樱粟花开3
脑梗塞CT可以检查出来，但脑梗塞检查应该首选MR，尤其是早期或超早期脑梗塞，MR是更敏感的影像学检查方法，CT可以完全没有任何异常，但MR可以检查出异常。为什么，简单讲下主要三个问题。第一，什么是脑梗塞，脑梗塞也叫脑梗死，又称缺血性卒中，是指各种原因引起的脑组织血液循环发生障碍，导致相应的脑组织缺血、缺氧性坏死。第二，CT的诊断主要利用组织的密度差，不同组织密度不同，正常组织跟异常/病变组织的密度不同，从而达到诊断的目的。当脑组织出现血液循环障碍从而引起脑梗死时，正常脑组织跟梗死脑组织的密度不同，从而可以做出诊断。但是，正常脑组织从血液循环障碍到脑梗死引起密度改变是需要时间的，在还没出现密度改变之前的这段时间里，也就是我们说的早期或超早期脑梗塞，CT检查发现不了明显改变。这时候就要做MR检查了。也就是第三个问题。MR诊断，对脑组织因缺血缺氧引起的早期病变非常敏感，可以很好做出诊断。图一，同层面CT(左)跟MR都可以看到梗塞（箭头），而且MR显示更清楚；图二CT看不到梗塞，MR看到梗塞（箭 头）。
影医C浩
我是小影大夫，一名影像科医生。超早期的脑梗做CT查不出来。脑梗发展到一定程度，导致脑细胞已经有缺血梗死的表现时，CT才能看得出来。所以一般建议怀疑脑卒中的，先做个CT检查，如果没有明显的脑出血，又看不到明显脑梗塞的，可以做磁共振。或者临床严重怀疑超早期脑梗塞的，可以直接做磁共振。
什么是脑梗塞？
临床上的脑梗塞是指血管闭塞了，导致所供应的脑组织开始出现水肿。如果缺血得不到缓解，脑细胞就会缺血坏死，可以是大范围的，也可以是小范围。大范围的叫脑梗塞，小范围的叫腔隙性脑梗塞。
这就可以理解为，一个小区的供水水管，无论哪一条大水管或者哪一家哪一户的水管堵了，导致家里缺水，都可以叫梗塞。临床症状可以不明显，很多老年人都只是头晕而就诊，严重会出现偏瘫、口齿不清等表现。
CT看不到超早期脑梗塞，要做磁共振
上面说了，脑细胞缺血，首先是出现脑细胞的水肿，单纯的脑细胞水肿，做CT看不出来，磁共振可以看的出来，也不是所有磁共振序列都能看到，非常早期的脑梗塞，只有DWI序列才能看得到。下图红圈很亮的就是磁共振下超早期脑梗塞。
如果水肿得不到缓解，继续缺血，脑组织就会缺血坏死，脑细胞死亡。那么这时候在CT上就显示为低密度，脑细胞坏死的越明显，CT上显示越低，就是看起来越黑。最后，如果不治疗，那一块缺血的脑细胞全部死亡烂了，那个区域就形成了一个"坑"，CT上看起来就很黑，就是一摊的水，这就是影像报告上常说的"软化灶"。
脑梗塞需要尽早诊断，尽早处理。发病6小时内的溶栓，可以挽留大部分的脑组织，后期恢复的效果也非常好。我见过很多治疗前CT上明显的低密度的脑梗塞，经过治疗后，脑组织密度明显回升了，说明治疗有效。
很多老人家头晕头痛、偏瘫、失语就诊，医生严重怀疑脑卒中，脑卒中包括脑出血和脑梗塞。首先要做一个CT检查，排除脑出血。如果没有脑出血，那么可以观察，或者急诊做磁共振检查。有人会说了，为什么不直接做磁共振呢？因为磁共振不适合做急诊，检查时间长、预约等待的时间长，这么长的时间，如果是脑出血，就会严重耽误了病情。并且并不是所有人都适合做磁共振。而CT检查，是随来随做，很多医院晚上不开急诊磁共振。
小影大夫
我是小眼睛医生
专注于心脑血管疾病
致力于公众健康
热爱于健身的心内科医生
头颅检查最常见的有头颅CT和头颅MRI。
