安守-

华法林是一种抗凝药，就是不让血管里面的血液凝固、不让形成血栓的一种药物，正常情况下人体血管里面的血液是流动很顺滑的，不应该聚集成团形成血栓的，因为形成血栓后红细胞等等成分就没办法发挥功能了，而且血栓还是个定时炸弹，流到哪里就导致哪里栓塞、缺血、缺氧、坏死，所以我们讨厌血栓。

房颤的患者更容易形成血栓，所以房颤的的患者必须要抗凝治疗，目的就是为了防止血栓形成。而最常用的抗凝药，就是华法林。研究表明华法林能够使脑栓塞的相对危险度降低65%。

但是吃华法林的时候有很多注意事项。太多因素会影响华法林的效果了，有些会增强它的效果，导致抗凝过头，容易造成出血。有些会减弱它的效果，导致抗凝不足，最终还是会发生血栓。

比如生活中很多食物，连食物都会影响华法林，所以在口服华法林的患者一定要注意饮食方面的细节。

人体的血栓形成需要维生素K的帮忙，所以拮抗维生素K就能抗凝，华法林就是一种拮抗维生素K的药物。很多绿色蔬菜都会有维生素K，比如菠菜、菜花、植物油等等，少吃这些食物，会导致维生素K摄入减少，从而会增强华法林的效果。如果是多吃这些食物，维生素K多了，自然就会削弱华法林的效果。

因为太多因素影响华法林，所以一开始吃华法林时，几天就要抽血化验凝血指标，直到指标达标，每一个星期查一次，最后一个月查一次，以此来调整华法林的剂量。

李鸿政医生

吃华法林的朋友感觉很痛苦！

吃少了没有抗凝作用，吃多了会出血。

不但如此，华法林还受好多食物的影响，稍不注意，要么白吃了，要么吃坏了，真是头大。

加之潜在血栓风险给大家带来的心理压力，更是不可估量。

王医生先说说吃华法林时的食物禁忌吧。

第一、建议：大蒜、木瓜可增加华法林钠效果，尽量不要吃！(会增加INR，引起出血。)

第二、华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子，例如：椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶、绿芜菁、卷心菜、菠菜、番茄、酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黄、大豆油、海藻类、绿叶蔬菜、猪肝、西兰花、椰菜花等等。(会降低INR，影响华法林效果，尽量避免。)

第三、除此之外，还需要注意:

1.当发生血栓、呕血、鲜血或柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、胸痛、骨盆痛、头痛、眩晕，应立即停药与医生联系。

2.每天尽可能同一时间服药。

3.不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。

4.发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。

5.避免酗酒。饮酒可以加速华法令的代谢和缩短出血时间。

6.戒烟或尽量少抽烟，吸烟可以加快该药的代谢需要调整药量。

如果条件允许的朋友，可以尝试，换换达比加群和利伐沙班新型抗凝药，新型抗凝药，不用总化验抽血，相对比较稳定。

对于因为房颤服用抗凝药物的朋友，还有射频消融以及左心耳封堵术等方法。

总之，华法林确实麻烦，但我们为了预防血栓事件，小麻烦总比大麻烦好吧！

心血管王医生

交待患者服药期间注意事项

（一）服用华法林期间若出现以下情形应及时就医

①严重和长期头痛、胃痛或背部疼痛；

②呕吐时出血；

③腹部膨胀、水肿；

④小便时尿液带红色或褐色现象；

⑤严重的眼睛结膜出血；

⑥持继多天的黑便；

⑦轻微触碰皮肤就留下瘀斑，并难以消散。

严重血栓警告：

①肢体麻木；

②言语困难；

③视力减退或失明；

④不明原因的头痛；

⑤不明原因出现的呼吸困难。

⑥过敏反应：皮疹、瘙痒、水肿、眩晕、呼吸困难。

（二）很多食物与药物都有可能对华法林的药效造成影响，交待患者

由于华法林是通过干扰维生素K依赖的凝血因子而发挥抗凝作用的，因此饮食摄入维生素K大量增加时，会大大减弱华法林的药效，如图所示那些富含维生素K的食物，相反，部分食物也会增强华法林的抗凝作用，如大蒜、生姜、番木瓜、葡萄柚汁、芒果等，因此，建议患者应保持相对恒定的膳食结构，对上述食物加以注意，但并不是完全不能食用，而是注意食用数量，维持维生素K的摄入量在固定范围内。

