竇性心動過緩，是什麼情況？

如果竇性心率低於50次/分，平時有頭暈、乏力、倦怠的症狀，甚至每分鐘低於40次以下，出現頭暈、一過性黑矇、乏力、心悸、胸悶、氣短，嚴重者可發生暈厥者，這時候是需要引起重視的。最好及時到醫院做相應檢查，比如血常規、電解質、血糖、甲功、動態心電圖和心臟超聲等明確原因。

竇性心動過緩治療原則:1.如心率不低於每分種50次，無症狀者，無需治療。2.如心率低於每分鐘40次，且出現症狀者可先用提高心率的藥物(如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素)。3.顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。4.查找病因，針對原發病及時治療。5.對症及支持治療。

胡洋

竇性心動過緩，首先為什麼叫竇性，是因為此次心搏起源於竇房結髮放衝動，正常心臟心搏其實都是起源於竇房結，這也就解決了病人常問的，我心電圖竇性心律什麼意思，嚴重麼？

正常竇房結衝動發放頻率為60-100次/分，那麼小於60次的竇性心律，我們叫竇性心動過緩。

1、生理性的：有的人天生的竇性心動過緩，比如王醫生，平時就50-60次，天生心率就慢一些，還比如運動員或常年鍛鍊身體的人，心率普遍低於正常，這個時候無需特殊治療，正常生活就好。

2、病理性：有的時候某些疾病可能繼發竇性心動過緩，比如下壁心肌梗死、甲狀腺功能減低、電解質紊亂等，如果下壁心肌梗死合併竇性心動過緩，若小於50次/分可能需要使用一些血管活性藥物。甲狀腺疾病如無症狀，可繼續治療原發病。而電解質紊亂的比較容易，糾正了可能就好了。

3、藥物作用：有的時候口服某些降壓藥物、心臟藥物可能對於心率有影響，比如倍他樂克、合心爽等，都可能出現心動過緩，而冠心病建議心率控制於55次左右，就存在竇性心動過緩的可能性。適當調整藥物依據病人的耐受情況。

但並不是所有的竇性心動過緩都無須治療，有的病人，可能存在陣發性房顫合併竇性心動過緩；或者存在有頭暈、黑矇等症狀的竇性心動過緩，可能根據臨床情況需要起搏治療，所以，他也不是完全無須治療。

所以，依據病人的各種情況，選擇正確的治療手段，也許有的時候，不必用藥。

心血管王醫生

竇性心動過緩，是臨床非常常見的一種心律失常，那麼問題來了，竇性心動過緩，多數都是什麼情況造成的，需要特殊處理嗎？

咱們先來看看，造成竇性心動過緩的原因主要有哪些？需要處理嗎！？

一、生理性心動過緩

心動過緩可見於正常人，因為我們界定了心跳的正常範圍是每分鐘60-100次！而許多時候，正常人的心跳也會低於正常範圍，比如夜間睡眠時，靜息狀態時，甚至健碩的運動員，這些情況時，都是無需特殊處理的，這樣的心動過緩，多數都是在體檢時被發現，也無需過多關注！

二、病理性心動過緩

此時的心動過緩，是一種疾病的特定表現，比如病竇綜合徵、竇房結變時性功能不全、下壁心肌梗塞等疾病時，患者往往會出現竇性心動過緩，這類的心動過緩，是因為心臟出現了某種疾病，也稱之為病理性的心動過緩，是需要根據原發病，決定如何治療！

三、藥物性心動過緩

藥物導致的竇性心動過緩，變得越來越多見，因為高血壓患者，冠心病患者，心衰患者等許多患者的用藥中，β受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑等藥物，都有減慢心率的作用，甚至在心衰冠心病的治療中，還要求把心率控制在每分鐘55—60次左右，這類藥物導致的心動過緩，一旦停藥或者減量，心動過緩會很快緩解，這也是藥物性心動過緩的特點！如果處理，就是停藥或者減量藥物！

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心健康

竇性心動過緩，實際上是心電圖的診斷名詞，因為心電圖有特定的判定竇性心律的圖形。按照診斷標準，竇性心動過緩，就是竇性心律時心率（心跳的頻率、速率）低於每分鐘60次。下面具體說。

