2020-02-01 07:59:40 佚名

全科扫地僧

2019年3月，一个年轻的小伙子，做了阑尾炎手术，术后第二天要拔除尿管让病人下床活动。但因为我们手术室护士的一个疏忽（插尿管前没有检查尿管的好坏），导致要拔尿管时，尿管拔不出。原因是尿管头水囊内的水不能完全抽出，水囊在尿道中卡住了。稍微用力，病人痛得哇哇大叫……

最后做了彩超检查，发现水囊并不大，于是乎---打了枚止痛针，硬生生将尿管给拔出来了……当时场景历历在目，我还给那尿管拍了个图（如下图），保留至今。

插尿管这种事，对任何人来说，都会羞愧难当，尤其是被插尿管的人，其主观感觉更是强烈。

全麻手术时插尿管，一般都是在麻醉后插，所以病人是没有任何感觉的。

但有些人麻醉清醒后，会觉得尿管很不舒服。因为尿管的异物刺激，总感觉尿很急，很难受，又拉不出。如果非病情必要，术后病人完全清醒，尿管便可以拔除了。

为什么全麻手术中要插尿管？

1、方便手术：病人做手术，消毒之后就要铺上无菌手术巾，如果术中再需要插尿管，便会打破无菌原则，容易引发切口感染等情况。其次，手术总有意外出现的时，有些如果延长手术时间，术中膀胱肿胀太厉害，因不仅影响肾功能，还有诱发膀胱破裂可能。

2、记尿量：麻醉师术中要记录患者药水的入量和出量，以间接评估患者术中肾功能情况；对一些术中大出血休克的病人，从尿量中也可以反映休克控制情况。

3、避免术中损伤膀胱：做一些腹腔内手术，如阑尾切除、妇科手术、腹腔镜疝修补、肠癌手术等，因为这些器官与膀胱毗邻，如果膀胱处于充盈状态，术中有一定的可能性将其戳破形成膀胱漏。

4、方便术后护理：一些大型手术，在术前已能预知术后要卧床休息很多天，如果能在麻醉下插尿管，当然会好受些；术后不用下床排尿，护理起来也会方便许多。

插尿管会不会痛？

插尿管当然会痛！

当然，女性因为尿道短，如果润滑足够，不会太难受。

但是，如果是男性清醒的情况下插尿管，那滋味，别提有多酸爽……特别是那些因为前列腺增生而排尿困难的人，如果插尿管失败，还要用到“金属扩条”，一根金属从尿道口捅进去，人能好受才怪……

算了，这个话题才沉重~谁体会谁知道。

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胃肠肝胆外科曾医生

导尿就一定都很痛苦、很难受吗？我看不见得吧，我就见过一个觉得导尿超级舒服的！下面就给大家讲一讲：

记得那是大五实习的时候，在泌尿外科实习，下午刚上班，就来一个老大爷，说自己两天没有小便了，我们把他带到治疗室查了个体，发现膀胱非常鼓，按压疼痛感明显，有尿意，但就是尿不出来，明显是尿储留，于是我们就给他导尿，整个插过程他没有一点难受的表情，在放出尿的那一刻，感觉他整个人就跟吸了大麻一样，舒服的够呛，深深的松了一口气，估计只有有过这种经历的人，才能够明白那种感受了！

这是我见过的第一个插尿管很爽的大爷，后来做了检查之后是前列腺增生、堵塞尿道，导致的尿储留！

之后又遇到了一个比较尴尬的事，也是在泌尿外科，不过这次是规培。遇到的是一个中年女性，主任让我先给病人导尿，由于是第一次，心里没数，不太敢去，主任好像看出了我的心思，非要让我去做，没办法硬着头皮也要上了，然后就尴尬了，我找不到尿道口，只看到了阴道口，翻来覆去找了好久都没找到，主任还嘲笑我，说我平时“功课”做的不够啊，当时脸都憋红了，最后找了一个经验丰富的护士过来，也找了一会才插上的，这个病号先天尿道口就有点畸形！

其实导尿也没有想象中的那么难受，如果是全麻手术，一般都会在病人麻醉、失去意识之后再插尿管，即避免了尴尬，也没有痛苦，只是拔尿管的时候就比较难受了！对于一些小于1小时的小手术是不需要导尿的！比如清创缝合、甲乳手术、割包皮等。

