不離不棄153691123
消化科孫主任才46歲，最近一直咳嗽，吃了好多止咳藥，可是還是不好，好幾個人建議他做個CT吧，最後一拖再拖，因為醫生其實也害怕得病，尤其害怕得難治的病，越是明白，越害怕。
但害怕也得查呀，不能再拖了，結果做了個CT，果然是肺癌，趕緊住院手術，還算髮現的早，經過幾個月的綜合治療，現在又上班了，真是值得我們讚揚，帶病堅持工作！
癌症是僅次於心血管疾病的發病率，在我國排第二高發的疾病，其中肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均佔所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率佔第二位，死亡率佔第二位。
肺癌的發生跟遺傳、環境因素有一定關係，但和個人習慣也有一定關係。哪些表現要高度懷疑肺癌:
咳嗽： 咳嗽是最常見的症狀，以咳嗽為首發症狀者佔35%～75%，尤其長期吸菸者及老年人，要高度警惕肺癌的可能性。
痰中帶血或咯血： 痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見症狀，以此為首發症狀者約佔30%。
胸痛： 以胸痛為首發症狀者約佔25%。
胸悶： 約有10%的患者以此為首發症狀。
聲音嘶啞： 有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。
如果懷疑肺癌，需要做什麼檢查呢？
當然是胸部CT了，簡單明確，可行性高，準確率高。
近日，中華醫學會、中華醫學會腫瘤學分會發布《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》。本次修訂的指南最大的特色在於它包含了肺癌高危人群篩查部分，最新指南給出建議，哪些人需要做CT篩查肺癌？
肺癌高危人群需定期使用低劑量螺旋CT篩查。依據最新研究，本指南高危人群定義標準：
年齡55~74歲，吸菸量≥30包/年，戒菸＜15年（1類證據），年齡≥50歲，吸菸量≥20包/年。
專家還還建議：年齡在45~70歲、有吸菸史、有毒有害物質接觸史（相關職業史）、惡性腫瘤家族遺傳史的人群為肺癌高危人群，需進行定期篩查。
總之，如果有上述症狀，或指南推薦的這幾種情況，最好做一個胸部CT，以排除肺癌，早發現早治療，效果好。
雖然我們無法選擇遺傳基因，無法選擇環境，但我們可以選擇遠離菸草……
心血管王醫生
我是小影大夫，一名影像科醫生。要檢查有沒有得肺癌，最直接的檢查就是做胸部低劑量CT體檢。目前胸片依然是體檢的常規檢查，但是胸片看不到小的結節，只能作為胸部疾病一個很粗略的篩查手段。抽血更加不能查出來有沒有得肺癌。所以，最直接、最可靠的檢查就是做胸部低劑量CT檢查，能實實在在的看到肺部有沒有長東西。
胸片應用廣泛，但是對於肺癌篩查有侷限性
這方面的科普我自己已經寫了無數遍了，但是還有很多老百姓不知道。還有人也是年年體檢，卻最後發現是肺癌晚期了，很可惜。
因為他們都只用胸片體檢。胸片價格便宜，輻射低，是篩查胸部疾病最常規的檢查之一。所以應用很廣泛。
但是，在篩查早期肺癌上，卻沒有這麼大的優勢，因為有很多小的結節，＜1cm的結節，很難發現，並且如果腫塊位於胸片的盲區的話，即使長的很大，都還是看不見。胸片一般包括兩張片，一張正位，一張側位片。有些體檢單位，為了省錢，就給員工照正位，那麼所得的信息就更加少了，有些胸片盲區位置的腫塊，正位可能看不到，但是側位能看得到。所以說，如果真的只能照胸片體檢，那最好照兩張，正位和側位。
