绣球掬狮
恶性胸腔积液是由于胸膜壁出现转移结节，侵犯、阻塞淋巴管、毛细血管，造成胸膜通透性增大，胸水形成。所以恶性胸腔积液是晚期疾病的标志。几乎所有的恶性肿瘤都有可能发生胸膜转移，乳腺癌、卵巢癌、胃肠道肿瘤、肺癌等等。
大约60%的晚期肺癌患者都有可能发生恶性胸腔积液，以TNM分期方法，不论原发灶T、区域淋巴结N什么情况，只要确定胸水M1a是恶性的，并且与肺部肿瘤相关，即属Ⅳ期、晚期。
晚期癌症病人治愈的机会基本上没有了，治疗的目的是尽可能地延长生存时间，缓解症状提高生活质量。治疗方式有抗肿瘤治疗和对症支持姑息性治疗两种。
抗肿瘤以药物为主的综合治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗。比如肺癌，先行驱动基因突变情况检测，若阳性则可以相应的靶向治疗，有效率可达80%以上，毒副反应也低，效果好的病人胸水“一天一个样”，消退很快。驱动基因突变阴性肺腺癌、肺鳞癌患者，若经济情况还好可考虑免疫治疗，也就是免疫检查点抑制剂PD-1的使用，效果也相当不错。体力状态评分0-1分多可耐受化疗的，2分、3分是可以考虑强度小一点的化疗。
若不能行抗肿瘤治疗，就要缓解症状为主了。胸腔积液多会产生胸闷、气短、胸痛等症状，如果这些症状严重，考虑穿刺抽液减压，有时胸部片子上显示积液不少，症状不明显可不抽液。
刘永毅医生
拿肺癌胸膜转移出现恶性胸水来说，不能再接受手术治疗的
原因呢，很简单，已经IV期，不适宜手术治疗。出现了恶性胸腔积液(胸水找到恶性肿瘤细胞)，说明胸膜腔里已经有转移病灶，所以这类患者，我们临床分期都是IV期。这个时候手术没法完全切除全身肿瘤病灶，已经不能达到彻底切除肿瘤的目的，手术会给患者来手术损害，而不能带来生存获益，效果很不好。
虽然出现恶性胸水后的肺癌已经是晚期，不能接受手术，但是不等于出现恶性胸水就没有治疗了，我们十年前参加临床试验的晚期临床课题病人还有活着的。
目前晚期肺癌的治疗方案很多：EGFR基因突变的可以用第一代，第二代，第三代靶向药物，后续药物都在研发、临床试验中。此外，还有最近火热的免疫靶向治疗，还有各种可以明确延长患者生存期的化疗。当然，还有安罗替尼等多靶点药物。这些全身治疗的同时，还需要同时抽胸水，减轻胸闷症状，改善生活质量为主。
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医疗科普徐医生
出现了恶性胸腔积液，说明胸膜腔里已经有转移病灶才会出现恶性胸腔积液。所以这种病人，我们临床分期都是四期，就是一个晚期的情况。
晚期病人，我们治疗的目的不可能治愈，以改善生活质量为主。提高生存率，尽量让患者活得长久一些，生活的质量高一些，只能达到这个目的。我们的这个治疗方法也是以改善病人的生活质量为主要目的，要配合后续的化疗或者靶向治疗，再进一步对癌细胞进行控制，来延长患者的生存期。所以目前来讲，出现恶性胸腔积液肯定是一个晚期病人的标志。