1.增强华法林抗凝作用的食物及药食两用中药材:

西柚、芒果、大蒜、生姜、番木瓜、鱼油、丹参、银杏叶、枸杞子等可增强华法林的抗凝作用，甚至引起出血症状。

2.降低华法林抗凝作用的食物:

使华法林作用降低的食物包括富含维生素K的蔬菜、海藻类和豆浆

我们日常饮食中富含维生素K的食物很多，包括西兰花、甘蓝、胡萝卜、韭菜、生菜、香菜、菠菜、葱、奇异果、薄荷叶、黄豆、黄豆油、青椒及水芹等蔬菜以及

特别提醒：饮食宜规律治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定；保持饮食结构的平衡，不要盲目的改变食物结构、添加营养品，并定期监测凝血功能。不必要特意的偏食或禁食某种食物。

3.药物方面：

1） 能增加抗凝作用的药物有：

（1）广谱抗生素，如红霉素，头孢孟多，头孢哌酮等；

（2）

（3）非甾体解热镇痛药，如：阿司匹林；

（4）抗心律失常药，如：胺碘酮；

（5）中草药，如：丹参、当归、银杏叶、黄连、黄柏、番木瓜等。

2.）能减弱抗凝作用的药物有：

（1）巴比妥类药物，如：苯巴比妥；

（2）镇静催眠药，如：地西泮；

（3）某些中草药，如：西洋参，金丝桃等。

特别提醒：

1、在服用华法林期间应注意避免服用与华法林有相互作用的药物，看病时及时告诉医生正在服用华法林；

2、要尽量避免使用对华法林影响较大的药物，并及时复查凝血功能；

3、服用华法林的患者尽量戒烟或避免酗酒。吸烟和饮酒会加快华法林的代谢。

4、具体注意事项可以咨询医生或药师，出现不适及时就医。

岭南药师

中国人讲究食疗，无论生了什么病，先问医生要忌口哪些食物。很多因为房颤、血栓或是做过瓣膜置换需要长期服用华法林的病友也有同样的疑问。

在这里，小编要强调，服用华法林的患者，要想保持凝血指标（INR）的稳定，在饮食方面需要首要注意的绝非某几种食物的“忌口”，而是保持整个饮食结构的稳定。

何谓稳定？稳定指每日摄入的谷物、肉类、蔬菜和水果的量和比例不要发生大的变动。同样是华法林一种药，每个人的服用方式千差万别，通过服药过程中频繁的抽血化验，药物的剂量与患者自身的膳食结构和先天基因形成了一个“稳态”，只要稳态不被打破，凝血指标便可保持稳定。

那么，哪些食物更可能打破这一稳态呢？

1、某些绿叶蔬菜（菠菜、西兰花、各种甘蓝）的维生素K含量很高，维生素K可以“对抗”华法林，削弱药物的作用，勿突然增加或减少这些蔬菜的食用量。

2、而某些水果（葡萄柚、蔓越莓等）可以抑制肝内代谢华法林的酶，使药效增强，勿大量饮用，勿用葡萄柚汁、蔓越莓汁送服药物。

3、能不饮酒就不饮酒，若不得已，只能饮极小量。

总结：没有绝对不能吃的食物，改变饮食结构前先咨询医生，若因严重肠胃炎等数天不能进食也要咨询医生。（作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 曾莉钧）

哈特瑞姆心脏之声

对于房颤患者，服用华法林的目的是预防心房血栓形成，从而达到预防卒中和其他血管栓塞的目的。很多食物可能跟华法林产生相互作用，从而影响华法林的药效，那么在服用华法林的过程中是否需要“忌嘴”呢？