推薦用胸部低劑量CT檢查篩查肺癌
而目前，要篩查早期肺癌，推薦用胸部低劑量CT檢查。胸片就好像吐司麵包，從正位看過去投影一張圖片，和從側位看過去一張，所以裡面很多東西都重疊在一張紙上，所以會看不清。但是Ct是切出來一片片的麵包，拿出來看裡面究竟有沒有長東西，所以會比胸片看的更加清楚一點。
低劑量就是為了減少輻射，適合公眾體檢用的。但是圖像會比常規的CT要差一點，但是不影響診斷。如果其他醫院沒有低劑量胸部CT，那麼做常規胸部CT平掃也是一樣的。如果只是想篩查有沒有肺部長東西，做個平掃就可以了，不需要直接做平掃＋增強。如果平掃發現了病灶，是實性＞1cm的結節，可以再進一步做增強掃描。這樣不浪費錢。
下圖為長了快三年的結節，從發現小小的結節開始，一年年的看著結節長大，隨訪發現結節長大，就應該積極處理了，在16年10月就應該謹慎把它切掉。
今天寫了很多低劑量胸部CT體檢的片子，其中有一個是16歲就過來做篩查，很謹慎呀。肺癌又趨向於年輕化的趨勢，但是這麼年輕的肺癌，還是非常少見的，所以沒有必要這麼年輕就做CT篩查。但是如果家族中，有肺癌的家族史，那麼自己謹慎一點做一次也是可以的。
另外，我們推薦，＞40歲，有吸菸史，有肺癌家族史的朋友，要進行每一到兩年一次的胸部低劑量CT體檢篩查肺癌。
小影大夫
肺癌又稱原發性支氣管肺癌，為起源於支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，肺癌發病率為腫瘤的首位，是最常見的惡性腫瘤之一。
上圖是一位體檢患者，發現右肺佔位，檢查CT和病理後為肺癌。
肺癌的檢查方法，主要包括兩大類：第一類，影像學檢查，包括:
（1）胸片X線正側位: 這種檢查是常用的篩查方法，可發現肺部形成結節或腫塊的病灶，但當病灶早期時也可無任何異常所見，比如惡性ggo（磨玻璃結節）往往難以發現。
（2）胸部CT檢查: 胸部CT圖像避免了病變與正常組織相互重疊，可發現一般X線檢查隱藏的病變，因為是薄層掃描，CT密度分辨率很高，可以顯示直徑更小，密度更低的病變。
CT檢查也為評估腫瘤範圍、腫瘤與鄰近器官關係、淋巴結轉移狀況，制定肺癌的治療方案提供重要依據，是發現早期肺部惡性結節的有效手段。
（3）核磁檢查: 磁共振因為對空氣不夠敏感，所以一般不作為首選的篩查手段，往往是CT發現了縱隔週圍比較大的腫塊時，再進一步判斷其性質與周圍心臟大血管等等軟組織的關係情況。
（4）PET—CT: 其實就是PET和CT的圖像融合，正電子發射體層掃描(PET) 掃描對肺癌的敏感性很高，對發現轉移病灶也很敏感。但是因為價格昂貴，並且具有一定的輻射，所以一般也不作為常規檢查。
第二類就是一些生化和病理學檢查方法
常用的病理檢查就是胸部穿刺，直接取得腫塊會結節的病理組織，送至病理科檢驗，這項檢查是診斷的金標準。
如果不做結節穿刺，還有特定腫瘤指標檢查、痰培養或胸水檢查是否有惡性細胞的發現。
最後補充一句，對於肺部的檢查，一定要到正規的醫院呼吸科或胸外科就診。
張浩醫生
如何早期發現肺癌？
肺癌的早期發現可通過拍攝胸片或胸部CT來幫助診斷。一般可以首先選擇胸片檢查，如果發現胸片異常，應進一步作胸部CT檢查、痰中找腫瘤細胞，必要時作纖維支氣管鏡檢查、腫瘤標誌物測定。
