2020年的春節來得比往年更早，也更不平凡。一場名為“新型冠狀病毒”的“戰爭”，從武漢開始，將硝煙蔓延至了全國多省，時時牽動著大家的心。孕產婦是易感人群，且妊娠期婦女對病毒性呼吸系統感染的炎症應急反應性明顯增高，病情進展快，尤其是中晚期妊娠，易演變為重症，需切觀察。為了更加規範管理，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院婦產科的趙茵教授、鄒麗教授、王琳教授和王澤華教授在日前共同執筆撰寫了《妊娠合併新型冠狀病毒感染管理策略建議》（後簡稱‘《建議》’），並進行了進一步更新。
在《建議》中，對於疑似感染孕產婦的接診、處理、新生兒防護以及轉診方面進行了詳細闡述，為在疫情中做好孕產婦保護工作，打下了堅實的基礎。中國婦產科網特邀《建議》撰寫專家之一，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院婦產科的鄒麗教授進一步詳細解讀，在當前的疫情中，我們該如何做好孕產婦的保護工作。
有些新型冠狀病毒感染症狀相對較輕，潛伏期長，但仍具有感染性，警惕這些細節
鄒麗教授談到，根據中國及其他幾個國家的最新信息顯示，與嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）和中東呼吸綜合徵（MERS）相比，新型冠狀病毒2019-nCoV造成的相關疾病似乎相對較輕，但是其傳播速度和能力可以說是不相上下。恰恰是由於其症狀較輕，潛伏期長，我們才要更加警惕。
孕產婦作為一類特殊人群，相較普通人群更容易被感染，而目前我們所知道的新型冠狀病毒主要還是呼吸道傳播和接觸傳播為主，有一些孕產婦由於接觸史感染，所以在目前還是倡導大家減少外出和相互接觸，有條件情況下可以通過電話、網絡等形式溝通，以預防疾病的傳播。
有些孕婦新型冠狀病毒肺炎發病表現不典型，切記及時篩查，及早發現
孕產婦一旦發病，表現特點也是有輕有重，多數患者還是以發熱、乏力、呼吸道的一些症狀為主，但由於孕產婦的時期比較特殊，發現輕度的不適時，多數人會選擇隔離觀察，或者求助醫生進行一些基礎干預。等到症狀加重後，才會考慮做CT。
此次爆發的新型冠狀病毒相當‘狡猾’，1月28日，國家衛健委在新聞發佈會中，確認了無症狀感染者也傳染，發熱不明顯，偶爾乾咳或者乏力的患者，從傳染病規律來講，也是有一定傳播力的，為疾病防控工作帶來一定的困難和複雜性。鄒麗教授講到，目前發現的感染新型冠狀病毒的孕產婦，有一些症狀不明顯或是非常隱蔽。例如之前遇到的一個孕婦，2天前以上腹疼痛為主，同時伴有發熱，外院初步診斷為膽囊炎經觀察後體溫正常但仍有上腹不適。後轉到華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院後，發現其胎心監護不好，胎心很快，由於妊娠已近40周，所以決定儘快終止妊娠。在術中，發現了三處胎盤小面積早剝，術後患者胸悶、血氧飽和度很差，有低熱，聯想到可能是肺部有感染。果然，在術後篩查中，CT提示病毒性肺炎改變， 2019-nCoV陽性。這也提醒了廣大前線醫護工作者，重視患者的不典型發病症狀，及時進行篩查。
對於疑似病例一定積極篩查，結合病情決定是否終止妊娠
重視！重視！再重視！鄒教授強調，一旦發現孕產婦疑似感染，一定要非常重視。因為疾病正在流行期，一旦出現了疑似病例，一定要進行排查，篩查程序和普通人群的篩查程序相同。
另外一旦發現陽性，一定要綜合判斷孕產婦情況，決定治療手段。因為孕產婦的病情變化不穩定，有些患者會很快加重。
如果患者是重症肺炎符合如下任一條：
1）呼吸窘迫，呼吸頻率增快≥30次/分；
2）靜息狀態下，氧飽和度≤93%；
3）動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg(1mmHg=0.133Kpa)。
如孕周<28周，以感染科治療為主，優先治療疾病。經積極治療得以控制，繼續妊娠；如病情快速進展，需終止妊娠。肺炎治療原則同感染科，吸氧並動態觀察胎兒情況，當病情嚴重時應以孕婦生命安全為先，產科、感染科、ICU會診決定藥物使用,並決定終止妊娠時機。
