我叫钊

大多数肝癌到晚期才会疼痛，而在早期的时候仅有一部分患者会出现疼痛的表现。所以，是否有疼痛并不能作为怀疑或排除肝癌的依据，这个是首先要明确的。

肝脏位于右上腹。以肚脐为水平线，水平线以上的腹部右侧，和以乳头为水平线，水平线以下的，这一整块的区域，都可以成为肝区。

判断自己的肝病是否会导致局部的疼痛，主要是看在这一块的部位有没有疼痛或不舒服的感觉。

有些肝病的患者，会出现左上腹疼痛，或者下腹部疼痛，这些部位的疼痛跟肝病没有多大的直接关系。其他的没有肝病的患者，也同样会出现。

不过，严重肝病就很难说，严重肝病在有出现腹水和感染的的情况下，整个腹部都有可能会疼痛的。

• 肝区疼痛
  

肝区疼痛，既可以表现为刺痛、隐痛、钝痛，也可能会表现为剧烈疼痛，比如肝癌破裂的时候，有可能会有一过性的剧烈疼痛，随后出现休克。

有的患者，仅仅为表现为不舒服的感觉，说不上是痛还是不痛，特别是夜深人静，或者一个人独处，心情忧郁的时候更加明显。

由于肝脏本身没有痛感神经，除非肿瘤快速增大刺激肝包膜，才可能出现明显的疼痛，否则早期肝癌的患者，一般来说没有明显的感觉。有的人把肝癌称为一种沉默的疾病，就是这个道理。

• 肝包膜
  

龙医生在这里，特地要科普一下肝包膜。强调一下肝包膜的特点，让朋友们了解肝区疼痛的原因，以做出最接近真实的判断。

在肝脏的实质外面，包被着一层致密的由纤维组织构成的膜，也叫纤维膜。这个膜的成分决定了其弹性是比较小的。

肝脏肿大的时候，对这个膜的牵拉影响是很大的，肿大的肝脏，就可能会出现明显的肝区不适，往往表现为疼痛、紧束、绷紧的感觉。

如果是靠近肝包膜的肝癌，对肝包膜的刺激比较明显，疼痛可能相对来说会更加明显一些。

胃痛

胃痛，确切的来说应该是肚脐以上、心窝下的这一块区域的疼痛。之所以将胃痛跟肝癌联系起来，是因为有一些肝癌，有基础疾病肝硬化时，时间久了也会同时出现胃的问题。

比如，在肝硬化的期间，会导致门静脉高压，而门静脉高压会引起胃底静脉曲张。那么，静脉曲张的情况下，胃粘膜的血液循环差，很容易导致糜烂性的胃炎，这种情况叫做门脉高压性胃炎。

肝癌大多数是在肝硬化的基础上发生的，所以有一部分肝癌会出现胃炎的表现。当胃炎反复经过治疗，而得不到好转的情况下，需要做一下胃镜，看看有没有静脉曲张，并进而找出肝硬化的证据，从而定期检查有没有肝癌。

• 肩背部疼痛
  

肩背部疼痛，主要是在右肩部，属于放射痛的范畴，肝癌也会出现这种放射性疼痛。但是，胆囊的疾病也会导致右肩背部疼痛，这个疼痛与肝癌的联系，就没有那么密切了，胆囊疾病引起的可能性会比较大一些。

龙医生的温馨提醒

肝癌除了出现肝区疼痛之外，为了早期发现肝癌，更应该关注的是临床症状和影像学以及肿瘤标志物的检测。如果一个肝慢性肝病患者出现使用药物依然控制不住的一些反复乏力和消化道症状，或者顽固的肝区固定的疼痛，肿瘤标志物升高，这个时候就要进一步的做影像学检查，包括B超、增强CT和磁共振等等。

龙大夫的肝病课堂

肝癌会引起这一部位疼痛

　　对大部分人来说，右肩疼痛可能只是个小毛病，有可能是睡觉时压着了，或是干体力活的时候累着了，很少会重视。

　　也有人以为是肩周炎，延误了治疗，当发现是肝癌时，已错过最佳的治疗时间。

　　那么，为什么肩膀疼痛会是肝癌引起的呢?

