被保人重病死亡,保险公司以血液透析未达90天,抠字眼拒赔,对此你怎么看?

三晋新视界


不是保险公司抠字眼,而是很多人对重疾险存在误解了,同时也表明保险行业在制定理赔条款时存在不足。

不少人以为重疾险是确诊即付,其实这是片面的,重疾赔付主要分三种:确诊即付、治疗后赔付、病情达到一定程度后才赔付。

多多特意去看了这则新闻,做个小还原:

2018年2月,厉先生被确诊为慢性肾脏病5期,需要长期维持血液透析治疗。不幸的是,在做第三次血液透析后出现心脏呼吸停,经抢救无效死亡。
厉先生生前,其所在单位为职工投保了每人15万元的团体重疾险,妻儿便以厉先生患终末期肾病、慢性肾功能不全合并心衰,肺部感染身故,属于保险合同中约定的重疾情形为由,向保险公司申请理赔。
然而,保险公司审查后发现,厉先生做血液透析的时间很短,没有达到90天,不符合合同约定的保险事故触发条件,因此拒绝赔付保险金。
法院判定厉先生所患的终末期肾病属于保险合同中约定的重疾险保险事故,保险公司应当承担给付保险金的责任。最终,法院判决保险有限公司给付厉先生妻儿保险金15万。

而这次理赔的纠结点是终末期肾病是否该获得赔付。终末期肾病属于重疾,赔付条件是“病情达到一定程度或治疗后赔付”,而业内合同约定基本一致,如下

如果确诊后血液透析未达90天,按合同来执行的话,是不可能获得理赔的。这样的制定会被认为不人性化,但我们转换一下角度,从保险公司的立场去看待问题,该疾病赔付并非该保险公司故意刁难,而是基于行业共识。

不过这样的条款确实存在不足,或者说还有改善的空间,法院在判决此案的时候就做了很好的解释:法院认为该条款是对终末期肾病严重程度的限定,根据医院所提供的材料证明,厉先生需要长期维持性血液透析治疗,之所以未达到90天,不是因为不需要持续进行规律性透析治疗,而是因为在透析过程中死亡。如果厉先生没有死亡,保险公司仍需承担赔偿。

换句话说,保险行业应该完善一下条款规定,把死亡因素也考虑到有时间限制的条款中,避免日后再有此种纠纷。


多多说钱


中国的所有保险公司都是骗子公司,这已经是公认的事实。保险公司的临时业务员(固定的精英很少),都像走马灯似的,每天都在大量的轮换,逮住一个算一个,能骗多少骗多少,公司领导有钱花,业务员有提成,就是赔付的时候赖账,无本万利,何乐而不为呢。


冯彪49


保险公司就是狗屄衙门,就是骗子,无赖,我老婆的车一年出了三次车损险,今年保险公司就不给做车损险了,要是不出险,保险公司就是纯利润,本身保险就是公平的,游戏规则是双方的,中国的保险就是无赖公司,狗屄衙门。


奔腾b70中北镇


这么说吧,本人当时也是抱着助人为乐的精神去保险公司混了几个月,每天去公司就是听他们吹牛,我说那么早来公司就听你们吹牛,真没意思,能不能讲点专业知识,理赔流程什么的?一到月底就叫冲业绩,让自己买保险。后来我问主任,你干三年了理赔过吗?她说没有。后来我问经理,你干五年你理赔过吗?他说没有。他们说理赔都不用你管的,由公司总部后勤处理。了解几个月后将之前买的保险全退了,也辞职,不想害人。保险公司可能会按照合同来理赔,但是合同就像天书,干十年保险你都不一定能理解透,但我买的保险合同看了几次我就知道纯粹是文字游戏,一旦出事,保险公司有99条理由拒赔,唯一能赔的就是所有条件符合,还要能坚持打官司3年,这样才给理赔,试想一个人得了重疾去世,他家人事后还要陪保险公司打官司,当事人去世,外人又了解多少,有几个能坚持打三年官司的?


合天下之美


保险就是骗子。我三年前被朋友诱保太平洋今佑人生,说有病治病,没病养老。每年交6千多,其中主险4千多,附险2千多,今年要交保险时,我研究一下,发现上当了。如果防病,我不需要交这么多(每年6千多),如果养老,20年后,累缴13万多,领保只能领11万整,明显贴钱。于是退保,三年交一万九,你们猜退多少,只退4千,很霸道,说合同是我签的,要么就别退。我说,退4百,都退保,你们太毒了!


下岗职工苏巷子弟


宁愿存银行,不买保险,保险是最该扫掉的传销!!!马明哲自己心里很明白!!!忽悠再忽悠,我买了又退了!!!两万退了800多!!!谁再来忽悠我打他几巴掌!!!

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浩醇


将这家公司暴光,以免更多人上当。被害者应通过法律途径,并借助媒体的力量讨回自己的利益。


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保险公司就是诈骗公司。为什么保险公司在中国发展这么多年仍不被广大人民群众所接受,原因就是认为保险公司是骗子公司,普通百姓又愿去打官司


林221456293


保险公司这种说法就不合理。病人危重死亡病危。得不到保险公司的索赔?以后谁还愿意入保险呐?


夕阳红8525580357546


保险公司的保费在你投保时,已经给业务员分走了35%,剩下的保险公司还有自己的运行费用,因此,没有钱赔你,只能这也不赔,那也不赔,除非打官司,保险公司才会不得不赔你,一般人谁有闲功夫打官司呢,只能白交保费了,中国的保险公司,好像搞传销的一样,发展业务员,这些人素质太差,一般都是坑蒙拐骗,唉!


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