2020-02-05 18:58:26 佚名

丛林棘1

对于“慢性病”，很多患者都表现得不太上心，其中就包括糖尿病患者。很多病人在查出糖尿病后，并没有积极采取治疗，最多也只是在饮食上调整。例如戒糖。

在这里，小微要温馨提醒广大糖友，相较于注重饮食上糖的摄入，大家应该要更关注糖尿病发作导致的严重并发症。

今天，给大家介绍其中最常见的一种急性并发症——糖尿病酮症酸中毒。

什么是糖尿病酮症酸中毒（DKA）？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。

疾病诱因

1、急性感染

急性感染是DKA发生的主要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染最为常见，在冬春季节发病率较高；

患者擅自停药、减药以及抗药性产生等。

3、饮食失控和胃肠道疾病

饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。

4、其他应激

诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发DKA。

临床表现

1、“三多一少”的症状加重，也就是说出现的多尿、多饮、多食、体重减小的表现突然加重；

2、酸中毒的表现：食欲减退、多尿、口干、恶心、呕吐、疲乏、头痛、呼吸深快、嗜睡、特别典型的一点是在呼出的气体中有一种烂苹果的味道；

上面所说到的这些临床表现可能会单独出现，也可能会一起出现，作为一名糖尿病患者当我们的身体出现这些表现时就要多加警惕了。正确预防手段

酮症酸中毒如能早期发现、及时治疗，效果较好。当然，更重要的是预防酮症酸中毒的发生。

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糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，一旦发生，病情较重，进展较快，如治疗抢救不及时有可能导致生命危险。

糖尿病酮症酸中毒代偿期时，病人表现为原有糖尿病症状如口渴，多饮等加重，明显乏力，体重减轻。随着病情的进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食、进水，少数病人可表现为急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱，而误诊为急腹症，原因不明，有认为可能与脱水、低血钾等致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。有很多病人可能会被送入外科治疗，或者被手术，一定要警惕。

酸中毒时可以有深大呼吸，由酸中毒所致，当血PH值小于7.0时，可出现呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。

重度糖尿病酮症酸中毒，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味。中重度糖尿病酮症酸中毒，病人常有脱水症状和体征，高血糖导致大量的渗透性利尿，使脱水呈进行性加重。当脱水量达到体重的5%时，患者可有脱水症，如皮肤干燥，眼球及两颊下陷，舌干红。如脱水量超过体重的15%时，则可以有循环衰竭症状，包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等。

意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头痛，头晕，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝到消失终致昏迷。

糖尿病酮症酸中毒治疗的主要目标是恢复糖脂正常代谢，治疗过程中必须强调血糖及酸碱平衡，需经过数小时的治疗逐渐恢复正常，不可操之过急，否则会引起机体渗透压及电解质的不平衡，以致对患者产生严重的危害。

早期和积极的的诊断和抢救病已使糖尿病酮症酸中毒的病死率降到5%以下，但老年人和已有严重慢性并发症者的病死率仍较高，致死的主要原因是休克、多脏器衰竭、心肌梗死等。

保持良好的血糖控制，预防和及时治疗，感染及其他诱因，加强糖尿病教育，增强糖尿病患者及家属对糖尿病酮症酸中毒的认知，是预防糖尿病酮症酸中毒的主要措施。

孙医生讲糖

我是医者良言，是一名住院医师，专为普及医学知识造福人类健康，若想了解更多，请关注我，有疑问可留言，必回应！

糖尿病并发酮症酸中毒是什么症状？

酮症酸中毒是糖尿病比较严重的一种并发症，它常在突然停用胰岛素或者减量、喝酒等情况下发生。今天我来分享一下酮症酸中毒的相关症状。

1.恶心、呕吐：

糖尿病患者在发生酮症酸中毒的时候血糖多在16.7～33.3mmol/L，而正常人的血糖是＜7mmol/L的，这么高的血糖会使胃肠道失水增加，另外酮症酸中毒的时候人体内的酸性物质增加，这些因素都会使胃肠道受到损伤，可引起恶心、呕吐等症状。

