勒克儿

甲状腺结节临床上是没有太明显的症状和表现的，而且在早期的症状是感觉到脖子有一个疙瘩，而且会随着吞咽滑动，一般做完体验，报告都会有显示的，如果出现恶性肿瘤的报告会有以下提示，描述结节时出现微钙化针状散在或簇状钙化、砂状、实性低回声、结节形状和边缘不规则、结节内供血丰富、向周围浸润、同侧淋巴结异常等字眼。这些报告表明，恶性结节可能存在，早期诊断和治疗是重要的。当报告出现纯囊性、强回声、粗钙化、结节周围大量血流、海绵状变化等字眼时，绝大多数提示检查结果为良性结节。

甲状腺医生陈辉

大概在半个月以前，32岁的孙女士在体检时查出颈部长了一个甲状腺结节，大小约1.8×25px。自从拿到体检报告的那天起，孙女士整个人都不好了。

“以前查出来脂肪肝也就罢了，这怎么还长了结节呢？这要是恶性的可咋办？”

在家人的再三催促下，孙女士终于来到大连医科大学附属第二医院。内分泌二科副主任刘海霞看完检查结果，说了一句：再做个穿刺吧，确诊一下……

听完，孙女士就傻眼了，双腿一软差点没坐地上。

为啥要穿刺，是恶性的吗？穿刺疼不疼啊，会不会引起扩散啊？各种问题一股脑儿地浮现在孙女士的脑海中。

看到孙女士这么紧张，大夫噗嗤一声笑了。“别紧张，就是个检查而已，查完就放心了，你也不用瞎合计了。”

那么，大夫口中的穿刺检查到底指的是啥呢？

先来说说甲状腺穿刺，穿刺的方法是用极细的针来吸取甲状腺细胞进行细胞学检查，操作简便安全，是国际公认的甲状腺结节良恶性鉴别的金标准。在很多国家，甲状腺细针穿刺术已成为甲状腺结节的首选检查项目，甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见有针道种植肿瘤的报道，因此患者大可不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。

经过甲状腺细针穿刺检查，孙女士的结节被确诊只是良性的甲状腺肿，不需要手术，合理用药定期随访即可。这时，孙女士一直悬着的心才算落了地。

(1) 甲状腺疾病：各类疑难重症甲状腺疾病、甲亢突眼、计划妊娠与妊娠期甲状腺疾病、采用国际诊断金标准甲状腺细针穿刺技术鉴别甲状腺结节良恶性、甲状腺癌术后内科随访。

(2) 糖尿病：2型糖尿病的个体化治疗及自身免疫性糖尿病（1型糖尿病）；老年糖尿病、儿童糖尿病、妊娠糖尿病、肥胖合并糖尿病的个体化、规范化治疗。

(3) 生殖内分泌：妊娠期疾病包括糖尿病、甲状腺疾病及性腺等内分泌疾病如肥胖、多囊卵巢综合征、性腺疾病导致不孕等。

(4) 垂体瘤内科治疗与术后随访及肾上腺疾病。

(6)痛风、高尿酸血症及代谢综合征的诊疗。

辽沈名医

1.彩超描述的结节性质

通常恶性甲状腺结节具有一些特有的超声学表现，如:低回声，边界不清晰，含丰富血流信号，纵横比较大，内涵簇状微钙化等。目前通用的TI-RADS评分系统对于甲状腺结节的描述进行了标准化的划分。一般对于TI-RADS评分在4a级以上的结节即提示存在恶性的可能，有行细针穿刺活检的指征。若细针穿刺细胞学活检明确为甲状腺癌，则应尽早行手术治疗。

2.颈部淋巴结转移的情况

一侧有甲状腺结节,而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者,彩超提示该组淋巴结纵横比增大，淋巴结内存在微钙化等情况应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。