先說竇性心律。

說白了，竇性心律就是我們正常人的正常心律（心跳的節律）。換句話說，正常的心律就應該是竇性心律。

我們人體正常的心跳指令（心電起搏信號）是從心臟的竇房結（位於右心房上）發出的。這個竇房結髮出的電信號傳到心房就引起心房收縮，接著經過房室結傳到心室，引起心室收縮，然後舒張，這樣一個心動週期就完成了。這樣一次次有規律的心動週期（心電週期），就構成了我們的基本心律——竇性心律。

竇性心律應該是個什麼頻率？也就是我們的心臟每分鐘應該跳多少下？目前醫學上的標準是每分鐘60～100次。低於60次/分，就是竇性心動過緩；高於100次/分，就是竇性心動過速。診斷就是這麼來的。

但是，雖然是

竇性心動過緩，低於了診斷標準的正常值，也不代表就是有病。因為隨著醫學研究的發展，有電生理專家認為，成人正常心率應該改為50～90次/分。這樣也是有道理的，因為很大一部分正常人的心率低於60次/分，而50～60次/分的心率並不影響人們的正常生活。可是這部分人一被（心電圖）診斷“竇性心動過緩”，就會誤以為自己的心臟有問題了。其實，在一定的範圍內，“心跳慢一點，活得長一點”。心跳在正常範圍內的低水平應該是件好事呢。

竇性心動過緩，有生理性的，也有病理性的，一般是生理性的居多；顯著（特別慢）的竇性心動過緩、有需要時快不上來的竇性心動過緩才要考慮病理性的。

一般生理性的竇性心動過緩，往往是迷走神經興奮性增高的結果，多出現在夜間休息時，出現在經常進行耐力運動的運動員、飛行員身上，喜好長跑、游泳的人一般心跳也比較慢。

如果日常活動時心跳還特別慢，慢得不能維持正常活動的需要而出現頭暈、乏力，或者還有血壓的降低、黑矇、甚至暈厥，或者運動、發燒時心率也不能隨之增快，就要考慮有問題了。問題可能是竇房結本身的病變、也可能是心臟外的疾病所致，還有可能是一些藥物引起的。

心血管內科侯曉平

正常的心臟衝動是由“竇房結”發出的，因此得名“竇性心律”。

正常的心率一般是60-100次/分鐘，如果＜60次，就稱之為“竇性心動過緩”；如果＞100次，則稱之為“竇性心動過速”。

“竇性心動過緩”可能是生理性的，見於以下情況：

1. 運動員或平時經常鍛鍊的人群。

由於心肌收縮力得到鍛鍊，每次心跳的輸出量比一般的人多，在正常情況下心臟跳動的次數就會比正常人要少，心電圖檢查出現竇性心動過緩。

2. 夜間睡眠狀態。

夜晚睡眠時，交感神經的興奮性受到抑制，迷走神經的張力明顯增高，容易出現竇性心動過緩。

“竇性心動過緩”也可能是病理性的，見於以下情況：

1. 病態竇房結綜合症，簡稱“病竇”。

顧名思義，就是竇房結生病了，不能好好的工作了，為節省體力，它可能跳的很慢，太累了的時候，它還可能罷工，休息好幾秒鐘甚至十幾秒鐘，它這一休息，影響可大了，患者可能出現黑曚，甚至暈倒，更有甚者，喪失寶貴的生命。

2. 急性心肌梗死或者急性心肌炎。

當急性心梗影響到竇房結供血的時候，可以出現竇性心動過緩。急性心肌炎可以造成竇房結的急性損傷，從而引起竇性心動過緩。

3. 藥物導致的竇性心動過緩

使用負性頻率的藥物如：（1）洋地黃類藥，口服代表藥物是地高辛；（2）β受體阻滯劑：以倍他樂克和比索洛爾為代表；（3）能減慢心率的鈣拮抗劑：以合心爽（地爾硫卓）和異搏定（維拉帕米）為代表；（4）胺碘酮；（5）普羅帕酮（心律平）。這些藥物的使用都可以引起竇性心動過緩。

