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這種情況已經是肺癌的晚期了，而且還比較複雜。但具體的病情還不夠清晰，醫生需要區分是小細胞肺癌還是非小細胞肺的（鱗癌、腺癌或者大細胞）、腦轉移是多發的還是孤立的或者寡轉移、以及具體部位等情況。不同的亞型以及轉移的情況不同治療時有所區別。
在目前介紹的情況中，首先可以排除靶向治療，因為已經檢查無基因突變，這就說明了患者沒有常見的肺癌驅動基因，比如EGFR、ALK、ROS1等等。這幾種是有靶向藥物的，有些靶向藥物對腦轉移治療效果都很不錯，但從這個患者情況是無法使用了，很遺憾。
其次就看腦轉移的情況，因為出現這種情況，在腦部疾病進展很快，對中樞神經影響大。如果情況比較緊急，位置比較淺，體積較大可以通過手術直接切除；如果位置難以手術，只有幾個病灶，體積也不大可以採用全腦放療或者立體放療方式進行控制。具體放療也要看醫院的技術和設備。從肺癌分型來看，小細胞和鱗癌對於放療和化療更敏感一些，但小細胞肺癌治療後容易復發。
其次是骨轉移的處理，骨轉移分為成骨性和溶骨性，主要的症狀包括疼痛，骨折等。可以採用的治療方式包括手術、放療或者藥物控制。手術和放療主要是控制，減緩患者的疼痛。藥物控制是使用雙磷酸鹽類藥物，比如唑來膦酸，藥物已經被證實有效。另外地諾單抗的效果也不錯。但是骨轉移並不能根治。
此外還建議患者做PD-L1表達，如果高表達的可以考慮Keytruda（可瑞達）——PD-1抑制劑。一個月前在某個患者群中看到有家屬說患者（腦轉、骨轉、ALK陽性但靶向無效、PD-L1高表達90%），在不明途徑使用了1年可瑞達後，影像檢查達到了非常好的效果。——這個僅作為個例介紹下，並不代表有普遍意義。仍建議患者進行規範治療。
此外還要結合下患者的身體狀況以及之前是否接受過腦部放療。如果有這兩種情況治療的難度還會增加。
美中嘉和聊腫瘤
出現腦轉移就很難了。
題目中沒有提及肺癌的類型，小細胞肺癌目前還沒有可靠的靶點，所以題目中所說的應該是非小細胞肺癌。
一、肺腺癌
有腦轉移，而且有相關症狀的情況下，應優先處理腦轉移，因為顱腦腫瘤會直接危及患者的生命。如果是單發較小的轉移瘤，可以考慮伽馬刀治療，打掉病灶，如果是腫瘤較大，不適合伽馬刀，根據患者的身體狀況，也可以考慮手術切除；如果是多發腦轉移，沒有局部切除的機會，可以考慮顱腦放療。
對於骨轉移，如果沒有症狀，應以全身治療為主，局部可以不用積極處理，應用骨改良藥物“雙膦酸鹽”或“地諾單抗”就可以了，但如果是出現疼痛或脊柱腫瘤壓迫了脊髓，可以考慮局部放療。
全身治療應以化療為主，並可聯合應用抗血管靶向藥貝伐單抗，如果病情進展後，可以考慮應用國產多靶點藥安羅替尼，或考慮應用免疫治療，PD-1單抗等。
二、肺鱗癌
鱗癌的腦轉移和骨轉移的治療同肺腺癌。
全身治同樣首選化療，但由於貝伐單抗增加了肺鱗癌的出血風險，所以不推薦應用，在化療控制出現進展後，可以考慮應用安羅替尼，或免疫治療，應用PD-1單抗等。
沒有敏感基因突變的患者，在治療上就少了很多靶向治療的機會，所以，目前基本上還是以化療為主，尤其是出現了腦轉移，治療就更困難，生存期也更短。所以，需要根據腦轉移的情況，應用全身加局部治療的模式，整體控制。
深藍醫生
1.化療：不管是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌都可以進行化療，療效比較肯定。小細胞肺癌對化療特別敏感，能夠快速緩解症狀，更推薦使用。
2.免疫治療：經過近些年的探索，免疫治療在肺癌裡面的療效得到了肯定。國外在肺癌領域已經批准上市了多種PD1免疫治療藥物，其中納武單抗（Opdivo）和派姆單抗（Keytruda）已經或即將在國內上市。
3.目前國內基因檢測市場比較混亂，各種基因檢測公司良莠不齊。可以換一家基因檢測再測一次。或者通過一段時間其他治療後再進行基因檢測，因為基因突變會隨著治療過程發生變化的，以前沒有也許後來會有。
癌症治療是一個持續的過程，需要積極的心態和不屈的毅力來支持。祝好！
汪醫生小課堂
【 編號WD470】
肺癌發生骨轉移、腦轉移情況還是挺麻煩的，是否還有肝臟、腎上腺的轉移？單純的骨轉移中位生存時間在1年左右，腦轉移無干預的情況下只有1-2個月的時間，如果多處轉移、預估生存時間較短，抗腫瘤治療還是要慎重考慮，許多治療於事無補。
剛剛，美國國立癌症綜合網絡NCCN指南更新，我們應該很快緊隨其後也要變化，對於晚期肺癌首先行基因檢測，突變陽性靶向治療，沒有突變選擇免疫檢查點抑制劑治療。免疫治療已從二線變為一線，目前有派姆單抗、納武單抗等藥物，費用確實不小。12.17日國產首個免疫藥物已上市，相信將來會有更多、更便宜的免疫藥物進入臨床。對於不能靶向、免疫治療的病人，需要評估身體機能、臟器功能後迴歸於傳統化療，藥物劑量強度可以根據具體情況而定。
預估生存時間在3個月以上，對於骨轉移可以用“雙膦酸鹽”治療，抑制骨質破壞、止痛，沒有嚴重骨相關事件可以不考慮放療。腦轉移是需要放療、消融處理的，否則顱內高壓是很危險的。
病情嚴重已失去抗腫瘤治療時，對症支持、緩解症狀即可，疼痛、氣短、乏力等等不適儘可能地減輕一些。家人也要接受這個現實，即就是權貴之人也沒辦法，生老病死自然規律，在有機會治療時盡力就好，沒有遺憾。
劉永毅醫生
如果肺癌沒有EGFR、ALK、ROS等突變，可以檢測TMB，NTRK、MSH-I等指標，可以嘗試使用免疫檢查點抑制劑O藥或K藥。一般來講 沒有突變的患者使用免疫調節劑藥物的有效率會更高，祝好。
幸運的西瓜
國內各種基因檢測公司良莠不齊。換一家基因檢測公司複檢一下，或許會找到適用的靶向藥。免疫治療在肺癌領域突飛猛進。國外在肺癌領域已經批准上市了多種PD1免疫治療藥物，其中納武單抗（Opdivo）和派姆單抗（Keytruda）已經或即將在國內上市，請及時關注。
看分化程度 高分化問題還不大
遼寧藥品監管
王勇60607
化療，放療都可以考慮。此外，可以檢測免疫相關指標
爛泥巴88
以後量子學說，在中西醫應用造福人類，但是今天無論中西醫不懂量子學，使世界醫學無法解開生命之秘原因。