3.甲状腺结节的个数

单发结节恶性几率比多发甲状腺结节高，若为多发结节，应详细观察每个结节的情况，排除具有恶性可能的结节。

在随访观察中生长较快的结节提示为恶性,但有些患者在咳嗽或突然用力后突然发现甲状腺结节明显增大，这种情况大多是腺瘤内出血引起的,而不是癌症。

5.肿块的大小

目前的指南认为小于1厘米的结节，除非有其他的高度疑癌因素,否则的话可以继续观察。

6.甲状腺结节引起显著压迫症状

呼吸或吞咽困难，或声音嘶哑者,无论良恶性，均应行手术治疗。

7.结节的质地

一个质地较软，光滑，可以用手推的动的结节大多为良性。一个坚硬、固定、不痛的结节,恶性的机会大。

8.B超检查有无钙化

钙化往往是甲状腺恶性结节最具特异性的表现,但应具体对待。如果是簇状微小沙粒样钙化,小于1毫米,则癌的可能性大,如为大块的钙化则不一定为癌。

9.病史及家族

如果既往有头颈部曾做过放射治疗,那甲状腺发生恶性病变的可能性就比较大,如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤,甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。

10.流行病学因素

在我们生活周围甲状腺结节的发病率女性明显高于男性，但男性发生甲状腺癌的几率却比女性高2-3倍。特别是在20岁以下、60岁以上的年龄阶段是甲状腺癌高发人群。因此无论是否是良性还是恶性都要及时的去医院检查治疗。

外科医生Kris

据调查统计显示，中国10个城市甲状腺结节总发病率高达(单发结节，多发结节7%);而无论是医院的门诊室，还是移动医疗平台，关于“甲状腺结节”的咨询量都在飞速攀升。甲状腺结节究竟该如何诊治?

首先我们要知道甲状腺结节，哪些是良性、哪些是恶性?

• 良性结节

①局灶性甲状腺炎(亚甲炎);

②多结节性甲状腺肿;

③术后残留甲状腺增生;

④甲状腺囊性病变;

⑤甲状腺腺瘤。

同时还需注意下面两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：

1、纯囊性结节;

2、由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变。 (注：弹性超声和甲状腺超声造影技术在评估甲状腺结节的临床价值有待确认。)

3、核素显像： 适用于评估直径>25px且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，可判断病灶(结节)的摄碘功能，排除诊断分化型甲状腺癌。

4、CT和MRI检查： 协助制定手术方案，注意造影剂对甲状腺摄碘的影响。

5、PET-CT显像： 不能依靠PET显像鉴别甲状腺结节的良恶性，阳性者需行FNAB。

6、细针穿刺活检(FNAB)： 协助诊断分化型甲状腺癌，帮助确定恰当的手术方案。

• 甲状腺癌(恶性)

主要分为：分化型甲状腺癌(DTC)、髓样癌、淋巴瘤、转移瘤。

了解这些轻松搞定良恶性鉴别

• 结节的硬度

对于皮下，甲状腺或者乳腺结节，可以自己用手触摸，大家可以自己感受一下结节的硬度，用手指尖感受，如果和摸嘴唇一样的感觉，那就是质软，与鼻尖一样的感觉，那就是质韧，如果和额头一样的感觉，那就是质地硬。一般来说，恶性肿瘤的结节质地是硬的。而良性的结节，一般摸起来是软的，或者韧的，例如脂肪瘤，乳腺纤维腺瘤，乳腺囊肿等等。下面这张图就是一个颈部脂肪瘤的患者，脂肪瘤摸起来就是软软的。

• 结节的活动度

如果结节活动度很好，按压的时候，会到处乱跑，那说明结节是良性的，例如乳腺纤维腺瘤。如果结节比较硬，活动度差，按压的时候，无法推动，一般就可能是恶性的，例如乳腺癌。

• 结节有没有压痛

这个和大家想象中的不一样，一般来说，恶性的结节是无痛的。良性的结节可能会有压痛，例如淋巴结发炎，乳腺增生结节;癌症的结节，一般是无痛性的，按压不会有疼痛感。

• 结节的边界

如果结节的边界很清楚，与周围正常组织很容易区分，那一般是良性的，如果结节边界不清楚，与周围的正常组织难以分清，那恶性的可能性比较大。

• 结节的生长速度

恶性结节的生长速度较快，如果结节一直没有变大，那良性的可能性大，如果结节短时间内有变大，那需要警惕结节恶变。所以结节要定期复查，观察结节的大小有没有变化。(这一点是针对很多良性甲状腺结节患者选择定期复查)