　　体表皮肤的疼痛位置一般就是皮肤受伤的位置，但内脏病变导致的疼痛并不像体表皮肤那样有明确的位置指向，而是表现为反射痛或牵涉痛，疼痛部位往往不是病变部位。

　　由肝癌导致的右肩疼痛就属于牵涉痛，这可能是肝癌压迫附近膈肌，或肺部以下的肌肉神经所引起。

出现反复疼痛需检查肝脏

　　我们知道，肝癌的早期没有明显征兆，普通人很难察觉，甚至当肿瘤增大到10cm以上时，有些人还是没有典型症状。

　　当肝脏肿瘤慢慢变大，就可能压迫附近的横膈膜，或肺部以下的肌肉神经。

　　而这些被压着的神经正好是连接右肩的神经，就会引发右肩疼痛。

　　因此，当出现反复的右肩疼痛，经过适当治疗也不见症状好转时，要尽早检查肝脏，排除存在的病变。

羊闻生活

肝癌疼痛的临床观察包括以下几方面：

一、疼痛部位

二、疼痛表现

三、疼痛特征

四、疼痛程度

影响疼痛的因素

• 情绪影响：

  多数病人入院后院方应家属的要求没有把病情真相告知病人, 或者告知为其他普通疾病, 所以病人情绪较稳定, 能积极配合治疗。 但也有病人当得知自己患的是肝癌时, 也能正视现实, 并始终保持乐观的情绪, 全面配合治疗。有的病人除积极配合治疗和护理外, 还坚持练气功, 打太极拳。对于晚期病人, 一般预期6个月～12个月存活, 结果不但度过了预期, 而且还延续了生命。另外一些病人, 当得知自己患肝癌时, 表现为悲观、消沉、恐惧、忧郁、躁动, 痛阈明显下降, 呻吟不止, 大声喊叫, 反复要求药物止痛, 结果不到预计生存期就提前死亡。
  

• 病人注意力：个体对疼痛的注意力会影响对疼痛的感受, 当注意力高度集中时, 疼痛可减轻甚至消失。有一些意志很强的病人, 尽管肝癌到了晚期, 但他们坚持同疾病作斗争, 每天除了积极配合治疗外, 把娱乐活动也安排得井井有条, 下棋、打牌、练气功, 分散了对疼痛的注意力, 所以这些病人很少主诉疼痛。
  

• 家属的关怀：大多数病人家属都非常关心, 轮流陪伴, 身边常有人照顾, 在精神上给予病人极大的安慰, 在经济上给予全力支持, 在生活上给予无微不至的关怀, 让病人感到很欣慰, 也有利于开展治疗。但也有一部分病人家属知晓病情后, 因某些原因没有给予全力支持, 让病人感到孤独、寂寞, 极大地伤害了病人, 也给后续治疗带来了更多的负面影响, 所以这类病人稍有不顺, 发泄怒气, 疼痛敏感, 往往提早离开人世。

  
  

参考文献

[1]梁池姜,唐娅.晚期肝癌病人的疼痛观察与护理[J].全科护理,2010,8(11):966-967.

子乐健康科普

肝癌是一种恶性程度很高的肿瘤，在我国前十位癌症中，肝癌位于第三位，在癌症死亡率中，肝癌也位于第三位。在临床上，很多人都害怕肝癌，但是又不敢或不愿意做肝癌筛查，因此希望通过一些体表的症状来判断机体是否发生了肝癌，特别是通过身体某些部位的疼痛来判断。

一、什么是肝癌

肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤。分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。以原发性肝癌为主要病变，继发性肝癌或称转移性肝癌，指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏，多见于胃、胆道、胰腺、结直肠癌等。