4.甲狀腺功能減退

甲狀腺素是維持正常人體機能所必須的激素，具有維持正常的心肌興奮性和心臟功能的作用，當甲狀腺功能減退的時候，甲狀腺素的分泌明顯減少，發生竇性心動過緩的概率很大。

5. 高鉀血癥

當血液中的鉀濃度增高的時候，會影響心肌細胞的除極，從而發生竇性心動過緩。

6. 中樞神經系統病變

如果腦的病變影響到了心血管中樞，則可以發生竇性心動過緩。

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心血管徐醫生

看到體檢報告上的“竇性心動過緩”，一般不用擔心！

首先，所謂“竇性”是指心律的指令發出的部位來自於心臟的“竇房結”，而來自於不是其他的部位。正常情況下，這個“竇房結”就是心臟節律的參謀總部，心臟搏動的電信號需要由這裡發出，而當非竇房結以外的其他地方壓制住竇房結而發出指令時，那就是一種心臟內的“異變”，在臨床上就是心律失常的表現。

再來看看“心動過緩”，這個很容易理解，就是心臟跳得慢了。這個慢，是相對於心臟跳動得正常值範圍而言的。所謂的正常值範圍是指每分鐘心臟跳動60~100次，那麼，當心髒每分鐘的跳動不足60次時，自然就屬於心動過緩了。

因此，“竇性心動過緩”的本質有二：第一，是竇性的，由正常節律發出部位所發出；第二，慢於心率的正常值範圍。

那麼，“竇性心動過緩”都發生於哪些人群呢？

一，生理性竇性心動過緩，這也是在臨床上最常見的，在正常人的身體中，這也是幾乎每天都可能發生的。眾所周知，睡眠時機體的各個系統都會進入休眠狀態，因而各個臟器所需的供氧量也大大減少，這時，心臟的負荷會減輕、迷走神經興奮，心率會相應減慢，因此，有睡眠監測習慣的朋友們很容易觀察到，在睡眠中的平均心率往往是很低的，經常就低於60次/分，這就屬於一種最常見的竇性心動過緩。而對於青年人和運動員而言，機體各組織器官的耐受力較強，不需要過多的供氧，不會反射性引起交感神經興奮，因而也常常觀察到他們的心率較慢，這也就是為啥有人把“竇性心動過緩”稱為一種身體特別健康的表現。

二，病理性竇性心動過緩，一些器質性的心臟病（包括先天性心臟病、風溼性心臟病、心臟瓣膜病等）、竇房結功能障礙、腦內壓增高、甲狀腺機能減退、高血鉀等病理因素也是可以導致竇性心動過緩的。

三，藥物性竇性心動過緩，最常見的就是高血壓、冠心病或心力衰竭等需要服用β受體阻滯劑的患者，在服藥之後，心率會明顯降低。當然，洋地黃、利血平等其他一些藥物也可能引起竇性心動過緩。

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一般情況下，大多數正常人的心臟跳動的次數:

1分鐘跳60～100次.

回到正題竇性心動過緩一般是指正常成人一分鐘心跳次數小於60次 ，而大於40次.

竇性心動過緩可見於

1、長期堅持鍛鍊身體的人、健康的年輕人、運動健兒、從事體力勞動的人、正常成人在睡覺時候，雖然心跳跳得慢，但這部分人通常沒有任何不舒服，而且精力旺盛充沛，這些特殊類型屬於生理性竇性心動過緩，不是心臟發生病變，屬於一種正常現象，不會危及患者生命，更不會影響患者的健康，是一種不可多得的福分

2、另一種則是疾病或者藥物導致心跳過慢

①疾病:急性下壁心肌梗死、竇房結病態綜合徵、嚴重缺氧的時候、低溫、甲減、堵塞性黃疸、嚴重顱內壓升高，這些病變可以造成竇性停搏，心臟停跳≥3秒鐘，就有可能誘發惡性心律失常，導致患者死亡。

②藥物:胺碘酮、美託洛爾等β受體阻斷藥、西地蘭等洋地黃類藥

這些患者可以出現頭暈無力、心慌、氣促，嚴重患者出現暈厥、低血壓。症狀輕微患者生活質量大打折扣，同時猶如埋下一顆定時炸彈，隨時都可能引爆危及生命。

應對：

正常人沒有任何表現的通常不需要擔心，也不需要治療。

如果心跳過慢，甚至引起暈厥、眼前黑蒙、休克患者可以考慮給予阿托品、異丙腎上腺素以及麻黃鹼等治療，但效果一般都不好，而且容易出現副作用，故最終還是需要安裝心臟起搏器進行起搏治療。