• 临床表现 甲状腺癌的临床表现有以下特殊之处
  

1、症状： ①伴压迫症状：声嘶、发生困难、呼吸/吞咽困难，排除声带病变; ②结节生长迅速；

2、体格检查：

• 辅助检查

1、甲状腺功能： 判断有无甲状腺功能异常，TSH水平升高，分化型甲状腺癌风险增加。

恶性结节的可能超声征象有：

①实性低回声结节;

②结节内血供丰富(TSH正常情况下);

③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;

④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;

⑤颈部淋巴结超声异常影像：淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均、钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变

简单说从中医认为甲状腺结节的原因常常是情志内伤和饮食和水土不服、先天的因素有很大的关系。因为长期的愤郁恼怒或者比较抑郁，让患者的气机郁滞，肝气失于调达，导致津液不能归正化而形成痰。那么甲状腺结节如何治疗呢?

大部分患者会选择西医治疗甲状腺结节，其治疗方法简单快速就是主要以服用抗甲状腺激素药物和手术切除为主要的。

1、首先要了解甲状腺结节有哪些治疗方法?

目前，甲状腺良性结节的处理方法主要有药物治疗、碘131治疗、微创消融治疗、手术治疗几种。而甲状腺恶性结节(甲状腺癌)一般需要手术治疗，且术后需要根据不同情况选择是否进行碘131治疗或药物治疗。

• 药物治疗：即以药物抑制甲状腺激素分泌，阻止甲状腺结节生长。临床观察发现，30%以上患者服药后结节大小不变，15%以上患者结节继续增大，而通过药物使结节完全消失的则几乎没有。
• 碘131治疗：碘131能够破坏甲状腺细胞，使其失去功能，进而萎缩，使肿大的甲状腺缩小。不过由于碘131副作用比较明显，一般不作推荐使用。

微创消融治疗(多模态四维靶向消融术)：利用微波使病灶组织热凝固，进而被人体自然吸收或排出。微创消融技术目前在国际上施展范围较广，因其创伤小、恢复快、效果显著的特点得到了很多患者的赞誉。

• 手术治疗：手术是目前治疗结节最常见的办法，由于手术具有一定风险，一般仅在患者结节较大、或结节恶性变时采用。部分患者术后可能复发。(慎重选择)

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大医课堂

这是一个很好的问题，非常专业。判断甲状腺结节良恶性非常重要，如果是恶性的可以及时手术治疗。那么怎样判断良恶性结节呢？主要有以下几个方面

（1）结节内是否有钙化。约80%甲状腺恶性肿瘤伴有钙化，因此钙化是甲状腺癌的一个重要标志，但不是有钙化就一定是甲状腺癌，许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑，大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。

（2）结节边界清不清楚。约80%～90%甲状腺恶性肿瘤边界是不清楚的，而大部分良性肿瘤边界是非常清楚的。

（3）回声不均匀。＞90%恶性肿瘤回声不均匀，b超发现回声不均匀恶性的可能性就很大了。

（4）低回声结节。几乎所有的恶性结节都是低回声。

（5）结节内血流表现。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型，而且结节内血流紊乱。

（6）颈部淋巴结是否有肿大。颈部淋巴结是一个判断良恶性肿瘤的一项非常重要的指标，如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大，且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。