但需要注意的是，胸片並不是萬能的，有些早期肺癌在胸片上並沒有異常表現，存在一些“盲區”，應密切隨訪。同普通胸片相比，胸部CT在發現外周肺病變方面更加有效。有文獻報道，低劑量CT檢出肺內小結節的敏感性是普通胸片的10倍。因此有學者建議，大於60歲的吸菸者需每年作低劑量螺旋CT篩查。另外，經皮細針針吸活檢在診斷肺部惡性結節方面極準確，敏感性70%～100%，但為有創性檢查，有一定的併發症，如氣胸和咯血等。
哪些人群需要早期篩查？
肺癌的高危人群主要有以下幾類：
第一、中老年人群一般來講，大於55歲以上的中老年人屬於肺癌的高發人群，肺癌發病率逐漸上升，到了75-80歲時達到最高峰。
第二、長期吸菸者香菸中含有對人體有害的物質，尤其是焦油和尼古丁，都是強致癌物質，煙中的有毒物質還會逐漸破壞一些絨毛，使粘液分泌增加，於是肺部發生慢性疾病，容易感染支氣管炎，進而導致癌症的發生，因此，經常吸菸的人患肺癌的機率要比其他人高出好多倍。
第三、因職業長期接觸致癌因素人群長時間接觸煤煙或油煙的人群，如接觸煤氣、瀝青、煉焦工人以及長期接觸廚房油煙的廚師和主婦，這些人群肺癌發病率較一般人群高。
第四、受環境嚴重汙染人群長期生活在環境汙染嚴重地區的人群，其患肺癌幾率比常人大。
以上人群需要格外注意肺癌的早期篩查。
放射科那點事兒
肺癌是我國以及全世界第一大癌，全世界每年有幾百萬的肺癌新發患者，嚴重威脅我們的健康。
做哪些檢查可以發現肺癌，你首先想到的肯定是胸片，因為你每年參加體檢的時候，都會照胸片。是的，胸片可以發現肺癌，但是要等肺癌長大到一定程度才能發現，通過胸片發現的肺癌，一般都稍微偏晚了，甚至是癌症晚期了。因為胸片是一維的圖像，分辨率較低，容易出現漏診和誤診。
目前認為，胸部低劑量的高分辨CT，適合做肺癌篩查，準確率高，而且效果非常好。胸部CT可以發現一些微小的，胸片看不見的結節，像3毫米，5毫米這樣小的結節，在肺部CT上面都可以發現。
肺結節有良性和惡性之分，就像人有好人和壞人，好人和壞人的“面相”不一樣，就像電視劇裡面演的那樣，有的人一看長了一張壞人的臉。肺癌也一樣，有的肺結節，看一眼就像是肺癌的結節。
當然，無論是胸片還是CT，都只能定性診斷，也就是說，只能發現肺裡面長了一個東西，這個東西看著像壞蛋，這個東西究竟是不是壞蛋，不能單純看外表，因為外表有時候不準確。你看一個人長得像壞人，但是，他可能是一個好人。
為了不冤枉好人，也不能放過壞人，對於CT或者胸片懷疑不好的結節，我們需要取一些組織拿去化驗。就像你去水果店買西瓜，你通過觀察，用手敲一敲，憑藉你的經驗，你認為西瓜熟了。
但是，西瓜是不是真的熟了，你不敢100%確定，所以，你可以在西瓜上面打眼兒，取一小塊來看看，是不是真的熟了。
這個打眼兒的過程，就是我們所說的病理活檢，把肺裡面的結節取一部分或者全部，送去病理科，病理科醫生通過顯微鏡，放大幾百倍觀察，如果發現裡面有癌細胞，那就可以確診為肺癌了。
取病理活檢的手段，主要有三種：
第一種，在CT引導下，對肺結節進行穿刺活檢；
第二種，通過嘴巴和氣管，用氣管鏡取活檢，類似於做胃鏡，只不過氣管鏡是將鏡子伸到氣管裡面去；
第三種，直接將整個結節完整的切除，然後送去病理科化驗。
具體選擇哪一種活檢的手段，醫生會根據你的病情，和你做詳細的探討。
所以，想要知道自己有沒有得肺癌，可以做一個肺部的高分辨CT檢查，如果CT沒有發現問題，那就沒有肺癌。如果懷疑有問題，需要做活檢。
普外科曾醫生