（圖片來源於網絡，不作為商業用途！本文內容僅供參考，不作為診斷和用藥的依據，不能代替醫生和其他醫務人員的診斷和治療以及建議，如有身體不舒服，請及時就醫。）

佳園道

竇性心動過緩，是什麼情況？

要講竇性心動過緩，首先需要來講一下什麼是竇性心律。正常情況下，心臟的跳動依賴於心臟電信號的正常傳導，而心臟的電信號起源於竇房結，所以正常情況下健康人的心律都是竇性心律，因此當見到心電圖報告寫的是竇性心律時廣大讀者應該稍微心定一下了，這說明心臟的起博點位於竇房結、是正常的。

正常情況下，成年人的心率在60-100次/分之間，如果心率低於60次/分則稱之為心動過緩，反之如果心率大於100次/分則稱之為心動過速。

竇性心動過緩（竇緩）則是指心臟的起博點正常、位於竇房結，同時心率小於60次/分。竇性心動過緩可見於生理或病理情況下，下文將進行介紹。

（一）生理情況：竇緩常見於運動員、常期保持較高強度鍛鍊的青壯年，由於此類人群心肌發達、心臟每博量高，因此日常情況下較低的心率即可滿足機體需要；老年人由於竇房結髮生退行性變化，竇房結的興奮性下降也會導致出現竇緩。

（二）病理情況：各種心源性和非心源性原因均可導致竇緩的出現，常見的原因如下：（1）心源性原因：包括病態竇房結綜合徵、冠心病（右冠狀動脈受累時）尤其是下壁心梗多見、心肌炎、心衰等。（2）非心源性原因：如甲減、腦血管病變、各種可導致迷走亢進的疾病如腎結石、膽結石等均可導致竇緩的出現。

（三）藥物所致：如倍他受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、洋地黃等可以導致心率減慢。

那麼出現竇緩時應該怎麼辦呢？如果符合生理性竇緩特徵且心率在50次/分以上，無頭暈、乏力、暈厥等症狀，多為生理性情況；反之，如果心率在50次/分以下，無論有無症狀均需引起重視，需要至心內科、查24h動態心電圖，通過專科醫生的判斷來鑑定是否屬於病理性、該如何治療。

總之，竇性心動過緩可見於生理或病理情況，一旦發現應及時就診聽取專科醫生的建議。

高波濤

心動過緩產生的原因很多，有生理性、病理性、藥物性。如果是病理性引起的早期根本沒有症狀但可以要了你的命！所以還是應給予足夠的重視。由脈搏測出的、電子血壓器上顯示的，心電圖檢查出來的。如果是竇性心動過緩那肯定是心電圖報檢查的結果。而前二者可能是早搏二聯律、房室傳導阻滯2:1傳導、交界性逸搏心律、心室逸搏心律或慢頻率的加速性室性自主節律等只是心跳慢，不做心電圖是無法判斷的。

具有竇性心動過緩的人很多，常會有各種各樣的疑問和擔心，這竇性心動過緩究竟是怎麼回事呢？要緊不要緊？是不是心臟病？有沒有危險性？要不要治療？產生這些情況也是很正常的，那麼我們就遂一分析一下產生竇性心動過緩（下稱竇緩）的原因。

竇房結是發出心臟電激動的最高司令部，大部分在60-100次/分，大於100次是竇性心動過速，小於60次是竇性心動過緩。心臟其他各個部位都有發出自己電激動的功能，如心房的自律性在50-60次/分，房室交界區自律性在45-55次/分左右，心室纖維從上部到末端自律性在40-30次/分左右，平時都因頻率較快的竇房結順序從心房到房室結再到心室先除極了，心臟其他具有自律性的都通過下傳的電除極而不會發出較慢自己的頻率。除非竇房結不能發出電激動，下面的各級具有自律性可以發出電激動的部位才有機會替代發出自己的電激動，常為替代性的逸搏心律。如果竇房結以外有自律性的部位因各種原因搶先發出自已的電激動就是早搏。

