医保报销中,哪些中药可以报销?

亨耳言覃


中药报销最通俗的理解是带补的基本不能报销。

中药和西药不一样不分类别,所以大多数中药药品基本都是归类于医保报销甲类报销比例。

而且近几年医疗改革后,中药报销比例大大增加了。


特别是城乡居民医保,因为城乡居民医保门诊报销只在很少的省市实行,但是只要能报销的省市三级医院西药大概只有10%,而中药可以报销50%左右。

职工医保三级医院西药大概能报销60%,中药报销可以达到80%。

当然我说的是有些省市,不是所有省市,还是要根据自己所在省市实际情况来决定。


现在说不能报销的中药大概都是一些单品中药,也就是我们俗话的补药。比如各种参类、燕窝、灵芝、鹿茸等等,就是各类一看就是补类的中药,这些不管是单方还是复方都不能报销。

还有一类就是单方买不能报销,但是放在复方里就可以报销,比如阿胶、石斛、当归、党参等。


(单方就是单独买,复方就是中药处方。)


星想事逞


总有人说保险太难看懂,尤其是医疗保险保障责任那儿,说到报销云里雾里,尤其是对于新手用户来说,比如:


医院则指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院。


报销范畴不包含基本医疗保险制度规定以外的个人自费的医疗费用。


这两句话会涉及到下面这些不太容易理解的医疗或保险专业用词:二级及二级以上医疗机构、社保用药、自费药、社保支付、自付部分。


1. 二级及二级以上医疗机构


国家卫生部或其他行政机构依据医院功能、设施、技术力量等将医院分为一级、二级、三级,级数越高,等级越高,一般二级、三级的医院就诊才可以向保险公司报销。


如此多的医院我们怎么知道哪个是一级,哪个是二级?


1. 最快捷的方式当然是用搜索引擎了,输入医院的名称,打开各类百科查看;


2. 其次可以根据对医院等级,一般一级医院是服务一个社区的社区级医院,二级医院是区级或县级医院,三级医院是省级及国家级医院;


3. 另外也可以通过医院的名称,一般二级以上的医院多按照下述名称:某某市医院,某某区(县)医院、某某人民医院等。


2. 医药费:区分社保用药和自费药


社保用药:收录在国家及地方基本医疗药品名录中的药品、诊疗项目(比如CT等检查项目),国家会出台一个基本的名录,各个省市再补充;


自费药:不在基本医疗药品名录中的药品、诊疗项目。


药品目录繁多,具体如何区分社保用药?


1、最便捷的方法是开具药品的时候问医生,哪些是社保用药,哪些不是社保用药。


2、结算的时候有些非社保用药也可以用个人医保账户的余额支付,不能简单用是否自费结算来区分是否社保用药。


http://www.szsi.gov.cn/zxbs/wscx/ypml/syp/


3. 社保用药:分社保统筹支付部分和自付部分


社保统筹支付:对于符合社保用药范围的药品和诊疗项目,由社保医疗保险支付,但是要符合社保报销政策(按一定比例或扣除一定金额),比如深圳地区连续参保12个月以上门诊费用的30-80%比例由社保支付;


自付部分:对于符合社保用药范围的药品和诊疗项目,社保报销后剩余的部分由个人自付,这部分可以通过社保个人账户余额或者现金支付。


总的来说,对于普通的报销型保险来讲,在二级及二级以上的医院就诊,符合社保用药部分的医疗费,可以先向社保报销统筹支付部分,剩余部分再通过商业保险报销;当然这部分费用也可以全部通过商业保险报销。


但是对于能够承保自费药的保险产品(一般价格较贵),比如高端医疗,对于医院就诊的范围、用药的范围可能并没有上述的限制,自费药、私人医院就诊的医疗费也是可以通过保险报销的。


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