2.严重失水：

发生酮症酸中毒的时候，人体内的血糖比较高，会使体内的水分进入到高糖的部位，这时候人体相对是缺水的，患者可以表现为尿量减少、眼眶凹陷、皮肤粘膜干燥、血压下降、心率增快、四肢发凉等症状，到晚期的时候可引起嗜睡或者昏迷。

3.呼气中能闻到烂苹果味：

发生酮症酸中毒的时候，人体内的酸性物质是明显增加的，人是处于酸中毒的境地，这时候会促使人体呼吸增快，进而一些酸性物质挥发出去，表现为呼出的气体中有烂苹果味。

4.其他：

有些病人也可以表现为腹痛，这种疼痛比较剧烈，类似于胃肠炎，所以容易误诊；另外也有一些病人表现为头痛、疲乏无力、食欲减退等症状。

酮症酸中毒是临床上比较危重的疾病，当糖尿病患者突然出现不明原因的恶心、呕吐、口腔有难闻的烂苹果味、昏迷等，需要警惕酮症酸中毒，这时候应该尽快把病人送到医院诊治。

最后小结：酮症酸中毒病人主要表现为恶心、呕吐、呼气中烂苹果味、尿量减少、眼眶凹陷、疲乏无力、食欲减退等症状。

以上是我对该问题的解答，纯属手打，实属不易，若觉得写的还可以就赏个赞呗，如有疑问可在下方留言……

医者良言

糖尿病酮症酸中毒

1.诱因：糖尿病酮症酸中毒常发生在以下人群:

(1)初次确诊的1型糖尿病新发病人,或1型糖尿病病人停止胰岛素治疗后。

(2)长期血糖控制不良的2型糖尿病病人,未能及时更改治疗或治疗无效,又拒绝胰岛素治疗者。

(3)合并创伤、严重应激、感染的2型糖尿病病人,患者常有高热,细菌、病毒或真菌感染,或骨折、车祸、烧伤、精神打击、心脑血管意外时。

糖尿病酮症酸中毒表示体内胰岛素极度缺乏,自身胰岛功能严重受损,此时葡萄糖不能被机体利用而脂肪大量分解提供热能使血脂急剧升高,血中酸性的酮体大量增加,最终导致酸中毒。

2.诊断要点

(1)所有酮症酸中毒者,均有乏力、恶心、食欲不振、呕吐、卧床不起。

(2)糖尿病病情加重,出现明显口干、多饮、多尿、体重下降并呈不同程度脱水状态。

(3)头晕、头痛、腹痛,

(4)皮肤干燥而没有弹性,口腔粘膜、唇、舌干而少津,早期呼吸深快,呼出气体有烂苹果味,晚期呼吸深慢,面色潮红,发热,脉搏细而快

（5)病人软弱无力,懒言,逐渐昏睡,呼之不应直至昏迷

(6)血糖常>16.7毫摩/升,尿糖呈强阳性,尿酮体呈强阳性,此时应将病人立即送往医院抽血检查动脉血气。

3.鉴别诊断

(1)患者出现恶心、纳差、腹痛、呕吐时,应除外急性胃肠炎,此时应仔细排除是否有进食不洁食物史,如果有,并伴腹泻、高热,应考虑急性感染,急性感染本身就会使糖尿病病人诱发高血糖,酮症酸中毒,诊断的关键是测血糖与尿酮体,只要血糖≥16.7毫摩/升,尿酮体强阳性,就可以诊断高血糖症,无论患者以前用什么治疗,应立即送往医院行胰岛素治疗及抗感染治疗。

(2)患者牧弱无力,昏睡,意识不清需与低血糖鉴别,一些使用长效胰岛素或作用很强的口服降糖药的患者,有时会出现缓慢但严重的低血糖反应,也表现为意识不清,但低血糖反应者多有未进食或腹泻等诱因,且患者多心跳增快,皮肤湿凉,而酮症酸中毒者常面色潮红,皮肤干燥无汗。多有较长期血糖控制不良的病史,鉴别的关键是血糖测定。