要想回答这个问题，我们得先看看食物和华法林之间是怎样相互作用的。

为什么很多食物会影响华法林疗效

华法林在人体内需要经过肝脏的一种酶（学名叫“细胞色素P450酶”）代谢，任何能抑制这种酶活性的食物都能降低华法林的代谢，从而增强它的作用，随之而来的就是出血风险增加，比如葡萄柚（西柚）或它的果汁。反过来，任何能增强这种酶活性的食物都能促进华法林的代谢，从而减弱它的作用，比如鳄梨（牛油果）、人参、西洋参等。

维生素K能对华法林的效果（医学上称之为“拮抗挤”）。服用华法林的人，对食物中维生素K含量的变化很敏感。富含维生素K的食物可以使华法林的作用下降，如绿色蔬菜、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等，在绿色蔬菜尤其是菠菜、韭菜、油菜、水芹、西兰花、生菜、香菜、莴苣等中，维生素K的含量交高。举个例子，医生一般会要求患者服用华法林时凝血指标INR（学名叫“国际标准化比值“）控制在2-3之间，如果INR略微高了（如3.1或3.2），有些比较有经验的或者会通过短期内多食用一些绿色蔬菜来降低INR，从而避免对华法林剂量的调整。

鱼油也能增强华法林的抗凝效果，它是通过抑制血小板聚集、降低血栓素A2和某些凝血因子水平来实现这个作用的。

另外，还有食物会增强华法林的抗凝作用，但确切机制还不清楚，如杧果，大蒜、生姜。曾有位患者从徐州老家到南京来住院治疗房颤，因为饮食不习惯，每天吃打大蒜和馒头，结果3天后INR由原来稳定的2-3之间升高到4.5.

还有些食物会降低华法林的抗凝作用，但机制也不明确，如豆奶、海藻。

影响华法林抗凝作用的食物一览

• 常见的增强华法林作用的食物——香蕉、杧果、大蒜、生姜、柚子、西柚、木瓜、鱼油。

• 常见的减弱华法林作用的食物——绿叶蔬菜、橄榄油、西蓝花、豆油、酸奶酪、秋葵、动物肝脏、马齿苋、蛋黄、香菜、海带、莴苣、紫菜、豆奶、人参、鳄梨、西洋参、绿茶胡萝卜、花菜。

了解到以上知识后，我们就明白了：服用华法林期间不是要求"忌嘴"，而是为了维持华法林抗凝疗效的稳定，需要保持相对平衡的饮食结构，稳定自己的饮食习惯，切勿突然增加某种食物的摄取。因此，不需要刻意避免食用某些食物，但要做到：

• 尽量避免外出应酬及食用平常不太吃的食物。

• 不要再没有告知医生的前提下，盲目添加营养品和保健品或大量吃平时较少吃的罕见水果等。

• 如果食物的种类变化较大，应更密切地监测凝血指标(PT-INR)。

• 建议在临睡前服用华法林，让华法林和晚饭之间相隔的时间在2个小时以上，从而减少食物对华法林药效的影响。

心脏卫士

华法令是经典的抗凝药，临床应用于不能使用阿司匹林以及存在心房颤动、可疑左心附壁血栓、人工瓣膜置换术后、血栓栓塞性静脉炎以及存在血栓栓塞高危因素的患者。其抗凝效果受各种因素的影响，华法令抗凝强度的改变会引起出血并发症和复发血栓的危险性增加。

保持稳定的维生素K饮食摄入量，避免大量摄入以下富含维生素K的食物：牛肝、猪肝、绿叶蔬菜（芦笋、椰菜、卷心菜、花椰菜、鹰嘴豆、莴苣、西芹、菠菜、凡菜红叶、芽菜、合掌瓜、元荽籽、黄瓜皮、芥兰叶）、黄豆、黄豆油、油菜籽油、豆奶、多种维生素产品、奇异果、开心果、绿茶等。