头颅CT在诊断急性脑出血有非常好的价值，头颅MRI在诊断脑梗塞方面也有不错的价值。
头颅CT有什么价值呢。
头颅CT能够诊断脑出血、脑梗塞、脑出血、脑戳裂伤、包括颅骨骨折都能够诊断。头颅CT诊断脑梗塞的价值体现在哪里。
头颅CT的价值是24小时内都有效，尤其是排除脑出血检查最为有效。60%的脑梗塞的3-6小时以内都可以通过CT检查，24小时内几乎所有的脑梗塞都可以发现。
因此，临床工作中，对于考虑颅脑疾病大的患者，我们可以首选CT进行排除检查。
而且，相比于头颅其他检查，头颅CT的价格还是比较便宜的。
如果通过头颅CT考虑脑梗塞可能性比较大，小眼睛医生建议你完善头颅MRI，能够更加详细明确你的血管情况。
我是小眼睛医生
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小眼睛医生爱运动
中老年人怀疑急性脑血管病，一般首先做急诊CT，目的有两个：一是明确有无脑出血；二是观察有无急性脑梗死的征象，同时排除有无脑肿瘤等其他情况。
脑出血和脑梗死，治疗原则是完全不同的。
什么是脑梗死？为什么要先做急诊CT而不是磁共振？
由于脑血管闭塞，引起供血区的脑细胞缺血、水肿、坏死，从而出现一系列临床症状，常见症状有头痛，眩晕，失语，恶心，呕吐，肢体无力或活动不灵等。
而在脑梗死超急性期，有些CT检查不出来，磁共振可以诊断，但磁共振扫描时间长（需要平卧15分钟以上），这类病人常常表现烦躁，无法配合检查，而CT只需要十几秒钟。
这种时候急诊CT的作用：
1.可以除外脑出血，医生结合症状诊断，可以在6小时内做针对性抗凝、溶栓治疗，大约30%的病人可以成功溶栓 ，明显降低脑梗死的并发症。
2.CT可以发现一些脑梗死的早期征象。
像这位69岁老太太，头疼、右侧肢体发麻无力，急诊CT排除了脑出血，同时发现左侧丘脑和内囊密度略减低，提示脑梗死。
5天后复查，更典型了：
这种小范围脑梗死，治疗效果一般都很好。
这位62岁的病人，凌晨被家人发现昏迷，急诊CT发现右侧大脑中动脉密度增高，呈致密征，提示右侧大脑中动脉脑梗死。
8小时后病情稳定下来，磁共振明确诊断，同时明确了梗死范围：
脑血管病的早期诊断和及时治疗很关键，医生会根据病情变化权衡利弊，选择适宜的检查。
影像科豪大夫
你好，很高兴为你解答。
脑梗即脑梗塞，根据发病的时间，脑梗塞分为：超急性期（6小时以内），急性期（6-72小时），亚急性期（3天-10天），慢性期（10天以后）。CT检查不能显示超急性期的脑梗塞，而对于急性期、亚急性期和慢性期的脑梗塞是可以检查出来的。![]()
1、超急性期：CT平扫一般没有太多的直接征象，部分患者可有一些间接征象，如大脑中动脉高密度征，岛带征等，但诊断起来相对较困难；其诊断主要依靠MRI的弥散加权成像序列。
2、急性期和亚急性期：在CT平扫上我们可以看到正常脑实质内的片状稍低密度影。
3、慢性期：在CT平扫上一般表现为较急性期密度更低的影像，部分甚至接近于脑脊液的密度。
总的来说，CT对于脑梗塞的诊断和分期较为粗略，对于脑梗塞，其最佳的检查方法是行MRI（核磁共振）扫描，核磁共振的多参数成像，能够对脑梗塞进行较为准确的分期。
我是影像科刘医生，专注分享医学相关知识，欢迎关注、留言，有问必答。
影像科刘医生
你好，我是影像技师vivi！意见供您参考
可以，但是针对小脑梗可能CT的优势不是特别强，有一定几率漏诊。所以建议您还是扫脑部磁共振，增加DWI序列，还能查看脑组织水肿范围。
