瑞德西韋是個什麼藥？
瑞德西韋（Remdesivir）是美國吉利德（Gilead）公司研發的藥物，它是一種核苷類似物，具有競爭性抑制RNA合成酶活性的作用，從而起到抑制RNA病毒複製的作用，最初目的是用來治療埃博拉病毒感染。
但不幸的是，2018年的一項隨機雙盲頭對頭臨床對照試驗（注意，不是安慰劑對照），決定了瑞德西韋治療埃博拉病毒感染的失敗，儘管它也有效，但效果明顯不如MAb114和REGN-EB3，因此該藥目前尚未在任何國家批准上市。
瑞德西韋為什麼會用來治療新型冠狀病毒肺炎？
儘管該藥在埃博拉病毒上被證實敗於他藥，但吉利德公司不可能就此放棄瑞德西韋。因為一種新藥的開發往往需要投入數億甚至數十億美元，有很多藥廠因為一個藥物的開發失敗就陷入破產境遇，因此吉利德公司積極試驗該藥在其他RNA病毒的效果。
儘管埃博拉病毒屬於絲狀病毒，而SRAS病毒屬於冠狀病毒，但它們都是RNA病毒，RNA複製都需要RNA合成酶，因此抑制RNA合成酶的瑞德西韋很可能對冠狀病毒也有效。事實也證明了這一點，在體外和動物模型中，瑞德西韋被證實對非典型性肺炎(SARS)和中東呼吸綜合徵(MERS)的冠狀病毒均有效，由於這兩種病毒與2019-nCoV在結構上非常相似，推測可能也能抑制新型冠狀病毒。
今年1月31日發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的一篇論文使該藥突然火了起來。由於新型冠狀病毒目前沒有特效藥物，美國一名重症患者基於“同情用藥”（Compassionate Use）原則，在住院第7天接受了瑞德西韋靜脈輸注，次日即退燒、不再需要吸氧，症狀只剩下乾咳和流涕，症狀明顯好轉。所謂“同情用藥”實際上就是中國的“死馬當活馬醫”原則 ，既然這個病沒有特效藥物，推測某種藥物可能有效，儘管這個藥沒有被FDA批准，徵得衛生行政部門和患者同意就可以試用。
但是，這種單個個案沒有統計學意義，無法確定到底是藥物起效還是患者病情恰好到了自然好轉的轉折點，說瑞德西韋是“新冠神藥”確實為時尚早。為了確定到底有無效果，必須進行樣本足夠大的隨機雙盲對照臨床試驗。
國內瑞德西韋治療新冠肺炎臨床試驗正在進行中
為了驗證瑞德西韋治療新冠肺炎的有效性，吉利德公司與中國衛生部門聯合開展了臨床試驗，2020年2月6日晚，抗病毒藥物瑞德西韋臨床試驗在武漢金銀潭醫院啟動。據瑞德西韋臨床試驗項目負責人、中日友好醫院副院長曹彬教授介紹，總計擬入組761例患者，其中輕、中症患者308例，重症患者453例，採用隨機、雙盲、安慰劑對照方法展開，首位受藥的是一位68歲的男性重症患者。預計4月底試驗完成，可以說是遠水難解近渴，但期間可以進行初步數據分析，不排除效果良好提前終止試驗的可能。
需要指出的是，即使是安慰劑組，其他標準的治療還在進行，不會因為臨床試驗，而延誤患者的治療。
網傳國內瑞德西韋治療新冠肺炎效果很好？
這幾天網傳瑞德西韋治療新冠肺炎已經顯示出良好的療效，但我個人判斷此傳言不可信，為什麼呢？因為本試驗是隨機雙盲安慰劑對照試驗，實驗組把藥編號，醫院把用藥的病人編號，根本沒人知道哪個病人用的是安慰劑還是藥物。不排除入選研究的病人中有使用後效果很好的，但即使有效果很好的，也難以判定是瑞德西韋組的，說不定是安慰劑組的呢！當然，我們都希望這些效果好的都是瑞德西韋組的！
所以，即使最快速度，也得一個療程後初步分析數據的時候才能初步判斷瑞德西韋的療效。但有一點可以肯定，還沒有發現明顯的副反應，因為副反應是最容易發現的。
但願我們期盼的結果能夠出現！！
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