普外三角针

并不是所有全麻手术需要插导尿管的，我国庆刚做了全麻乳腺手术，就没有插导尿管，不过术后有两小袋葡萄糖要挂水，后来要排尿，护工给了便盆，排个尿像生孩子，这个难受，一次15-20分钟，家人抓着手喊着“用力用力”，自己感觉要出来就是排不出，然后深呼吸再来，真是跟生孩子差不多，就是这个不疼的，排好一次这个舒爽，伤口一点不疼就是这个排尿痛苦万分，第一天都很艰难，第二天下床后能上卫生间了，一点障碍也没有很顺利就排出了，好神奇！

palmcn1978

全麻手术并不是一定都要导尿，一般而言，对于时间较长手术，一般需要安置导尿管，但对于时间较短（如一个小时以内的手术），一般不需要导尿。插尿管的滋味的确不好受，可以说是十分难受，特别是对于男性来说，由于尿道解剖结构的特殊，相对女性来说肯定是不舒服，但也不是那种难以忍受的剧烈疼痛。

全麻手术导尿的原因在于手术时间一般较长，加之手术后伤口的疼痛，病人一般不愿意下床去上厕所；加之一些手术中需要排空膀胱，以免影响手术视野；同时，我们安置尿管后也可方便我们术中观察尿量，了解机体循环是否足够。所以，全麻手术并不是都需要导尿，需要实际情况实际分析。

女性由于尿道较短而直，插入尿管会更顺畅，相对而言不适症状较轻微。男性尿道较女性昌，同时也存在两个生理弯曲和三个狭窄，插入尿管相对困难，不适症状也更为明显。特别是对于有前列腺增生的老年人，更难插入尿管一些年轻男性，在勃起时也难以插入。在拔出尿管的几天里，在小便时常常也会有“火烧火辣”的感觉。

当然，现在全麻手术导尿更多是在患者麻醉后进行，不仅可以减少患者的不适，也能减少大家的尴尬。现在导尿前都会使用润滑剂充分润滑导尿管，可以帮助顺利插入，也可以帮助减轻不适症状。虽然导尿相对不舒服，但病情需要时还是应接受导尿。这不仅是对手术的负责更是对自己负责。

全科扫地僧

插尿管痛吗？这还用说吗，用脚想一下都能想象得到了，尿道这么敏感，尿管这么粗，硬插进去能不痛吗?有过尿路感染的人都知道，尿道感染的时候连解小便都会感觉灼痛，而且还会有一种一直想解小便但是有解不出的感觉，特别难受，我们把这些症状称为尿路刺激征，插尿管估计会比这个感觉还更强烈。

那么，插尿管到底是男生更痛还是女生更痛？

男生的尿道又窄又长（成人长约18厘米），而且还存在3个狭窄部位和2个弯曲部位，呈一个“S”型，插尿管的时候会比女性更痛苦，那种酸爽，那滋味，别提有多酸爽了，谁插过谁知道。而且很多男性上了年纪多多少少都会合并前列腺增生，插尿管就更酸爽了。

女生的尿道相对就比较短也比较宽（长4 cm），而且也很直，所以女性在插尿管的时候只要润滑得好，一般不会很痛苦。

为什么全麻手术时要插尿管导尿？

1.预防尿潴留

我们都知道一台手术有时候需要几个小时，全麻之后病人没有了自主控制排尿的意识，为了预防尿潴留，所以事先需要插尿管导尿。如果不插尿管尿液不自主地流出来也会污染手术台。

2.方便手术操作

腹部手术时如果膀胱充盈会遮挡手术视线，而且充盈的膀胱在手术中也很容易被弄伤，为了手术操作方便，手术前就需要提前插尿管导尿，避免膀胱有尿液充盈。

3.便于术后护理

手术之后一般都需要卧床休息，大小便都需要在床上解决，频繁起床小便很容易导致手术伤口出血。再者，手术之后由于麻醉、疼痛、心理等因素的影响，很多病人手术之后都解不出小便，术前插尿管有利于避免这种情况出现。

4.为了更好纪录尿量

手术之后我们都需要纪录尿量，用来评估补液量足不足、有没有循环不足、有没有肾功能损害等情况，插尿管导尿就更方便、更准确地纪录尿量。

我们医生也知道插尿管很痛苦，而且插尿管也容易损伤尿道、导致尿路感染等情况，如果不是因为疾病需要，谁会随随便便给患者插尿管？

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全科吴医生

（医患家特约回答：协和阿伟）

首先我们要简单了解下排尿的机制。排尿是在大脑和脊髓的共同控制下完成的，如果没有大脑的控制，尿液会在膀胱内积聚到400ml左右就会自动排尿；如果没有脊髓的控制，则会发生尿储留，膀胱会无限膨胀直至破裂。所以，一般对于时间较长的手术原则都是要进行导尿的，目的一是可以使患者排尿处于可控范围内，二是可以通过尿液进行一些必要的检测。

插导尿管由于男性和女性在尿道结构上有很大的不同，所以感受也是不一样的。对于女性来说，尿道的特点是短、宽、直，所以女性容易发生尿道逆行感染，插导尿管也是相对比较容易的。男性的尿道可以分为前列腺部、膜部和海绵体部，全长有25个公分左右，并且还有两个弯曲，所以在给男性导尿时要注意手法，避免生硬的插入，尽量减少患者的痛苦。

