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人体的肺外面包裹着两层膜，内层是脏层胸膜，外层是壁层胸膜，两层胸膜形成一个完整密闭的腔，即胸膜腔。气胸是由于胸膜腔完整性受到破坏，气体进入腔内，气胸可压缩肺部形成肺不张。
肺不张是由于肿瘤、异物或外压导致气道狭窄或者肺被压缩，从而引起远端的肺萎陷，含气量减少，这种状况就称为肺不张。
气胸与肺不张在影像学上比较好鉴别。
x线检查是诊断气胸最可靠的方法，高度怀疑有气胸的情况，一定要拍摄胸部的正侧位片。气胸的胸片上大多有明显的气胸线，这种情况就是萎缩的肺组织与胸膜腔内的气体的交界线。气胸线以外无肺纹理，透光度增强，也就是说均匀的更黑的影像。气胸线以内为压缩的肺组织，可见有明显的肺纹理。出现了大量的气胸，可以发现有明显的纵隔以及心脏向健侧移位的情况，如果合并有胸腔积液的情况，还可发现有明显的气液面。
气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。含极少量气体的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸，X线平片可漏诊，而CT上则无影像重叠的缺点，诊断非常容易。CT还可鉴别位于纵隔旁的气胸与纵隔气肿以及肺气囊。
而肺不张在X线上表现为受累的肺叶容积减少，含气量减少，肺透亮度下降，即表现出发白的影像。还表现出肺血管聚集；叶间裂移位；纵膈向患侧移位；肺门移位；膈肌升高；健侧肺代偿性肺气肿等等征象。局限性肺叶或肺段不张，侧位片显示较为清楚，可以呈三角形、梭形或线形，尖端指向肺门。
CT对诊断肺不张价值更大，不张的肺由于充气减少而表现高密度，形态多呈三角形和圆锥形，边缘规则，尖端指向肺门。不张的肺贴近纵膈和脊柱，向肺门移位，边缘呈内凹，肺段不张可呈现椭圆形、楔形、条形和线形等等。肺不张其实雷同于肺萎缩，肺里面的空气减少，在CT上肺组织密度增高；肺缩小，纵膈向不张的肺这一侧移位。因为是肺缩小，所以肺不张在CT上不像肺炎，不像肿瘤，肺不张的形态类似缩小的肺叶或者肺段的形态，很规则。
气胸与肺不张主要鉴别点是病变处，一个含气多，一个含气少，影像学上表现出两种完全不同的影像，总体还是比较好鉴别的。
胡洋
我是小影大夫，一名影像科医生。气胸和肺不张，在影像上很容易鉴别。无论在胸片还是在胸部CT上，这两种疾病都很容易诊断。气胸和肺不张发生的部位和机理不一样，形成的影像也不一样。
气胸和肺不张，属于两种不同的疾病，影像上诊断容易
1.气胸
气胸很常见。如果一个年轻人，突发胸痛就诊，医生听诊发现右肺呼吸音减弱，初步诊断气胸可能性大，拍个胸片即可明确诊断。气胸容易发生在瘦高的年轻人，可以无明显诱因发病，还可以发生在有肺大泡的中老年人，有外伤肋骨骨折的有，也容易发生气胸。
气胸，就是气体就去了胸膜腔，不是在肺内。正常的胸膜腔只有少量的液体，没有气体。由于各种原因胸膜腔进去了气体，就会压缩正常的肺组织，形成肺不张。拍胸片或者CT可以看到胸腔有气体，即可诊断气胸。气胸还会合并肺不张。
影像上诊断气胸，要看到胸膜腔有气体，胸膜线。在影像报告上除了写明气胸，还要写肺被压缩了多少，因为涉及在治疗方式。少量气胸，可以保守治疗，可自行吸收。如果压缩20％以上，医生就要放管子进去引流气体出来，否则肺组织长期被压缩，容易黏连坏死，这部分肺组织就会丧失功能。所以气胸，属于危急症，这是每一个影像科医生都需要知道的。
2.肺不张