對於28周以後，特別是32周以後的孕晚期妊娠，雖然仍是以感染科治療為主，但由於此時胎兒存活幾率大，同時妊娠對肺炎治療的影響也越大，所以產科干預顯得非常重要。建議發現感染，病情嚴重的，可以酌情儘快終止妊娠。剖宮產終止妊娠指徵包括：重症肺炎，病情控制不理想；各種產科急診情況及胎兒窘迫；臨產但短期無法分娩等。
由於妊娠期特殊的病理生理改變，增大的子宮對特別是呼吸道疾病的治療有很大影響，終止妊娠後再轉到隔離病房去進行疾病的治療，能夠最大限度保證母嬰的安全。在目前缺乏大量循證醫學證據的情況下這樣可能相對來說會更好一些。
對於重症患者，需多學科綜合判斷，產科是配角，術中各環節更加仔細
對於新型冠狀病毒肺炎重症合併妊娠的患者來說，隨時都會有生命危險，此時主要應該以重症治療為主，需要ICU、感染科、呼吸科等多學科合作，對患者進行救治。產科此時應該作為協助的角色。多科室共同判斷母兒情況，產科積極配合進行終止妊娠等有關介入。
在術中要注意患者血氧飽和度，建議橈動脈穿刺置管進行監測；胎兒娩出後儘早使用縮宮素等促進子宮收縮藥物，有心功能不全者慎用前列腺素製劑。注意患者出入量，以免增加患者心肺負擔。是否需要立即斷臍，無循證證據
如無特殊情況，建議儘量少到醫院等場所，必要時可推遲常規檢查
鄒麗教授談到，現在武漢處於非常時期，因為2019-nCoV的潛伏期很長，最短1天，最長14天，一般7-10天左右。建議孕產婦在這個特殊時期，短時間內，除非特殊情況，儘量減少到醫院來的次數。等大面積流行停止後，再進行產檢和排查，避免在就醫過程中受到感染，得不償失。
如果是急診或者是發熱，這種緊急情況可以隨時到醫院來，武漢市已有明確的孕產婦發熱就診定點醫院，請來前一定了解清楚。一定要做好保護措施，避免交叉感染。如果不是非常緊急的情況，可以推遲一些時間常規檢查。
做好孕產婦身體和心理的雙重保護，度過特殊時期
nCoV現在已經開始流行，不可避免的會引起一定心理上的恐慌感，特別是近預產期的孕婦。但是在這種特殊時期，孕產婦作為特殊人群更要做好身體和心理的雙重保護。鄒麗教授講到，目前湖北多個城市已經“封城”，儘可能減少國內爆發的風險，另外像是公園、景點等公共場所以及公共交通都已經關閉處理。
孕產婦在這個時期最好的做法就是在家主動隔離，不要外出，增加接觸患者的風險。可以在家進行適當鍛鍊，注意健康飲食，增強體質。另外，在心理方面，家人也要做好安撫工作，放鬆心情，才能夠最大限度保證健康狀態。
鄒麗
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，產科主任，主任醫師、博士生導師，教育部二級教授。
中華醫學會圍產醫學分會常務委員、中華醫學會婦產科學分會產科學組委員、中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組委員、中華醫學會圍產醫學分會胎兒學組委員、中華預防醫學會妊娠期疾病及出生缺陷委員會委員、中國婦幼保健協會高危妊娠管理專業委員會副主任委員、中國婦幼保健協會雙胎妊娠專業委員會副主任委員、中國醫師協會婦產科醫師分會母胎醫學專業委員會委員、世界中醫藥學會聯合會圍產醫學專業委員會常務理事、中國優生專業委員會委員、中國優生專業委員會快速康復學組副組長、湖北省醫學會圍產醫學分會第五屆主任委員、湖北省婦產科醫療質量控制中心副主任委員、湖北省生殖健康學會副理事長等。任《中華圍產醫學雜誌》、《中華婦產科學雜誌》、《華中科技大學學報（醫學英、德文版）》、《現代婦產科進展》、《中華產科急救電子雜誌》等雜誌的編委。執筆撰寫了中國《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》（2013年）及《胎盤早剝的臨床診斷與處理規範》（2012年），並參與撰寫多項產科指南及產科相關書籍。負責主持國家自然科學基金項目六項，及教育部、衛生部、湖北省等資助的多項基金，在國內外學術期刊發表論文150餘篇。
閱讀更多 中國婦產科網 的文章