但是磁共振检查时间会相对CT要久，针对病人的状态已经疾病的急缓斟酌选择。
同一病人
下图是CT图像，脑梗术后两天，左侧基底节可以看到高密度影
下图是MR图像，术后左侧额颞叶脑梗塞
广州/上海/杭州/成都/想预约影像检查，部分项目可打折。
有问题想问的请私信或留言，我会尽快答复，只解答有礼貌的宝宝，谢理解。
心脏磁共振技师vivi
临床上如果怀疑患者有脑血管病变（脑出血和脑梗死）一般首选CT检查，它的优点在于检查速度比核磁快、价格比核磁便宜，对脑出血很敏感，也能发现大部分脑梗死。
需要注意的是，对于超急性脑梗死，CT和核磁T1WI是显示不清楚的，核磁的DWI成像很清楚，呈明显高信号（相对于周围组织更亮）。早期脑梗死CT平扫能出现一些表现：大脑中动脉高密度征，脑实质低密度征，局部脑肿胀征。慢性期脑梗死CT上就很明显了，呈低密度，和脑脊液相似。脑出血在CT上表现为均匀高密度影（很亮，白色），首选CT检查。
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汪医生小课堂
脑梗塞是指颅内的血管狭窄闭塞后，所导致的脑细胞缺血坏死。脑梗能不能通过CT查出来，得分不同的情况。如果是发生了一两天之后的脑梗塞或者陈旧性脑梗塞，在CT上是能够看出来的。当梗塞发生24小时后在头颅CT上，梗塞部位会呈低或混杂密度区，大面积梗塞常并发脑水肿和占位表现。1-2周后边缘变清楚，2-3周后病灶变成等密度，4-6周则变为低密度软化灶，病侧脑室扩大。增强扫描梗死三天至六周时，低密度区中可出现脑回状斑块强化。如果是腔隙性脑梗死CT上可以见到脑实质里出现了一个或者是多个圆形、卵圆形或者是长方形的低密度病灶，并且边界非常清晰，也没有占位效应。
而实际上，急性脑梗塞时在头颅CT上并没有明显的变化，尤其是24小时之内，部位上后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。此时如果患者有持续的神经功能缺损的症状和体征，例如意识障碍、失语、面瘫、肢体瘫、单侧肢体无力或者感觉障碍等，这时候需要急查头颅CT，有人就疑惑不是说急性梗塞CT看不出来吗，为何还要急查CT，这是因为这时候急查头颅CT是为了排除脑出血，脑出血一旦发生，头颅CT上就能在第一时间看到出血部位高密度影。头颅CT检查快，十几秒就可完成，适合急查。排除了急性脑出血，如果出现上述症状，就可以初步判断是脑梗塞，这时候有条件的话可以做CTA或者血管造影，为溶栓争取黄金时间，溶栓黄金时间是6小时之内。核磁共振检查能够在早期就看出是否是脑梗塞，如果头颅CT未发现明显病变，可以再做磁共振检查进一步明确是否有脑梗塞。不过磁共振检查绝大多数医院都是需要提前预约的，而且做磁共振需要时间较长，20分钟左右，如果大面积脑梗，病人病情不稳定，急性期不适合在机器里呆这么长时间。
脑梗塞发病在24个小时之内，是不能通过头颅ct检查发现新鲜的梗塞灶的。如果在急性期想进行确定脑梗塞的发生部位，需要做头颅核磁共振的平扫或者脑血管成像CTA的检查来确定。但是如果脑梗塞已经过了24个小时，是可以通过头颅ct的检查来确定脑梗塞的发生部位和梗塞范围。
胡洋
脑梗又称缺血性脑卒中，是由于各种原因导致脑组织缺血而发生缺氧、缺血性坏死，从而引发相应的神经功能障碍的一类综合征。它是脑卒中最常见的类型，约占70%-80%。
那么，脑梗能否通过CT检查出来呢?