1.生理性的竇緩：我們衡量心臟射血功能是用每分搏血量即每搏搏血量X每分鐘的心率。根據各臟器在不同情況下對血供的需要：如運動時非但心肌收縮力加強來增加每搏的血量還會跟據需要通過加快心率來增加每分搏血量。發燒時要加快血液循環心率也會加快，心力衰竭時心肌收縮無力只能靠加快心率來彌䃼每分搏血量。相反運動員尤其是跑動距離長的長跑、足球、蘭球等運動員運動時只能靠心率加快來補償每分搏血量，同時他們的心肌也鍛練得比一般人粗壯。所以不運動時他們的心臟每搏輸出量比普通人的要多出百分之幾十，不運動時臟器又不需要那麼多的每分搏血量來供血，所以他們強壯的心臟的心率比常人慢得多，因為每搏輸出量比常人多，這就是某些運動員發生竇緩的原因。甚至到中老年後心率也低於60次/分。

2.病理性的竇緩最多見於兩種情況：一種是家屬性的竇房結退行變（過早老化）年輕時還沒表現，中年後心跳越來越慢，仍然是竇性的只是只有60次以下。發展下去會產生因心率太慢每分搏血量不足而頭暈、暈厥、活動後心慌氣急，因為他們的心率快不起來。

第二種情況和缺血性心臟病尤其是冠心病右冠狀動脈供血不足遂漸使竇房結因長期缺血而發生病態竇房結綜合症：除了明顯的竇緩、竇房傳導阻滯、竇性停搏、交界逸搏、慢快綜合症（頻發房性搏、室上性心動過速房撲、房顫和嚴重竇緩交界出現）、持續性慢房顫。 腦神經細胞對缺血缺氧耐受性極差，心臟停搏7-10秒鐘意識即消失伴抽搐，呼吸和循環中樞都在延腦，幾分鐘後呼吸心跳就會停止，所以搶在這之前要植入永久性起搏器，可以調節到60次以下起搏器按照你合適的心率使心臟搏動。一般常發生突然黑矇或暈厥或心絞痛心室率又慢的人一定要通過多次24小時動態心電圖，從中發現有沒有反覆出現心臟停搏在4-6秒的情況，緊急或擇期按裝起搏器來保命。以上兩種情況都應根據基礎病史、家屬史、年齡、心功能好壞決定裝單腔（右心室起搏）、雙腔（心房心室順序起搏）。

3.藥物性竇緩：倍他受體阻滯劑用來降壓或防止心絞痛如倍他洛克、阿替洛爾、阿爾馬爾、比索洛爾等如用量大或和其他減慢心率的藥物合用極容易發出竇緩或血壓過低心、腦缺血癥狀如：頭暈、乏力和心慌等，當然停藥後會消失。

所以無症狀的中老年人發現竇緩不必緊張，並不是說心跳慢的人長壽，但至少你的心功能（心肌收縮力）尚好。但有活動後心慌氣促、心絞痛、頭暈、乏力、尤其是暈厥時一定要做HoIter24小時動態心電圖，有時可能要重複多次才能發現。

2018.8.8

我想說點真話

竇性心動過緩是最常見的心律現象之一，不見得所有的竇性心動過緩都是器質性的疾病，也就是說，正常人也可能會發生竇性心動過緩。

正常人的心律稱之為竇性心律，因為心率的發放是由竇房結所控制的，每分鐘在60-100次，但在多數情況下，在休息的狀態下是60-80次/分。

心率的快慢在正常情況下受兩套神經系統支配一套是交感神經，一套是迷走神經。當在情緒激動或運動的時候交感神經興奮，會刺激心跳加快。在休息的時候或夜間睡眠的時候迷走神經興奮的時候會出現心動過緩。

在一些特殊的人群當中也會經常發生竇性心動過緩。例如老年人或者經常運動的運動員，在休息的時候，心率可能50-60次/分。但是如果出現嚴重的心動過緩，低於50次需要除外一些器質性心臟病的可能，或者其他系統功能異常而導致的。例如甲狀腺功能減退、病態竇房結綜合症等疾病。

總而言之，出現了心動過緩需要完善一些檢查除外器質性的疾病，最常見的檢查有二十四小時動態心電圖。如果除外了器質性疾病所導致的心動過緩則不予理會，動態觀察即可。

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