肺癌是對人群健康和生命威脅最大的癌症之一，有著發病率高、死亡率高、早診困難、治療方法多和費用高等特點。肺癌5年生存率較低，最主要的原因就在於診斷不夠及時，當患者察覺身體不適到醫院檢查時多半已經到了癌症中晚期，治療作用微乎其微。因此在早期能發現並準確診斷是治療肺癌的關鍵所在。那麼，問題來了，哪些檢查能檢測出肺癌？
哪些檢查能檢測出肺癌？
目前在臨床上，肺癌的檢測手段主要分為三大類：實驗室檢查、影像學檢查、內鏡及其他檢查，下面逐一進行介紹：
1.實驗室檢查
（1）血清腫瘤標誌物檢測
目前美國臨床生化委員會和歐洲腫瘤標誌物專家組推薦常用的原發性肺癌標誌物有癌胚抗原（CEA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）以及鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）等。將這些腫瘤標誌物聯合使用，可提高在臨床應用中診斷肺癌的敏感度和特異度。但需要注意的是，腫瘤標誌物檢測結果與所使用的檢測方法密切相關，不同檢測方法得到的結果不宜直接比較。
（2）痰細胞學檢查
痰細胞學檢查是X線胸片和CT還不明顯的早期肺癌篩查的唯一無創性診斷方法。有研究顯示痰細胞學檢查的陽性率在20%-30%之間，對鱗癌和小細胞肺癌的檢出率高，可達50%。
2.影像學檢查
（1）X線胸片檢查
X線胸片檢查由於經濟、射線量小、無創等方面的優點，已成為肺癌初篩的首選檢查方法。它能對肺癌的發生部位、癌塊大小、形態，尤其是中央型肺癌和周圍型肺癌併發阻塞性肺不張患者做出診斷。但對早期肺癌的診斷價值有限，建議一旦X線胸片懷疑肺癌應及時行胸部CT掃描。
（2）胸部CT檢查
胸部CT是目前肺癌診斷、分期、療效評價及治療後隨診中最重要和最常用的影像學檢查方法。它能夠顯示X線胸片上難以發現的影像信息，可以有效地檢出早期肺癌，並能進一步驗證病變所在的部位和累及範圍。
（3）PET-CT檢查
PET-CT是肺癌診斷、分期與再分期、療效評價和預後評估的最佳方法。它在診斷肺癌方面有著不可替代的作用，但是價格較普通CT更加昂貴，所以不能用於普查，只作為一種輔助性檢查手段。
3. 內鏡及其他檢查
1）支氣管鏡檢查和超聲支氣管穿刺活檢術
支氣管鏡檢查對於腫瘤的定位診斷和獲取組織學診斷具有重要價值。對於中央型肺癌，支氣管鏡檢查可以直接窺及病變，95%以上可以通過細胞學和組織學活檢獲得明確病理診斷。
2）縱膈鏡檢查
用於肺癌的定性診斷和區域淋巴結分期診斷，以往也作為評價縱膈淋巴結轉移的金標準。
3）胸腔鏡或開胸肺活檢
對於影像學發現的肺部病變，經痰細胞學檢查、支氣管鏡檢查和各種方法穿刺、活檢仍未能獲取組織學和細胞學明確診斷的，臨床上又高度懷疑肺癌或經短期觀察後仍不能除外肺癌可能的，胸腔鏡和開胸肺活檢是獲得肺癌定性診斷的方法之一。
隨著醫學技術的不斷髮展，肺癌的檢測手段也越來越多。但總的來說應遵循一個原則，即優先選擇經濟、無創、對身體影響較小的檢測方法，再逐步深入到價格較高、有創及影響大的方法，最後確診並加以治療。
藥師方健
肺癌是我們所知道的癌症當中比較常見的一種癌症，也是比較高發的一種癌症，肺癌的發生和很多因素有關係，比如抽菸、遺傳、環境等。我們需要做哪些檢查才能知道有沒有肺癌呢？
一、影像學相關檢查
放射學相關檢查主要包括比如胸透、胸片、CT、增強CT、PETCT、放射性核素掃描等等影像學檢查，通過影像學的相關檢查，可以比較直觀的看到肺部佔位情況、佔位大小、有無轉移等情況，並且得到初步的大致判斷！