CT图像是根据器官和组织对X线的吸收程度而用不同的灰度来表示人体组织，根据组织对X线的吸收程度不同而表现的灰度差异，临床上将人体组织分为高密度、中等密度、高密度三种。X线图像黑影表示低吸收区，即低密度，如含气体多的肺、胃肠道;白影表示高吸收区，即高密度，如骨骼、钙化灶;中等密度介于两者中间，如软骨、肌肉、实质器官等。 CT较X线的突出优势在于密度分辨力高，即有高密度分辨力。CT可以很好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，并能良好地显示病变部位。
脑梗是否能够通过CT检查出来，其实跟患者发病的时间有密切的关系，对于发病在24之内的患者CT平扫常难以发现病灶，因而对于发病在24小时之内的患者，CT平扫的诊断检查诊断价值有限。发病24小时之后可以较为清楚的显示梗死的部位、范围，CT图像上表现为低密度病灶，而且梗死的部位和范围跟血管供血区一致，多表现为扇形的病变区域。
其实，急性脑梗塞时在头颅CT上并没有明显的变化，尤其是24小时之内，部位上后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。此时如果患者有持续的神经功能缺损的症状和体征，例如意识障碍、失语、面瘫、肢体瘫、单侧肢体无力或者感觉障碍等，这时候需要急查头颅CT，有人就疑惑不是说急性梗塞CT看不出来吗，为何还要急查CT，这是因为这时候急查头颅CT是为了排除脑出血，脑出血一旦发生，头颅CT上就能在第一时间看到出血部位高密度影。头颅CT检查快，十几秒就可完成，适合急查。排除了急性脑出血，如果出现上述症状，就可以初步判断是脑梗塞，这时候有条件的话可以做CTA或者血管造影，为溶栓争取黄金时间，溶栓黄金时间是6小时之内。
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家庭医生在线
（医患家特约回答：急诊科欧阳医生）
脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于各种原因导致脑组织缺血而发生缺氧、缺血性坏死，从而引发相应的神经功能障碍的一类综合征。它是脑卒中最常见的类型，约占70%-80%。脑梗死当前作为威胁人们健康的常见颅内血管性疾病，而CT是快捷而又实用的临床常用检查手段，那么脑梗死能否通过CT检查出来呢？
1. 临床常用的CT专业术语解读
CT图像是根据器官和组织对X线的吸收程度而用不同的灰度来表示人体组织，根据组织对X线的吸收程度不同而表现的灰度差异，临床上将人体组织分为高密度、中等密度、高密度三种。X线图像黑影表示低吸收区，即低密度，如含气体多的肺、胃肠道；白影表示高吸收区，即高密度，如骨骼、钙化灶；中等密度介于两者中间，如软骨、肌肉、实质器官等。 CT较X线的突出优势在于密度分辨力高，即有高密度分辨力。CT可以很好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，并能良好地显示病变部位。CT在不用对比剂时的检查方法称为CT平扫，而使用对比剂的检查方法称为CT增强扫描。
2. 脑梗死能否经过颅脑CT检查出来？
脑梗死是否能够通过CT检查出来，其实跟患者发病的时间有密切的关系，对于发病在24之内的患者CT平扫常难以发现病灶，因而对于发病在24小时之内的患者，CT平扫的诊断检查诊断价值有限。发病24小时之后可以较为清楚的显示梗死的部位、范围，CT图像上表现为低密度病灶，而且梗死的部位和范围跟血管供血区一致，多表现为扇形的病变区域。下图为典型的脑梗死CT图像表现，图中圈注区域为梗死病灶。
3.对于CT诊断价值较低的发病24小时以内的患者，是否有比CT平扫更有效的手段？
答案是肯定的，对于发病24小时之内CT平扫无法明确查出病变的患者，可以使用磁共振成像（MRI）, MRI可以在脑梗死发病后1小时可以发现颅内梗死部位，因而MRI是CT诊断脑梗死的强有力的助手，可以很好的弥补CT在发病24小时之内无法做出明确诊断的缺点。除MRI外，CT增强扫描也可以在发病的当天就可以发现异常。