二、肝癌的诱导因素

1、肝硬变：当肝脏硬化后，其细胞容易坏死，细胞坏死后引起组织增生并纤维化，残留肝细胞结节状再生，反复地损害肝细胞会大大加大癌变的几率。

2、病毒性肝炎：在我国肝炎主要由感染乙肝病毒和丙肝病毒导致，而感染会促进肝癌的发生，因此预防肝炎可以降低肝癌的发生率。

3、黄曲霉毒素：玉米、花生等发霉后，它经消化道吸收后迅速达到肝脏，它可能损害肝脏，造成肝细胞变性坏死，继而增生癌变。

4、亚硝胺：它是一类强烈的化学致癌物质，能在不少动物中造成肝癌，诱发率达85%-90%。

5、其他：饮用死水人群的肝癌发病率较高；提高农作物的硒含量能降低肝癌的发病率；另外，营养、饮酒和遗传等与肝癌的发生也有一定关系。

三、肝癌疼痛部位

（一）肝的位置

大部分在右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的上界与膈穹窿一致，肝的最高点在右侧相当于右侧的锁骨中线与第五肋的交点，左侧相当于左锁骨中线与第五肋间隙的交点。肝的下界，右侧大致与右肋弓一致，在剑突下可以达3-125px。

（二）肝癌发生时体表疼痛的位置

疼痛多为肝区疼痛，为肝癌的首发症状，多位于剑突下或右肋部呈间歇或持续性钝痛或胀痛，可伴有右肩、右背或右腰疼痛（肝癌患者右肩膀疼痛是位于右肝表面膈肌下方的肝癌侵犯了右侧的膈肌造成的。内脏病变引起的疼痛不像体表皮肤的疼痛定位那么准确，体表皮肤的疼痛往往就是皮肤受损的部位，而内脏病变往往会引起反射痛和牵涉痛，疼痛的部位不一定是病变的部位），偶尔会出现突然发生的剧烈腹痛（此症状多为中晚期肝癌患者）。早期症状多为：食欲减退、恶心、腹胀、呕吐、腹泻等，可伴有全身发热贫血或皮下出血。部分患者会出现黄疸或浮肿。

当肝癌细胞转移时疼痛的部位会因为转移位置不同出现不同部位不同程度的疼痛。

当肝癌细胞经过淋巴道转移到肝门淋巴结、上腹淋巴结和腹后淋巴结常常会引起腹部浮肿肝脏肿大，用手用力可触及肿大的肝脏。晚期可转移至肺，肾上腺、脑及肾等。而且当癌细胞生长到肝脏的表面时会引起肝脏表皮脱落癌细胞种植性扩散。

症状的出现并不一定是肝癌，大家还是主动到正规医院进行检查！

四、肝癌的预防

（一）预防酒精

酒是一种明确可以致癌的物质，在我国大多数的肝癌都是长期酒精肝癌变的。酒精进入人体后，主要在肝脏进行代谢，转化为乙醛和乙酸后进行其他无害反应。而乙醛对身体的伤害非常大，长期的酗酒会导致肝损伤，出现酒精肝硬化，甚至发生癌变。预防肝癌不喝酒是非常好非常有用的方法。

（二）防治肝炎

预防HBV和HCV感染是防治肝癌最有效的措施。 能导致肝癌的肝炎主要是乙肝和丙肝，目前来说，丙肝是可以根治的，如果不幸患上乙肝，应该去正规医院治疗。但是慢性乙肝并没有特效药，乙肝抗病毒治疗，只能够抑制病毒复制，不能够根治乙肝，而且乙肝肝硬化也是无法逆转的。所以乙肝要以预防为主，最好的办法就是注射乙肝疫苗，对于新生儿，国家已经强制接种乙肝疫苗了。对于成年人，如果乙肝表面抗体阴性，也应该注射疫苗。注射疫苗之后，可以产生保护性抗体，就再也不怕乙肝病毒了。