服用这些食物可降低华法令的疗效，使INR值缩短。

逸仙药师

华法令是维生素K的抑制剂，华法令抗凝防止房颤患者发生脑栓塞是历史悠久、可靠、价格实惠的药但有二类食物要注意少吃或忌口：

第一类是是降低其扰凝效果的：富含维生素K的食物，因为华法会可以抑制维生素K在肝脏合成凝血因子II,VII、IX、X因子因此要少吃富含维生素K的食物，否则会使其抗凝效果减弱。从食物中来，主要是K1占40～50%，绿叶蔬菜含量最高，100g中约含维生素K50-800u其次是奶及肉类，水果及谷类含量低。牛肝、鱼肝油、蛋黄、乳酪、优酪乳、优格、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘兰菜、莴苣、花椰菜，豌豆、香菜、大豆油、螺旋藻、藕、水果、坚果中均含有但量较少。吃了过多富含维生素K的食物会降低华法令的抗凝效果。

第二类要忌口或过意的是会增加它出血风险的食物和药物：食物是水果中的西柚、葡萄、芒果及它们的汁，因为华法令必须要通过肝酶细胞色素C即CYP450中的3A4这条最拥挤本身又只占36%的共同通道通过氧化、还原、水解如日常用的红霉素、克拉霉素、罗红霉素、他汀类的力普妥、舒降脂、血脂康、抗心律失常的乙胺碘肤酮、降压的络活喜、硝苯地平、力平脂、酮康唑、伊曲康唑等等。而西柚汁、萄葡汁、芒果汁正是3A4通道的抑制剂，使药物更难通过，因此血中华法令浓度增高加重出血风险，因为你还可能服用通过3A4的其他药物因此必须忌口。

2018.8.2

我想说点真话

华法林是一种有效的口服抗凝血药物，然而，华法林服药个体之间差异较大，且药效容易受到其他药物乃至食物的影响，使体内凝血功能超出目标控制范围，偏低时可能导致卒中等血栓栓塞性疾病的发生，而

因此在许多人眼里，华法林是种“很难用”的药：治疗期间老是需要抽血，药量调来调去；饮食禁忌多，这不敢吃那不敢吃；老放不下心，怕凝血功能指标不达标而发生血栓事件或者出血………这些种种，让人对华法林治疗心生畏惧，无所适从。

许多药物或食物都可能影响华法林的药效。因此在治疗期间，我们建议您不要擅自加服医生处方以外的药品，包括西药、中成药、中药汤剂、中草药膳、保健品等。

富含维生素K的食物如绿色果蔬、黄豆、开心果等也会对华法林药效造成影响，但这并不意味着在治疗期间不能吃这些食物。

只要不大量暴食，保持日常饮食均衡和稳定，即可放心食用。值得注意的是，鉴于烟酒的不利作用，戒烟和尽量不饮酒也是非常必要的。

保护自己，避免磕碰

因为华法林的抗血栓作用，使血液没有平常那么容易凝固，出血风险相对上升，因此在服药期间，需要注意保护头部和肢体，避免不必要的磕碰和容易受伤的活动，以免发生难以控制的出血。另外，日常生活需留意自己身上是否有出现出血的症状，如无明显诱因的皮肤大面积瘀斑、口鼻粘膜出血、结膜出血、异常阴道流血、呕吐带血的胃内容物、血尿或黑色大便等，若出现类似情况，请立刻到医院就诊。若您因健康原因需要进行有创检查或者治疗，请提前告知医生您正在接受华法林抗凝治疗。

作好记录

上述我们提到，服用华法林抗凝治疗，需要按时按量服药和定期抽血复查，因此在治疗过程中，自我管理非常重要。

俗话说，“好记性不如烂笔头”，因此我们建议您

本文由PSM药品安全合作联盟志愿者：广东省药学会 暨南大学附属第一医院 黄珈雯提供答案！

PSM药盾公益

哪些因素会影响华发林钠的抗凝作用？

许多因素包括遗传、药物、食物、环境、身体状况和其他疾病等，都会影响华法林钠的抗凝作用，从而导致治疗过程中出现抗凝不足或者出现抗凝过量。抗凝不足可以导致血栓形成，抗凝过量导致各种出血并发症。特别值得一提的是，激烈的饮食变化、饮食结构的变化、一些疾病或身体情况的变化、一些新加的药物与药物的相互作用、生活习惯的变化、旅行等，常常可以影响华法林钠的抗凝效果。