4.应急处理

(1)长期血糖控制不良(全天血糖均>14.0毫摩/升)者一旦出现明显口渴、多饮、多尿、体重下降、恶心、厌食、乏力应立即自测血糖与尿酮体。一旦尿糖与尿酮体均呈强阳性应立即去医院治疗。

(2)患者在未送往医院之前只要出现上述症状,血糖升高,尿酮体阳性,就应立即大量饮白开水,加速酮体排出,纠正脱水,以防因脱水造成血液浓缩,血糖进一步升高。并立即皮下注射短效胰岛素10单位再送往医院。

(3)如果是因自己停用胰岛素引起酮症酸中毒,则应立即恢复胰岛素治疗,可立即皮下注射短效胰岛素12-14单位,并大量饮水,每小时800毫升~1000毫升。2小时后再测一次血糖,如血糖已下降15%-30%,可进食半两(25克)主食后再注射短效胰岛素12-14单位,并继续每小时饮水500毫升,促进尿酮体排出,如经自己这样处理4小时后仍不能控制呕吐,意识逐渐不清,则应立即送医院抢救。

5.预防

(1)糖尿病病人应经常监测血糖,以及时发现糖代谢异常及病情恶化,并应及时更改治疗方案,如果多种口服降糖药联合治疗仍不能使血糖下降,应及时开始胰岛素治疗,高血糖反映患者胰岛功能衰退,特别是空腹高血糖,如果患者坚持不用胰岛素治疗将会导致醒症酸中素发生并危及生命。

(2)1型糖尿病患者由于胰岛已大部分被破坏而消失,必须终身注射外源性胰岛素维持生命,故不能自行停止注射胰岛素,否则可在数小时、数天内迅速发生高血糖,导致酮症酸中毒而危及生命。

(3)使用胰岛素泵治疗的糖尿病病人应当经常监测血糖,以及时发现因为导管内气泡阻塞等原因造成胰岛素未注入体内而迅速发生的高血糖。胰岛素泵只使用短效胰岛素,每小时只注入微量胰岛素。一旦泵内胰岛素未注入体内,数小时内血糖可迅速升高而发生酮症酸中毒。此时应立即摘除泵,皮下注射短效胰岛素10单位,检查泵的导管系统,储药器系统,并及时更换导管或者储药器,或更换注射部位,并及时与有关医师联系。

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酮症酸中毒表现：

原有的糖尿病病状加重，如“三多一少”症状：多饮、多尿、体重减轻症状加重，中度患者会出现昏迷、嗜睡、呕吐、皮肤干燥无弹性、血压下降，呼出的气体有烂苹果的味道。严重者甚至危及生命。

糖尿病人酮症酸中毒原因：

酮症酸中毒占到糖尿病急性并发症总数的80%以上，这是因为体内胰岛素不足，难以分解转化体内的葡萄糖来提供能量，只好用脂肪做能量来源，加快脂肪的分解。脂肪分解过度，在体内产生大量酮体只有少部分能够排出体外，剩下的大量酮体积聚在血液中，造成酮症酸中毒。

在这里要提醒各位糖友，主食中如大米、白面可以少吃，但绝对不能不吃。很多人就是因为主食吃的太少，身体不能从食物中获得足够多的葡萄糖，只能动用脂肪组织。脂肪消耗多，造成酮体酸中毒。

如何预防：

1. 控制血糖

要时刻监测自己的血糖情况，空腹、餐后一小时、餐后两小时都不宜有太大的波动。严格按照医嘱控制好药物和饮食习惯。

2. 预防感染

感染是酮症酸中毒的主要诱因之一，因此平时要注意日常卫生，感冒、发烧、皮肤破损，要及时到医院进行治疗，避免延误加重病情。

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糖尿病病发酮症酸中毒是什么症状？

说起糖尿病，大家都不会陌生。根据专家预测到2035年，全球糖尿病人数达6亿之多。很惊人的数字，说明预防糖尿病发生和治疗刻不容缓。我们知道糖尿病有很多的并发症，比如眼睛视物模糊，肢体麻木，蛋白尿，糖尿病血管病变，但能够急性致命的并发症是糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性高血糖。那么今天我就给大家介绍一些酮症酸中毒有哪些表现吧。

