02不生小病，也能预防病03不仅防病，还能治病04重新理解疫苗安全
很多人在自己或孩子打疫苗之前都会有顾虑：疫苗安全吗，疫苗有用吗，打完会不会根本产生不了抗体？
理解了疫苗的工作原理后，我们就容易理解疫苗的安全问题了。在我看来，我们应该从三个层面重新理解疫苗的安全性。
第一层：从疫苗的工作原理上重新理解疫苗的安全性。
疫苗挽救了数以亿计的生命，消除了天花，很快也会消除脊髓灰质炎。在未来，艾滋病疫苗也有可能用于临床。但是通过了解疫苗的工作原理，我们也明白了任何疫苗进入人体后，都必然会和人体免疫系统相互博弈。
对绝大多数人而言，注射疫苗后，可能只会出现轻微发热、乏力、倦怠等症状，这是安全的，这些代价换来了对传染病强大的免疫力。但是有极少数人由于个体差异，在注射疫苗后会产生过度反应，比如高热、惊厥、休克、伤残，甚至还可能死亡，但这些都是小概率事件。
第二层：从疫苗的生产设计上重新理解疫苗的安全性。
疫苗生产企业严格按照疫苗审批的生产工艺、检定流程和生产操作规范生产符合特定用途和注册要求的疫苗，这是疫苗安全的基础，也和我们每一个人的安全息息相关。
那么，一支合格的疫苗就绝对安全吗？未必。
比如脊髓灰质炎疫苗。这种疫苗分为两种：一种是OPV（口服减毒活）疫苗，也就是我们小时候吃的“糖丸”；另外一种是IPV（注射用脊髓灰质炎灭活）疫苗。过去，脊髓灰质炎疫苗需要接种4次，全部都是口服疫苗。
OPV疫苗口服接种方便、价格低廉，曾经为控制脊髓灰质炎的发病和流行做出了巨大贡献。但是OPV疫苗接种后仍有极少数儿童会发生残疾，概率大约为1/25万。也就是说，虽然OPV疫苗是严格按照规范生产出来的合格疫苗，却不是绝对安全的疫苗。
（图为早期的脊髓灰质炎疫苗）
现在，我国已经规定把第一次口服疫苗改成注射IPV疫苗，后面3剂继续口服OPV疫苗的方式。有学者估计，这种接种方式的转变，会让儿童因为接种疫苗发生残疾的概率降低到1/2500万以下。随着疫苗设计的不断改进，疫苗的安全性也会不断提高。
第三层：从疫苗的覆盖率上重新理解疫苗的安全性。
疫苗要想发挥作用，首先需要激发人体免疫力，然后才能对抗疾病。但是少数人由于个体差异，打了疫苗也产生不了抗体，有的人因为体质或疾病问题根本没办法打疫苗。这时你也许会问：“我如果无法产生抗体，疫苗不就白打了吗？我安全吗？”
答案是：不白打。
为了回答这个问题，我们必须了解一个关键词——群体保护效应。
疫苗的群体保护效应指的是，当疫苗接种率达到一定水平时，大部分人都对某种传染病产生了免疫力，这样就会直接保护接种人群和间接保护未接种人群，还有那些接种了疫苗也没能产生免疫力的人群。大家一起打疫苗才能都安全，这是公共利益。
以麻疹疫苗为例，人群接种率达到90%才能有效预防麻疹暴发。这也是建立国家计划免疫制度的基础。
疫苗作为医学演化的里程碑之一，为我们开启了对抗疾病的新思路。疫苗的不断研发及普及，也必将给全人类带来更多的福音。
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☀本文选自瞭望智库（zhczyj），作者：薄世宁，北京大学第三医院重症监护科副主任医师。摘编自《薄世宁医学通识讲义》，中信出版集团2019年10月出版，标题为《疫苗：对抗疾病的新逻辑》，原文有删减。灼见经授权发布。
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