1．食物对华法林钠的影响。①可以降低华法林抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、蛋黄、红花油、鱼肝油、豆类、海藻类、鳄梨、醋栗、动物肝脏类、绿叶蔬菜（包心菜，生菜等）、肥肉、绿茶等。②可以增强华法林抗凝作用的物品有：柚子、丹参、银杏、人参和甘草等。因此，当您口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目地改变食物结构、添加营养品，并定期监测PT和INR。只要做到了上述几点，一般抗凝药剂量是可以调整好的，服药期间也不必特意地偏食或禁食某种食物。

2．烟酒的影响。服用华法林钠的患者应该尽量戒烟或避免酗酒，因为吸烟与饮酒会加快华法林钠的代谢。

3．疾病或身体情况的变化对华法林钠的影响。某些疾病如感冒，发烧等与身体情况的变化（如月经期）对华法林钠的疗效都有影响。所以建议患者如果有什么疾病或身体不舒服，应该及时去就诊，把疾病控制住，不要让疾病拖得太久。服用华法林钠的患者就医时，尤其是同时就诊于几个科室，一定要及时告诉医生自己正在服用华法林钠，这样可以避免医生重复开具华法林钠的处方，也可以避免使用对华法林钠影响较大的药物，必要时还需复查PT与INR。华法林钠对女性患者的月经有影响，如月经量增多或经期延长。如果出现上述情况，患者在月经期间可以将华法林的剂量减少四分之一或更多，等月经结束后再恢复至原来的剂量。

4．其他药物对华法林钠的影响。有些药物会影响华法林的疗效，一些可增强抗凝作用，一些可减弱抗凝作用。①能增强抗凝作用的药物有：广谱抗生素，如罗红霉素、克拉霉素、莫西沙星等；抗酸药，如西咪替丁等；口服降糖药，如甲苯磺丁脲等；非甾体解热镇痛药，如阿司匹林等；抗心律失常药，如胺碘酮等；中草药，如丹参、当归、银杏叶、大蒜、黄连，黄柏、番木瓜等。②能减弱抗凝作用的药物有：巴比妥类药物，如苯巴比妥；催眠药，如地西泮；某些中草药，如西洋参，金丝桃等。

5．生活习惯的变化对华法林钠的影响。口服抗凝治疗不影响患者正常的生活习惯，患者可以进行适当的运动，如散步、游泳等，但应注意安全，不宜太过劳累。

——追随您的心声 提供专业回答——

中老年保健杂志

华法林这个药品非常特殊，会与很多食物、药物有相互作用，在使用中应该注意忌口。

华法林是一种使用广泛的口服抗凝剂，属于香豆素类药物，其作用机制就是拮抗维生素K，进而达到抗凝的作用，另外华法林通过肝脏代谢清除，影响华法林代谢的药物，也可以增加或降低华法林的效果，导致出血或抗凝效果不佳。

影响华法林效果的食物主要是含维生素K的蔬菜、影响其代谢的水果如葡萄柚，另外有些植物含有香豆素，具有抗凝、抗血小板的作用，可以使华法林作用增强。

将食物对华法林的影响归纳如下：

增强华法林抗凝作用的食物，及可能导致出血的食物：葡萄柚、柚子汁、芒果、洋葱、大蒜、姜、鱼油、辣椒等

减弱华法林抗凝作用的食物，即可能导致作用效果不足的食物：主要是含有维生素K的绿叶蔬菜，影响比较大的蔬菜如菠菜、芹菜、白菜、莴苣、韭菜、芦笋、葱、生菜、青椒、芥末叶、胡萝卜、西蓝花，其他的如大豆油、蛋黄、海藻、动物肝脏、红茶、绿茶等。

总之，很多食物对华法林的抗凝作用有影响，在日常生活中不是不能吃，应该定量，即每天食用的绿色蔬菜、水果及对其有影响的食物保持一定的量，不要过多食入，也不要突然减少摄入量。

重点应该注意的是：当所服用的药物或其他有变动建议监测凝血功能和INR。

關鍵字: 健康 血液 血栓