糖尿病酮症酸中毒早期症状？

● 糖尿病病人在发生酮症酸中毒的早期会感觉到恶心呕吐，吃饭胃口差，感觉到疲倦，没力气，会有口渴伴有多饮水，小便量增多。

糖尿病的酮症症状？

● 当血糖很高的时候，我们体内的胰岛素水平很低或者完全缺乏，不能降低葡萄糖含量，但这葡萄糖不能被我们的身体利用，所以身体只能依靠分解脂肪来获取能量，但是脂肪燃烧不完全就会使得酮体增多，出现酮症，会出现更加明显的恶心呕吐，吃不下饭，精神差，一直想睡觉。

糖尿病出现后期的酸中毒表现？

如果一直没有治疗，体内酮体持续增多，出现酸中毒的表现。这时候会出现小便量减少，皮肤干燥，心跳呼吸加快，血压低，可能会在呼气的时候闻到烂苹果味道。再进一步会有头痛、昏迷，甚至死亡。

总结：糖尿病酮症酸中毒对于糖尿病病人来说是非常严重的并发症，因为处理不及时是会丧命的，所以家里有糖尿病的病人要有一个血糖仪，经常去监测血糖看一看，要按时吃饭，按时吃药或者按时打胰岛素，有问题及时去医院就诊。

医之仁者

糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症。糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，三大代谢紊乱，不但血糖明显升高，而且脂肪分解加强，脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰辅酶A，由于糖代谢紊乱，草酰乙酸不足，乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环氧化供能而缩合成酮体；同时由于蛋白质合成减少，分解增加，血中成糖、成酮氨基酸均增加，使血糖、血酮进一步升高。

\r由于上述原因，糖尿病酮症酸中毒早期常表现为三多一少症状加重；酸中毒失代偿后，病情迅速恶化，疲乏、食欲减退、恶心呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）；后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷；晚期不同程度意识障碍，反射迟钝、消失，昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被糖尿病酮症酸中毒的表现所掩盖，少数患者表现为腹痛，酷似急腹症。

\r\r有什么问题大家可以在评论区留言，我看到就会回复的。

营养师宋明月

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者发生的一种最为常见的急性并发症，当患者血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，导致酮体生成过多，最终引发了糖尿病酮症酸中毒。出现这种并发症时，一般患者还会合并有高渗性非酮症糖尿病昏迷或者糖尿病乳酸性酸中毒，需要及时抢救，否则将危及生命。

那么糖尿病酮症酸中毒的临床症状是怎么样的呢?

1、早期症状

患者会出现糖尿病的症状加重，如小便次数增多、明显口渴、乏力、恶心等。这时候如果及时治疗，患者症状会好转。

2、消化道症状

随着病情的逐步进展，病人会出现食欲不振，恶心、呕吐等消化系统症状。

3、呼出的气体有酮臭味

由于病人体内存在代谢紊乱，引起代谢性酸中毒，因此病人嘴里呼出来的气体有明显的酮臭味(又称之为烂苹果味)。

4、脱水或者休克

当病情进一步发展，病人由于血糖急速升高导致身体出现渗透性利尿，使得脱水症状加重(比如皮肤干燥、眼球凹陷、嘴红舌干)。到了晚期，患者会出现意识障碍，可表现为嗜睡、烦躁，甚至昏迷，部分患者表现为腹痛。

综上，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最为严重的并发症，其早期症状并不典型，无特异性，所以要靠我们多留心眼，平时多监测血糖、血酮或尿酮。

