光下看一眼，拍片就是把片子打印出来。

CT：

下面就是CT。X线的扫描等于把人体压成一张薄薄的纸来观察，但是只有一个方向，CT就是把人切成一个个薄片，相当于多层的X线扫描。可以把人切成1cm 的薄片，也可以切成0.5cm。越薄精确度就越大。再举个简单的例子，人体的肿瘤就像在馒头里藏了一颗沙子。X线可以看穿馒头，发现沙子，但是仅仅是平面效果。也就是仅仅在一个平面上，只知道在馒头中间有沙子，并不知道在馒头里面多深的位置。这时候就需要CT，比如说0.5cm的扫描，就相当于把馒头间隔0.5cm切片，把每一片拿出来找这颗沙子。这时候，稍微大点的沙子都可以被发现。而且可以确定在多深的位置。但是如果是更小的沙子就，刚好在0.5cm的两层之间，也可能不会被发现。

这就是我们说检查的敏感性问题。当然扫的层面越多，敏感性就越高，但是事实并没有那么简单。第一，仪器的分辨率要求高，价格也就相对更高；第二，扫描的层面越多，时间越长，患者受到的辐射也就越大。目前CT的分辨率对于一般的疾病都可以检查，适用范围也较广。CT扫描的时间也相对较短，根据扫描位置的不同，几十秒或者几分钟基本上都可以完成。当然X线更快，就是“咔”的一下。

磁共振：

接下来就是磁共振，磁共振的远离简单的说：正常情况下人体内的氢原子核处于无规律的进动状态，当人体进入强大均匀的磁体空间内，在外加静磁场作用下原来杂乱无章的氢原子核一齐按外磁场方向排列并继续进动，当立即停止外加磁场磁力后，人体内的氢原子将在相同组织相同时间下回到原状态；这称为驰豫，而病理状态下的人体组织驰豫时间不同，通过计算机系统采集这些信号经数字重建技术转换成图像就可以给临床和研究提供科学的诊断结果。

磁共振和CT的区别主要在于成像的性质，CT是根据组织的密度，由于人体不同组织的密度不同，来发现病灶；而磁共振是判断不同加权所产生的不同信号。磁共振于对软组织滑膜、血管、神经、肌肉、肌腱、韧带、和透明软骨的分辨率高。由于其特殊的性质，磁共振看骨头不行，而在大脑的检查中则有着不可替代的作用。

在这里还要顺便提一下，磁共振扫描的时间相对CT会更长，但是并没有辐射，相对安全。还要说一句的是磁共振仪器是一个巨大的磁场，进去磁共振室一定要卸下随身携带的金属物品，不然都会被吸到机器上。曾今也有许多案例和教训，比如患者的输液架被仅仅吸住，所有人都拉不开，不得不叫来大型工程设备；还有患者要求将轮椅推入，医生拼命阻止，患者不理解，最后造成严重纠纷。

B超：

还有一个常用检查手段是B超。B超的原理是利用人体组织对超声波的回声不同，来判断正常组织和病灶的性质。B超和之前提到的三项检查有着较大的区别，但是因为B超机的探头掌握在B超医生的手上，指哪打哪，因此相对更依赖于检查医生的经验。

B超对于人体管腔的液体流动和腹腔脏器检查的敏感性较高，我们常常遇到的胆囊结石，肾结石，血管狭窄，心脏功能等等检查，都是B超的用武之地。B超有着独特的优势，便携，可以在床边，甚至在手术中使用。此外，B超市利用超声波成像，也没有所谓的辐射。所以孕妇多采用B超检查。

DrX健康科普

经常头疼做CT检查还是核磁共振，这个需要根据患者具体情况而定。

一般来说，经常头疼的原因有很多，主要有颅脑感染、心脑血管疾病、高血压以及神经病变等。

脑CT检查主要是针对颅脑骨折、脑血管疾病以及颅脑损伤等情况。虽然核磁共振也能够做到，但是脑CT检查耗时较短，对于一些急性的患者来说，建议做脑CT检查。

虽然核磁共振检查耗时较长，但是有更精确和清晰的结果，所以如果患者没有急切的需求，建议进行核磁共振检查，并明确诊断头疼的原因。

广东骨科专家团

首先我们来了解一下常用的医学影像。X线、CT、磁共振、B超、这些都是耳熟能详的检查方式，却有很多人不知道，这些检查各自有什么优势。如果说哪种检查比较好，我只能说针对疾病的症状，哪种检查比较合适。

X线常用于骨科的检查还有拍胸片，因为它的成像原理是真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的一种电磁波。又能激发荧光物质，使之变为肉眼可见的图像。X线检查速度快，价格也比较低。但其缺点在于只能拍摄到一个平面，并不能了解到病灶在器官内部的深浅位置。

这时就要说到CT，CT的优点刚好补足了X线的缺点，截取横断面，将人体切成很薄的横断面，这样就可以看出病灶处于哪个位置，深浅程度。CT的应用范围比较广泛，一般在很急迫的情况下，例如脑出血，脑梗塞一般要做CT，因为CT检查速度快，能够快速发现病情，不会延误病情。

磁共振，也称MRI，没有辐射，对软组织的分辨率比较高，磁共振成像也是检查关节、肌肉和脂肪组织、检查肿瘤、炎症、创伤、退化性疾病和各种先天性疾病的好选择，也是看大脑的最佳选择，但是价格贵。磁共振成像（MRI)的基本原理是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像，这就叫做核磁共振成像。因为存在强大的磁场，所以任何带有金属的物件都不可以进入，包括装有金属植入物的，心脏起搏器的都要提前跟医生讲。

关于B超，它的原理是根据人体组织对超声波的不同回声，来判断正常组织和病灶的性质。B超没有辐射，因而孕妇也是做B超来检查。但是做B超之前不同的检查部位，也要做相应的准备。

我们再来说说经常性的头痛，头痛也是由很多种原因所引起的，比如神经性的头痛，可能是因为精神压力较大而导致。发热所引起的头痛，颅内压增高所引起的头痛、压迫神经所引起的头疼。如果是神经性头痛的话，那么就没有做检查的必要了。如果是脑出血一般用CT检查，速度较快，以免耽误病情。如果怀疑是脑肿瘤则适合用MRI。#清风计划#

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