医患家

现在在医院做手术，基本上都可以看到插着尿管的病人，今天医学派出所就来给大家科普一下手术插尿管的知识。

为什么全麻手术要导尿？

其实也不是所有的全麻手术都需要插尿管的，如果有的全麻手术时间少于1小时的话，就不会给患者插尿管进行导尿的，例如前几天在骨科有一个需要拔克氏针（一种固定骨头的钢针），但这个患者又比较怕痛，要求做全麻，但是整个手术从切开皮肤到拔出克氏针再缝合皮肤只用了半个小时左右，所以当时就没有给患者插尿管来导尿。

一般需要全麻的手术都是一些比较大的手术，所以耗时也是比较长的（尤其是骨科的手术，术中需要不断地调整骨头的位置），往往考虑到局部麻醉取得的麻醉效果不够好，所以选择全麻。而全麻状态下的患者根本控制不了自己排尿，做手术时就会有大量的尿液留在了膀胱，从而引发潴留、尿毒症等一些疾病。另外有些手术做完后，患者是不适宜下床的，这时插尿管就避免了患者反复的起床而影响手术效果。所以全麻手术一般都会插尿管导尿。

插尿管痛吗？

相信很多患者第一眼导尿管时，心里会想这么粗的管子能插进尿道吗？那不得痛死啊？

如果你是在全麻的状态下插尿管，那你是一点感觉都没有，别说痛了，你连什么时候插的尿管你都不知道。

如果没有麻醉的情况下插尿管的话，由于女性同胞的尿道平均只有3.5cm，而且比较宽和直，导尿管嗖一下就进去了，所以女性朋友插尿管一点痛楚都没有。至于男性的尿道平均长18cm，中间还带三个湾，所以插起尿管来就相对痛苦一点了，但是导尿管一般都有润滑剂的，只要对插尿管比较熟练的话，一般也感受不了什么痛楚。

其实拔出尿管后比插尿管还要痛一点，一般患者都感到有一股火辣火辣的烧灼感，随着排尿次数增多，烧灼感也会随之消失。

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医学派出所

临床上，我“幸运”地帮很多病人插过尿管，从他们的面部表情来看，估计这个滋味非常的“酸爽”。

从生理角度来说，给女性插尿管要比男性容易的多，因为女性的尿道短而直，男性的尿道比较长，而且有两个生理弯曲，三个地方狭窄。

但是女性尿道短而直也不是什么好事儿，毕竟细菌也容易侵袭，发生尿路感染的概率也更高！在临床上，为了避嫌，一般都是男医生给男患者插尿管，女护士给女患者插尿管。

那么全麻手术为什么需要导尿呢？

主要原应有三，第一防止麻醉后尿液潴留过多，第二方便观察出量，计算补液量，第三防止膀胱充盈后影响腹腔手术视线。

那么一般哪些情况需要插导尿管呢？

尿潴留、膀胱疾病的诊断和治疗、产科手术、尿路造影、危重病人的抢救、全麻手术、取未受污染的尿液做细菌培养。

阿卡酱医生

全麻手术多数是大手术，一般手术时间会大于一个小时。一般来说，如果手术时间小于1小时，手术创伤较小也可以不留置尿管。

全麻手术会留置导尿管可以在手术过程中随时了解患者的排尿情况，可以了解患者是否缺水，顺便可以了解肾脏功能。

还有在做泌尿系手术或者结直肠癌手术时，可以了解有无血尿以及尿量的多少，可以提示是否有输尿管的损伤。

插输尿管是否会疼痛，前面介绍过，现在再复述一遍：

如果是麻醉后再行导尿，是不会有疼痛的。目前我们多采取这种情况，这样尽可能减少患者的不适感。如果在清醒的情况下导尿，肯定不舒服，但不至于剧烈的疼痛，绝大数都能忍受。

在清醒情况下留置导尿管的感受，与性别有关，也与患者的合并症有关。

一般来说，女性的尿道短、宽、直，很容易留置成功，即使实习医生也是顺利可以操作的。但是，男性患者多少有些困难，因为男性的尿道长，弯曲，有生理性狭窄处。男性患者的导尿还是需要一定的技术和技巧的，有些医生下不进去，换个医生可能就能下进去。

另外，男性患者，尤其是老年男性，常合并前列腺增生，导致尿道的前列腺段受压狭窄，留置导尿管很困难，如果第一次不成功，再次下就更困难，因为尿道受刺激后进一步痉挛狭窄。往往需要更换更细的导尿管或者需要尿道探子（金属的）去扩张尿道，然后再留置尿管，这个操作往往需要泌尿科大夫操作，专业性较强，操作不慎容易导致尿道损伤。