三诺讲糖

糖尿病性酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一。

为何会酮症酸中毒？

由于糖尿病患者体内没有足够的胰岛素来利用葡糖糖，血糖就会大幅度上升，使尿酸排出增加，这个时候机体就开始动用脂肪组织产生能量，脂肪分解产生的酮体不能很好的被利用，会在血中积聚，造成酮症酸中毒。

也就是说，碳水化合物、脂肪、蛋白质为人体三大产能营养素，而碳水化合物为供能的主要来源，维持人体健康所需的能量中，55%-65%是由碳水化合物来提供。如果体内碳水化合物摄入不足时，机体就会动用脂肪组织，由于草酰乙酸不足，脂肪酸不能彻底被氧化，所以就会产生过多的酮体，酮体又不能及时氧化，在体内蓄积，就会造成酮症酸中毒。

糖尿病性酮症酸中毒的表现症状？

患者主要表现为高血糖，脱水、呼吸深而快，呼出的气体带走烂苹果味，血压降低，严重者会昏迷，危及生命。Ⅰ型糖尿病患者易发生。

从以上可以看出，充足的碳水化合物可以防止以上症状的发生。这也就是说糖尿病人为什么主食摄入量不能控制的太低的缘故。

【营养师提醒】

糖尿病患者，除了不能靠饥饿控制饮食外，还要做好，不能随时停药，停胰岛素，合理用药，加强饮食控制，做好血糖的监测，特别是生病期间，出现问题及时到医院。

李爱琴营养师

我是小鋆医生，很高兴为您解答问题！

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症之一，是由于胰岛素重度缺乏或升糖激素升高引起的糖脂代谢异常、水电解质紊乱、酸碱失衡，主要表现为高血糖、酮症、代谢性酸中毒和脱水。

主要诱因：严重感染、胰岛素停用或减量、同时服用糖皮质激素或噻嗪类利尿剂等影响血糖的药物、心肌梗死或胃肠道疾病、手术或妊娠这5大类诱因。

那么具体糖尿病酮症酸中毒是什么症状呢？

1.糖尿病本身症状：多尿、烦渴多饮、乏力症状加重。

2.胃肠道反应：恶心、呕吐、食物减退，少数患者可有腹痛、腹泻的症状，腹痛与酸中毒的严重程度有关，如果不询问病史容易误诊为急腹症、急性胃肠炎。

3.嗜睡、昏睡、昏迷：不同程度的意识障碍，早期为乏力、嗜睡，严重者导致昏迷。

4.泌尿道症状：观察有无泌尿道感染症状，有时伴有发热、寒战，症状不典型，不具有特异性。

5.脱水：皮肤黏膜干燥、弹性下降、眼球下陷提示脱水达到5%，体位性脉搏变化提示脱水达到10%；心率加快、直立型低血压、脉搏细弱提示脱水达到15%；当出现卧位低血压时，提示严重脱水，达到20%。

6.库斯莫尔呼吸：节律匀齐，呼吸深而大，表现为吸气慢而深，呼气短促，但患者本身感觉不到呼吸困难，因其有利于排除二氧化碳以缓解代谢性酸中毒，需要注意的是，同时可伴有呼气中有烂苹果的味道，仅见于部分患者。

7.低体温：合并感染时可有发热表现，但酸中毒可使血管扩张，导致体温下降，成为预后不良的征兆。

那么怎么提早预防糖尿病酮症酸中毒呢？

1.控制好血糖：糖尿病酮症酸中毒其实就是急性糖尿病并发症，只有从根本上控制好血糖才能遏制其发生。注意不要私自减少胰岛素使用量或直接停用胰岛素，凡事都要先问问专业医生，如果有需要自然会帮你减量。

2.从诱因出发：控制感染，包括泌尿道感染、胃肠道、肺炎等等，严重感染后血糖会飙升，所以要重视感染；使用降糖药和胰岛素治疗时同时服用其他药物的要向医生说明，尽量避免使用激素、利尿剂、避孕药等影响血糖的药物；预防心肌梗死、胃肠道疾病，尽量避免大量体液丢失、例如呕吐、烧烫伤；妊娠糖尿病需要使用胰岛素治疗。