乙肝主要经过血液、母婴和性途径传播，除了注射疫苗，我们还要做到洁身自好，不滥交，注意做好保护措施。

对于已经感染乙肝病毒的慢性肝炎的患者，应该要定期复查，如果符合抗病毒的指证，需要接受乙肝抗病毒治疗。

（三）预防脂肪肝

脂肪肝患者近几年的比例急剧增加，脂肪肝对肝脏的损害十分大。脂肪肝可以引起肝细胞的损伤，脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，这是一种互为因果、恶性循环的发展。会进展展到肝脏的纤维化、肝硬化，最后发展为肝癌。它最后的后果跟病毒性肝炎的后果是很相似的，这是针对肝脏本身的变化。

（四）定期体检

定期体检十分关键，许多疾病在早期是没有任何或者说仅仅有一点症状。体检就能发现这些“隐藏的”变化。体检的项目包括肝功能，甲胎蛋白和肝脏彩超，必要时做肝脏CT或者MRI，甚至是肝脏穿刺活检。建议大家从40岁起，开始接受上面的体检项目。早期肝癌的治疗效果是非常好的，肿瘤直径小于3厘米的肝癌，5年生存率在90%以上。所以，早发现，早诊断，早治疗，有利于肝癌的康复。

波波医生说健康

肝癌患者哪个部位疼？

很多以为肝癌，就是肝脏长了一个包块，但实际上肝脏出现包块，肝癌只能算是其中的一种可能性，像良性的血管瘤、一些结节、腺瘤等等都有可能！

那肝癌到底是怎么一回事？

癌，毫无疑问，它是恶性的。如果是良性的，我们不叫它癌，而是称之为肿瘤，因此，肝癌先是肝脏的恶性肿瘤！

但是说从肝脏出现的癌，就说是肝癌，这有点太广泛了。实际上，临床上说的肝癌有两种：

一种是就是刚刚说的起源于我们肝脏的，叫做原发性肝癌；

另一种是转移性肝癌。因为提到癌，大家都知道，它具有转移性，所以像我们平时说的肺癌、胃癌等等都有可能转移到我们的肝脏，同时引起肝脏的癌变！

因此，大家可以看到，同样是肝癌，癌细胞可以来源完全不同地方，像大家平时说的最多的肝癌，就是第一种原发性肝癌，来源于本身肝脏肝细胞恶变，而另一种是其他部位癌细胞跑到我们肝脏上来了！

所以，要回答肝癌患者哪个部位疼这个问题，我们得先确认自己是原发性肝癌还是转移性肝癌（或者也叫做继发性肝癌），这个不同，症状完全可以不一样的！

我们先来看第一种：出现原发性肝癌哪个部位疼？

很遗憾，肝脏虽然是我们人体最大的器官，但是它却是一个“哑巴”器官，天生不带痛觉神经，哑巴吃黄连，有苦说不出，一般的肝脏疾病并不会引起肝脏部位的疼痛。很多肝癌患者都是在晚期才表现如下图的肝区疼痛，这主要是因为肝脏外膜有痛觉神经，当我们肝病发展到一定阶段，碰到这个肝脏外膜引起的。

而且像一般早期肝癌，不仅不会告诉大家哪里痛，而且大家体检查肝功能，很多时候转氨酶都是正常，并不会出现异常的肝功能。这是因为肝脏还是一个具有强大代偿功能的器官，哪怕坏了70%左右，它依然可以让大家正常的活着！

因此，只有晚期肝癌患者，才有更大可能出现右上腹以及临近部位肝区疼痛。

我们再来说说继发性肝癌，会出现哪个部位疼？

事实上，如果对癌症有所了解的人，就会知道我们生活中有很多癌症最终都可以转移到我们的肝脏，这是因为肝脏是我们人体非常重要的消化器官，血供尤其丰富，人体几乎所有的血液都要经过肝脏进行过滤，很多营养物质也要在我们肝脏进行代谢（如下图），因此，肝脏非常容易成为其他癌症转移的部位。