肺不张可以分为阻塞性肺不张和压缩性肺不张。肺的体积缩小了。上面说的气胸引起的肺不张就属于压缩性肺不张。而阻塞性肺不张是指气管或者支气管堵塞了，导致气体进不去，所以肺泡塌陷，形成的肺不张，小孩的肺不张以异物或者先天性改变多见。中老年人以肿瘤多见。
在影像上，可以看到局部的肺组织体积缩小，可以看到气管走形。增强可以均匀明显强化。中央型肺癌容易引起阻塞性肺不张。气胸和胸水引起压缩性肺不张。
总的来说，气胸和肺不张在影像上很容易诊断，气胸是发生在胸腔的，肺不张是发生在肺内的。气胸可以合并肺不张。
小影大夫
气胸是指气体进入胸膜腔。可分为自发性气胸、创伤性气胸及人工气胸三类，其中自发性气胸是指肺部病患使肺组织或脏层胸膜破裂，气体从肺部或支气管进入胸膜腔，当胸膜腔内气体越来越多，那么对肺的压迫也愈加严重。
X线是诊断气胸的有利依据，从影像学上看气胸，胸片上可见明显的气胸线——萎缩的肺组织胸膜腔内气体交界线呈外凸的线条影，线内为肺组织，线外的为气体呈无肺纹理的透光区。
当持续不断的气体进入胸膜腔，胸片上可见纵隔、心脏向健侧移位；
CT相对于胸片来说较为敏感及准确，气胸在CT下可见胸膜腔内极低密度的气体影。
但胸片与CT相对比，价格上对老百姓来说是比较低廉的。
而肺不张是指一个或多个肺段容量或含气量减少，在临床上主要是见于支气管腔的阻塞，如黏液栓、肿瘤、肉芽肿或异物等均可阻塞支气管从而造成肺不张。
CT检查对于肺不张诊断价值大，能明确支气管腔内阻塞性病变的位置甚或性质；
而X线的直接征象可见肺不张的肺组织透亮度降低，可见肺组织体积不同程度的缩小。叶段性肺不张多呈钝三角形，尖端指向肺门，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面。
对于肺不张患者来说，诊断出病因意义重大，因此支气管镜检查更具有意义，一来可以直接看到阻塞部位病变并取活检，活检对于良恶性肿瘤具有诊断价值。二来如是痰栓引起阻塞性肺不张，进行抽吸还具有治疗作用。
e医路有你
气胸和肺扩张疾病在临床上都并不罕见，具体来讲，这两种疾病的影像学检查所具有的区别有什么呢？
目前来讲，X线检查是诊断气胸疾病的重要方法。胸片作为气胸诊断的常规手段，如果在临床上，高度怀疑气胸疾病的存在，但是患者的后前位胸片却表现为正常时，此时应该要进行侧位胸片或者侧卧位胸片检查。一般而言，气胸患者胸片上大多存在有明确的气胸线。
情况较为严重的患者，此时则可见纵隔和心脏向健侧移位的情况存在。局限性气胸在后前位X线检查时，易出现漏诊的情况，此时则可借助侧位胸片进行协助的诊断。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。
CT检查能够较好确诊肺不张疾病，通过该项检查，能够较好明确患者支气管腔内阻塞性病变的位置甚或性质。X线的直接征象则可见肺不张患者的肺组织透亮度显著降低，可见有肺组织体积不同程度的缩小。对于肺不张患者来说，诊断出具体病因是较为关键的，因而患者们此时应当要进行支气管镜检查，才具有诊断的价值。
胸外科乔贵宾医生
气胸可以分为原发性气胸和继发性气胸以及特殊类型气胸，临床上多以胸痛、呼吸困难为主要症状，影像的检查方式主要有x线和ct两种，要鉴别气胸与肺不张，胸片是非常重要的检查手段，气胸在胸部正位片的表现主要是可见无纹理的透亮区，侧位片亦可协助诊断；ct对于小量气胸、局限性气胸与肺不张的鉴别比x线敏感和准确，所以气胸与肺不张的鉴别做个ct检查是非常必要的！
