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乙肝小三陽和乙肝大三陽哪種病情更可怕？這個問題確切的說兩者不分伯仲，實際上一樣可怕。
大三陽來勢洶洶症狀明顯，傳染性強，在短時間內容易造成肝功能損害。小三陽看似症狀輕微卻往往在不經意間給肝細胞造成損害，而且這種隱匿性使患者防不勝防，一經發現很多就到了肝硬化階段。
治療方面，一般大三陽比小三陽更容易治癒。大三陽看似比較兇險，但對藥物治療更敏感，容易控制症狀，轉陰率高。有的大三陽治療不理想而轉為小三陽後更難治癒。而小三陽因為症狀輕微平時容易被患者忽視，導致治療不及時，而且對藥物治療不敏感，時間久療效差，轉陰率低。
中醫中藥治療乙肝小三陽大三陽有一定的優勢，中醫講究辯證分型論治，對不同的證用不同的藥，治療效果顯著，不復發不反彈。
總之，小三陽也好大三陽也罷，患者如果不重視不治療，都可能會造成肝功能損害，引發肝功能衰竭。只有通過積極治療和保肝護肝才能防止病情惡化，患者千萬不要有僥倖心理認為可以自愈，從而耽誤病情延誤治療，造成不可逆的後果。
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乙肝分為大三陽與小三陽，很多人習慣把它們放在一起比較，從字面意思上來看，好像是大三陽要比小三陽更為嚴重，那事實是不是如此呢？小三陽和大三陽的具體區別又有哪些呢？下面給大家說一下。
檢測結果的不同
大三陽是指表面抗原、乙肝e抗原和核心抗體檢測均是陽性，即乙肝五項的1、3、5項呈陽性（或）者稱為大三陽，小三陽是表面抗原、乙肝e抗體、和核心抗體檢測均是陽性。即乙肝五項1、4、5項呈陽性（或）者稱為小三陽。
病毒數量、複製程度的不同
由於乙肝病毒的不同，大三陽患者體內有乙肝病毒的呈現活躍複製狀態，且其血液、唾液、精液、乳液、宮頸分泌液、尿液都可以具有傳染性，應注意肝功。若發現異常及時進行治療。
小三陽患者可分為兩種情況：
一種是肝功能長期正常，稱之為“穩定性小三陽”傳染性低。另一種情況是肝功能檢查反覆異常，稱之為“不穩定性小三陽”主要是由於乙肝病毒發生變異，也有較高的傳染性。
傳染性強弱的不同
大三陽傳染性相對較強，同時演變成慢性乙肝的可能性也比較大。
小三陽傳染性相對較弱，同時演變肝硬化、肝癌的可能性相對較大些。
小三陽通常是由大三陽轉變而來，是人體針對e抗原產生了一定程度的免疫力。一般認為小三陽的傳染性較小。但對於一些e抗原和e抗體均為陰性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已經產生突變的病毒株感染，它不能表達e抗原和e抗體，但是如果檢查HBV-DNA依然陽性，表示病毒血症存在，仍然具有傳染性，需要及時有效的採取治療措施。
肝病醫生宋現禎
乙肝大三陽和小三陽的區別在於乙肝病毒e抗原是陽性的還是陰性：如果是陽性，提示屬於乙肝大三陽的範疇；如果是陰性的，則屬於乙肝小三陽的範疇。
乙肝大三陽的e抗原陽性，提示乙肝病毒複製活躍、傳染性強，而小三陽在相反。但這個也不是絕對的。
區別大小三陽的目的，不是為了判斷病情嚴重不嚴重，而是判斷乙肝的傳染性。當發現乙肝病毒感染的時候，無論是大三陽還是小三陽，都需要進一步的檢查，以瞭解病情的輕重。
所需要的檢查，主要包括肝功能、血常規、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、B超、凝血功能、膽鹼酯酶、膽固醇，等等。
以下，龍大夫根據這些指標跟疾病病情輕重的相關性，逐一分析：
總膽紅素：總膽紅素是肝功能檢查項目裡面最重要的檢查指標之一，總膽紅素越高，提示肝功能損害可能越重。
凝血功能檢查：凝血功能檢查跟總膽紅素的水平是成直接相關，也就是說，總膽紅素越高，可能凝血功能越差。另外，凝血因子是由肝細胞合成的，所以凝血功能差也能評估肝臟的儲備功能是不是好的。
白蛋白和膽鹼酯酶：白蛋白和膽鹼酯酶都是有肝臟合成的，如果這兩個指標下降，提示肝臟的合成功能下降，臨床上肝功能越差的人，白蛋白和膽鹼酯酶越低。
谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶：這兩個指標是提示肝細胞炎症、損傷的敏感指標。但是，有時候轉氨酶很高，其他的指標都是正常的，並不代表病情就一定很嚴重，可以恢復得很快。而有些情況下，總膽紅素升高，谷丙轉氨酶升高反而不明顯，也可能提示病情是很重的，特別是在肝衰竭的時候，這種情況叫做“酶膽分離”！
其他一些提示肝臟病變的指標：包括總膽固醇、甲胎蛋白和肝臟的B超。甲胎蛋白是用來觀察肝癌或者肝硬化的，持續升高要監測是不是有肝癌的風險。B超是觀察肝臟外部形態的，能看到腫塊以及肝臟的邊緣是否有不平整等肝硬化的表現。
總膽固醇和肝功能的關係，經常會被人忽略，膽固醇主要由肝臟合成，肝功能嚴重損害的情況下，甚至一些原來膽固醇高的人也會出現膽固醇下降，這點要特別引起注意。
總之，發現感染乙肝之後，要完善上面的檢查，判斷目前的病情是輕還是重的。籠統的認為乙肝大三陽比乙肝小三陽重，不利於評估目前的病情，特別是不能決定是否需要治療。
如果檢查發現：大三陽乙肝病毒DNA高於2萬，小三陽乙肝病毒DNA高於2000；同時伴有谷丙轉氨酶超過兩倍正常值上限，這種狀況持續三個月以上，是需要抗病毒治療的。
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我國作為乙肝大國，對於乙肝中的大小三陽想必早已是家喻戶曉，耳熟能詳。大小三陽是臨床上最常見的兩種乙肝病理狀態：所謂“大三陽”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內乙肝病毒的免疫指標，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性，這三項指標陽性往往提示體內病毒複製比較活躍。而“小三陽”則是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內乙肝病毒的免疫學指標：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性，其中與“大三陽”的區別在於大三陽是e抗原陽性、e抗體陰性，而“小三陽”是e抗原陰性、e抗體陽性。在日常生活中，許多患者會將大小三陽進行比較，判斷這兩種疾病哪一種更為嚴重，但實際上，這兩種疾病性質完全不一樣，不能混為一談。
一般在臨床檢查乙肝兩對半時，大三陽表示乙肝病毒複製活躍、病情嚴重、演變為慢性乙肝的可能性大，而通常情況下小三陽都是由大三陽轉變而來，表示傳染性較小、病毒複製不明顯，但長期持續，易轉變為肝硬化甚至是肝癌。這也是導致許多人認為大三陽比小三陽更為嚴重。但實際上，不是所有乙肝大三陽患者病情都比乙肝小三陽患者嚴重。“小三陽”分為兩種不同的情況，一種是乙肝病毒DNA呈陰性或低水平復制，且肝功能正常或輕度異常(約佔臨床90%)，另一種是乙肝病毒DNA陽性，且肝功能明顯異常(約佔10%)。前者相對安全，發展為肝炎、肝硬化與肝癌的機率較低;而後者說明病毒複製活躍，或病毒存在變異，傳染性強，即臨床上的“HBeAg陰性乙肝”，其病情的嚴重程度超過“大三陽”，有70%～80%的嚴重肝炎、肝硬化和肝癌是由它發展而來的，需積極干預治療。 
想要判斷患者病情的輕重，需要結合肝功能，乙肝病毒定量，凝血功能以及肝膽系統的彩超等，才能進行全面的病情評估，判斷哪一種乙肝病情更嚴重。
乙肝大小三陽僅是反映肝炎病毒在體內存在的狀態，將此作為依據來判斷病情的輕重緩急是不合理的，並且在臨床上部分無症狀的乙肝患者，往往通過病理學檢查發現存在一定程度的肝纖維化甚至肝硬化的傾向，但因病情的隱匿性極易被患者所忽視而耽誤治療時機，造成疾病的惡化而危及生命。 總之，乙肝大小三陽的嚴重性是需要結合臨床多項檢查而定的，但不管孰輕孰重，積極正規治療是降低嚴重性的關鍵所在。而無論是大三陽還是小三陽，患者都必須加以重視，積極接受規範治療，以免病情加重貽誤治療時機。
希望我的回答對您有所幫助，祝您健康！
波波醫生說健康
大三陽兇狠，小三陽陰險。
老黃159634283
小三陽會轉變為大三陽，小三陽不具備傳染性或者很低，大三陽病毒複製更快具備很強傳染性。都需要系統的對症治療！
