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我是小影大夫。增强CT上肺炎和肺结节有什么区别？这个问题，很专业。如果这个肺炎很小，＜3cm，也可以表现为炎性的结节。炎性的结节，其实肺炎和结节，就是一个东西。大部分情况下，肺炎和肺结节有很大的区别。
肺炎和肺结节的区别
首先来讲下这两个的概念，肺炎是指各种感染引起肺部炎性的改变，范围比较广的时候可以表现为大片状、斑片状。斑片状是我们影像上最常用来描述肺炎的词语。大家可以看看自己的影像报告很多都有斑片状的词。如果范围比较小，肺炎也可以表现为结节样，≤3cm的病灶都可以叫结节，就是炎性结节。比如隐球菌结节、结核结节等，都是炎症但是表现为肺结节的形式。
肺结节是指发现肺内≤3cm的病灶都可以称为结节，可以呈片状、类圆形、长椭圆形等等，如果呈片状，就是上面说的肺炎性结节。肺结节有良性和恶性，炎性结节和良性肿瘤是良性结节，肺癌是恶性结节。
通过上面的讲述，可以看出来，部分的肺炎和肺结节有重叠，其实是一个东西，就是炎性结节。
肺炎和肺结节增强有什么区别？
范围比较大的肺炎，其实跟肺结节有很大的区别，因为会呈片状分布，里面可以看到支气管通畅走形因为是炎症，所以不会侵犯里面的血管和支气管，这是很重要的一个征象，增强可以看到呈片状强化，可以很均匀，但是如果里面出现了坏死，也可以不均匀强化。
肺结节要分为良性结节和恶性结节来说，良性结节中的炎性结节其实就是肺炎的表现，呈片状均匀强化，可以有空洞，壁强化。
恶性结节就是肺癌，肺癌的形态上表现分叶、毛刺，形态不规则，增强不均匀强化，小的可以均匀强化。恶性结节有时候跟炎性结节很难区分。
总的来说，大部分肺炎在增强上都是很好诊断的，范围小的肺炎，表现为炎性结节的肺炎，有时候要跟恶性结节鉴别，这就是需要影像科医生的专业水平、经验了。
小影大夫
增强CT应用很广泛！既可以帮我们判断肺内病灶是不是肺癌，也能帮我们寻找到很多疑难疾病的病因。
恶性肺结节，增强CT呈什么表现？
对肺结节良恶性的判断，是肺癌筛查的重要环节，因为肺癌治疗越早，效果越好。
对恶性肺结节的诊断，除了从形态上分辨（如毛刺、分叶、胸膜牵拉等）之外，对不典型的实性肺结节，常常要用到增强扫描。
像这个肺结节，虽然边缘光滑，但是呈葫芦状，有轻度不均匀强化，并且可以见到一支条状小血管，提示这可能是一个小细胞肺癌，最终经穿刺证实。
炎性结节多为明显均匀强化，因为肉芽肿性炎症有丰富的小血管；结核球，大多不强化或者环形包膜样强化，因为结核杆菌对血管破坏力强，常发生干酪样坏死；肺癌大多为轻度不均匀强化，因为肿瘤血管杂乱无章。
其中肺腺癌早期也可以明显强化；而小细胞肺癌多为轻度强化，同时由于小细胞肺癌侵袭力强，破坏力弱，有时可以见到血管影（如上图）。
大片状肺炎的增强CT，呈什么表现？
正常肺组织血供丰富，尤其是发生炎症时，因为炎性病变区肺充血而呈现明显强化，这一点可以鉴别粘液腺癌和干酪样肺炎（结核性）。
像这个斑片状病灶，从外形上无法区分肺炎和结核，还有肺癌，但是增强扫描明显均匀强化，提示为炎症。
另外还要警惕一种肺炎和肺癌并存的情况。
像这位老年男性，咳嗽咯血，CT发现左上肺大片炎症，明显均匀强化，但同时在肺门区有一个不规则肿块，呈不均匀强化，内部有坏死，并且发生支气管截断，这是一个中心型肺癌，并阻塞性肺炎。
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影像科豪大夫
肺炎和肺部的结节在增强CT上表现不一样的，肺炎呢，是外界的病菌或者是病毒在肺部形成炎症灶伴有渗出，下图就是一张典型的左肺炎症的CT图像:
可以看到左肺有大片的稍高密度影，并且病灶的边缘呈炎性渗出的改变，并没有形成明显的结节或者是肿块的影像，病灶内部可以看到穿行的空气支气管征。
那增强CT上肺炎和肺结节都有哪些区别呢？
1、形态密度不同: 肺部炎症往往是一种片状的稍高密度，并且呢，在病灶的周围是会成一种炎性的渗出表现，如果周围有支气管通过的话，因为炎症一般情况下是不会侵犯支气管，所以穿过的支气管管腔的也是可以看到明显的空气支气管征。部分严重的感染，会在邻近的支气管内出现痰液或者是谈栓。
肺部结节就不一样了，不论是恶性结节还是良性结节都会形成一个孤立性的或多发实性占位。并且一般情况下，肺部的结节内多层软组织的密度，如果是良性的结节内部还会出现一些钙化的征象。
如果是比较大的恶性的肿块，往往内部还会出现一些坏死的液性密度，边缘往往还会有短毛刺的征象。
2、分布不同: 肺部炎症的话，往往会沿着肺段，或者是局限在一个肺叶内形成大片的炎症，典型的大叶性肺炎就是局限在一个肺叶出现大片的炎症。而肺部结节的话，是没有固定发生部位的。
3、CT强化方式不同: 在注射造影剂后进行CT增强检查肺部的炎症局部可以出现轻度的增强，但是如果是肺部恶性结节的话，增强方式就不一样了，会出现明显的不均的强化，部分恶性结节还可以看到结节周围或者是内部迂曲的血管集束征。
肺炎和肺结节除了在CT影像上的区别，在临床上的也有鉴别方法
如果单纯的肺部炎症的话，除了有临床的咳嗽，发热，咳痰等等症状外，通过查血，还可以发现血象升高，痰培养发现特定性的肺部感染菌群等等，并且在抗炎治疗后复查的话，肺部炎症是有吸收的。
而肺部结节的话，虽然部分结节会激发肺部局部炎症的形成，但是大部分情况下不会像肺炎那么明显的短时间咳嗽，发热，咳痰等等症状。而且肺部如果是恶性结节的话，特定的肺部肿瘤指标部分会出现升高的表现。