最后补充一点，甲状腺良恶性肿瘤与肿瘤大小无明显关系。

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小小柳叶刀

最近几年，单位的体检越来越多，也越来越正规了，我也经常接到同学、朋友、患者的电话：杨医生，我体检说甲状腺结节，是不是癌？我一个同事/朋友就是甲状腺癌？

确实，身边患有的甲状腺结节的朋友很多，但是大多数都是良性的，是否恶性呢，最主要的检查有两个：甲状腺彩超和细针穿刺活检。

甲状腺彩超：甲状腺是浅表器官，彩超对于甲状腺结节有非常敏感的识别度，在诊断的准确性方面，远远高于CT,PET/CT等检查。

有以下征象的时候，风险较大：结节纵横比大于1，形态不规则。 血流信号丰富。以及成簇状分布的微小钙化。

下图是甲状腺癌的彩超检查

当然，确诊方法就是细针穿刺活检。 病理活检是最终的确诊方法。如果确诊良性的结节，就敬请放心了，良性结节不会恶变。

乳腺科杨医生

据统计，甲状腺结节在人群中的检出率为20%-76%，但恶性的仅占7%-15%。

而如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来？

今天就来划一下甲状腺超声报告中的几个重要知识点。

首先，一份完整的甲状腺超声报告一般都由“病变位置+病变数量+病变性质+ TI-RADS分级”四个部分组成。

其次，判断甲状腺结节良恶性，要看6个关键词：①纵横比≥1、②边界模糊、③低回声或极低回声、④微钙化、⑤实质性、⑥形态不规则。

也就是说，如果你的报告中出现了这6个关键词，就要引起注意了。至于结节的数目、大小对评估良恶性意义不大。

另外，如果甲状腺超声报告的结论中的TI-RADS分级出现了“4”，尤其要引起重视。

甲状腺结节是非常常见的病症，癌变的几率一般较低，尤其是多发性结节，因此发现有结节时，不必太过担心，只需定期复查即可。

一般来说，通过4项检查，就能发现甲状腺结节是否癌变。

B超

甲状腺超声检查是诊断甲状腺结节性质最常见的检查项目。

活检

通过对甲状腺的细胞学检查，可以判断结节的良恶性。

CT、核磁

主要用于了解甲状腺癌侵犯范围和转移情况。

核素扫描

通过对实体性甲状腺结节的核素扫描检查，有助于了解甲状腺结节是否存在癌变。

北大男科医生张国喜

首先先说一句让人欣慰的话：甲状腺癌虽然称之为癌，但绝大多数恶性程度低，且生长缓慢，很少发生转移，很多人可能一辈子带着甲状腺癌生活也不会受到任何影响，所以在癌症家族中，它是对生命威胁最小的一种癌。

其次再来说什么是甲状腺结节，它是甲状腺内一种异常增生的细胞团块，它本身是没有功能的，所以对甲状腺的正常功能不会有什么影响，一般都是在体检进行颈部彩超时发现，人群中的发现率已经超过了30%。甲状腺结节大多不需要处理，特别是小于1厘米的结节只要在短期内没有迅速长大，也没有任何不适感觉，只需要定期观察即可。对于大于1厘米的结节，特别是14岁以下儿童的单发性结节、成年男性的单发性结节、短期内迅速长大的结节、曾经接受过头颈部放射治疗的人以及出现声音嘶哑、吞咽困难的人

• 首先通过甲状腺功能检查通过排除甲状腺功能亢进或减退引起的甲状腺肿大。
• 其次通过超声检查观察，如结节无包膜、边缘不整齐、其间血流丰富、有微小钙化灶等时提示有癌的可能，超声医生会据此给出诊断建议。
• 第三如经上述检查怀疑为甲状腺癌，明确诊断的金标准是甲状腺结节穿刺，即取出很小一块结节组织进行病理学检查，这是终极瞪最可靠的检查方法。

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天天听健康

绝大多数患者的甲状腺结节都是良性的，只有极少数患者的属于恶性结节。

一、从数量上区分

从数量来区分，甲状腺结节有单发结节和多发结节之分，多发结节的患者占比比较高，而且，多发结节为良性的比较多；单发结节的占比比较低，但是癌变的可能性很大。

所以说，单发结节需要格外重视。

有人不明白为什么单发的反而容易癌变呢？

举个简单的例子，你去戳汽车轮胎，是用一根针戳容易戳破，还是用一堆针？一根针容易集中所有的力量，轮胎更容易戳破。

甲状腺结节也是这个道理。

二、从体积上看

甲状腺结节的体积越大，恶化的可能性越高。如果家族中有人患过类似的疾病，恶化的可能性更是会提高。

最后，最科学的判断方式，还是去正规的医院检查，得到的检查结果也更加准确，更加科学。

關鍵字: 结节 健康 钙化