但不管是哪一种癌症转移来的肝癌，早期任何癌症，症状都不明显，甚至有很多是没有症状的，更不会说一定会有部位的疼痛。这不是因为他们跟肝脏一样是个“哑巴”，而是癌症发展绝对不是一触而就的，很多癌症都是十几，几十年才最终发展起来的，而肝脏是其中最能“忍”的器官！

所以，肝癌患者，如果非得说哪里会疼？那答案只有一个，晚期时候，右上腹的肝区有可能会痛，早期肝癌筛查仍然是目前预防肝癌最有效的办法，因为早期肝癌，五年生存率基本上可以达到90%以上，而一个可怕事实不得不告诉大家，这全世界每年有接近一般的肝癌是被发现在我们国家的，所以，大家一定要用体检筛查来保护你的“小心肝”！

医学小侦探

早期 肝癌没有疼痛症状，引起疼痛主要在中晚期，特别是晚期，疼痛折磨病人很痛苦，很难受。根据病情的发展轻重，侵害的范围，所产生的疼痛的主要部位是右上腹肝区疼痛，这是肝癌疼痛的主要部位和典型症状。有时钝痛，有时剧疼，有持续痛，有间歇痛。癌肿压迫或侵害到隔肌交感神经，可放射到右肩胛部位疼痛。侵害到腹腔引起下腹，甚至全腹疼痛。如果癌细胞有转移，被转移侵害的器官也会产生疼痛，如转移到肺有胸痛；转移到胃的上腹疼痛；转移到脑的有头疼痛；转移侵害骨的有骨疼痛。

总之，肝癌引起的疼痛主要是肝区，右肩胛疼痛，转移后转移到哪里哪就会产生疼痛。

李昌平8

当然，不同部位的肝癌疼痛情况还是有些差别的。左叶肝癌疼痛往往表现为中上腹，有时会误诊为胃病，右叶肝癌靠近膈肌因其累及膈肌而导致右肩牵涉性疼痛，肝癌最多见的疼痛还是表现为肝区、右肋部或剑突下疼痛。肝癌剧烈的突发性的疼痛往往提示肝脏表面的肿瘤结节破裂出血，有时需要急诊抢救。

部分肝癌患者还可能发生远处转移到其他骨部导致相应疼痛，如下肢痛，脊椎痛等等。当然，这些都是晚期肝癌的表现，预后往往非常差。提高对肝癌高风险人群早期肝癌的筛查就显得非常重要！欢迎关注我的头条-江苏省肿瘤医院李枫。

肝癌检测出一般都是中晚期，部分患者疼痛，部分没有痛感。肝癌多由肝部疾病引起的，甲乙肝，肝脂肪，黄疸，臌胀，肝痈，肝硬化，肝腹水等久治不愈，或治不得法所转化病变。

黄疸，目黄（萎黄，目不黄），小便黄，身黄，脘腹胀满，食卻不振，厌油腻，腹痛或胁疼不舒。

胁痛，疼痛轻重不一，或刺痛，掣痛，隐痛，窜痛，刀割痛，痛处不固定，绵绵不休痛。

臌胀，手按腹有胀满或痛感，胁下积块，痛如针刺，肢冷不温，下肢浮肿。

以上是部分肝癌早期病症，及时对症选用中药可冶愈，转化成恶变早期，

中期，寻特长中医可医愈，晚期尊因果相应。

民间传承9

肝癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，多以原发性肝癌多见，致死率为20.37/10万；占恶性肿瘤死亡的第2位。肝癌的发现一般在中晚期才被发现，经过治疗或手术患者可以延长存活期，但是发展恶性病变非常迅速，到后期已经无法治疗控制。

检查确诊患上肝癌后，患者病变有什么样的病变呢，或是肝癌前期患者有哪些症状提示肝病吗？难道都没有办法早期发现吗？为什么都是中晚期才被发现呢？

这些为题一直困扰着人们，特别时确诊患上肝癌后疼痛会在哪些部位呢？相信有很多人都在关注的问题吧，今天，我们一来聊聊这一话题。 我们在门诊一般发现肝癌患者前期就诊大都是因为某些部位的疼痛而来就诊的。常见的有：

原发性肝癌：

患者临床症状一般都不典型，明显。特别是早期的患者，肿瘤在5cm以下的患者都没有症状，症状一旦出现，说明肿瘤已经在长大，病势的进展很迅速，通常在数周内呈现恶性病质，患者多在几个月或1年内衰竭死亡。

肿瘤发作后，患者体重减轻，周身乏力、肝区疼痛及肝脏肿大等症状，其中肝区疼痛时最为典型的症状。 临床上根据患者年龄不同，病态之类型各异，症状也不一样，症状类型如下：

肝硬化：患者被确诊为原发性肝癌时，会出现肝肝区疼痛、脏肿大、肝功能衰退等现象；或发现有食欲减退、贫血清瘦面容、肝腹水、黄疸；但肝脏肿大不明显，而且患者的肤色呈现黝黑无血色、无光泽等。

肝脓肿型肝癌：

患者有明显的肝脏肿大，而且有明显的肝区疼痛，病情发展迅速和同时伴有发热及继发性贫血现象等。

肝肿瘤：

此类型的患者较为典型，患者原本原本健康的身体突然出现肝肿大或肝区疼痛等，这一症状出现提示是恶性肿瘤发作。

癌症患者各有不同症状，但大多数主要表现为全身和消化系统两方面。临床上约有60%~80患者有身体消瘦、食欲减退、肝区疼痛及局部肿块等症状。其次是患者出现乏力、腹胀、发热、腹泻等常见症状。而且有些患者伴有恶心、呕吐、水肿、皮肤或粘膜出血、呕血及便血等。

入院时约有半数患者有明显的慢性病容（也有急性病容)。检查发现患者右上腹或中上腹饱满或隆起，扪及有大小不等的结节或肿块，质地坚硬，并伴有各种不同程度的压痛和腹肌痉挛；有20%的患者有黄疸，其余有肝腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣及皮肤黏膜出血，肝腹水为最常见，约有40%的患者有。

最后总结：患者不是没例肝癌都有相同的症状，因为每个人的病症不一样，体质也不同，所以症状也会有所不同。了解肝癌不同类型的表现，可以早诊断、早治疗，有效降低肝癌的病死率。

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医者良言

肝癌患者哪些部位疼？这个问题给人的感觉是得了肝癌，一定是会有疼痛的。事实当然不是如此，得了肝癌可能会有疼痛，也可能没有疼痛，得看病情，不同的病人，不同的病情，症状表现不一样，不能一概而论。

这个问题如果这样问就ＯＫ了：肝癌患者可能会有哪些部位疼痛？

肝癌患者可能没有疼痛，也可以没有任何其他表现，就是在无意中体检或筛查时发现的，并不是因为有什么不舒服才发现并诊断的。当然，如果诊断了肝癌，不管它，不干预治疗，任其发展下去，迟早是会有症状表现的，比如疼痛，或其他表现。

如果有疼痛，肝癌患者可能会有哪些部位的疼痛呢？

首先当然是肝区的疼痛，也就是右上腹那个部位，但也可能是上腹正中或偏左，或感觉整个腹部疼痛，甚至有的人是感觉是背部疼痛，可以说不同的病人可能会有不同的疼痛表现。

其次，同于肝癌可能发生转移，而转移到哪，就可能在这个转移部位产生疼痛，比如，如果是骨转移，则根据骨转移的具体部位出现相应部位的疼痛（腰椎转移会有腰部疼痛，下肢骨转移可能有大腿疼痛等）；比如，如果脑转移，则可能会有头痛。

但必须要知道，不要根据症状对号入座，没有疼痛也可能是肝癌，也可能发生转移，有症状也不一定是癌症，也不一定发生转移了。症状只是提示你进一步检查的线索。

關鍵字: 肝癌 疼痛 健康