二、血液學相關檢查
血液學相關檢查，主要是腫瘤標誌物的檢查。因為在特定組織內發生惡性佔位以後，相關腫瘤標誌物，在血液中會有所升高和表現。所以腫瘤標誌物的檢查也是對懷疑惡性腫瘤的患者的一個初步篩查，但腫瘤標誌物只是一個指向性篩查，而不是定性。
三、病理學檢查
病理學的檢查才是確診肺癌的最終金標準，病理組織的取得，主要是通過經皮穿刺、氣管鏡活檢、切開獲取標本等方式獲得，病理學標本，是診斷肺癌的最準確診斷，所以，對於大多數懷疑肺癌的患者，最後都需要病理學檢查。
肺癌的診斷是需要結合症狀體徵，並結合影像學資料，最後進行病理確診才能診斷的一種疾病。但無論怎樣診斷，肺癌都是一個越早發現，越早治療，可能預後越好的疾病，所以需要大家警惕！
心健康
1.少林棍。也就是胸片，但只能看到大的腫瘤，比較粗糙。
2.屠龍刀。即CT，檢查很細，很小的結節就能發現。尤其是沒有症狀的高危人群篩查用低劑量CT，能看到很多小結節，但大多數都是良性的。
上面是最常用的影像學的方法，放射科大夫根據影像學表現分析肺癌的可能性，但越早期的肺癌用這個方法診斷越困難，當然如果已經出現轉移，相對容易。
通常，在胸片或CT做了後，懷疑肺癌，要進一步診治需要做什麼檢查?
1支氣管鏡，活檢取病理。
2CT引導下穿刺活檢取病理。
這兩個方法如果陽性，可確診。如果陰性有兩種可能，一是真陰性，二是沒取到合適的組織，可能需要再次活檢。
至於化驗檢查，也就是腫瘤標誌物，起一定參考價值。
放射科楊大夫
你好！胡醫生，我發現有肺小結有4年從最大長徑5mm到目前6.5mm，6.5mm維持到今有2年時間，我每年固定一次做CT檢查。平曰無什麼症狀。能否加入到你院鍾南山醫療組的成員，加入觀察。你一般是星期幾在肺科醫院接受診治？盼回覆。
阿芬31162144
肺癌雖然高發，但不是人人都有危險，沒必要人人自危，更沒必要人人都去篩查肺癌。究竟哪些人應該要檢查自己得沒得肺癌呢？指南只推薦“高危人群篩查”。高危人群雖然各國定義略有不同，我國：1.\t年齡因素，50～75歲。2.\t至少有以下一項危險因素① 吸菸≥20包/年，比如每天吸兩包煙，超過10年，或者每天一包煙，超過20年，這都是20包/年。注意，這其中也包括曾經吸菸，但戒菸時間不足15年者；②被動吸菸者；③職業上接觸各種致癌因素（比如石棉、煤焦油、瀝青、鈾、氡氣等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或瀰漫性慢性肺纖維化病史。也就是說超過50歲，有吸菸史的就應該考慮查查自己是不是得了肺癌。或許有人問了，沒超過50歲，確有上述危險因素該不該查呢？一般說要根據自己情況和身體需求，如有咳嗽等症，也可以查查，正常者不建議每年都去查。說完這個，再去考慮做那項檢查就能保準檢查出來呢？單位體檢行不行？社會上流傳一滴血篩查幾十種不同癌症靠譜嗎？體檢一般都做胸片，由於胸片只能查到大於1釐米的結節，再小一點的容易漏過，所以普通體檢查肺癌有點玄，至於一滴血排查癌症非常不靠譜，腫瘤標記物特異性、靈敏性都不足以篩查癌症，國際上推薦的低劑量螺旋CT。所謂低劑量螺旋CT，顧名思義，就是讓檢查者少受到較少射線輻射的 CT。低劑量 CT 較普通CT 的輻射量低80%左右，檢查費用也比普通 CT 低。同時，低劑量CT還克服了 X 片對小結節不敏感的缺點，能發現直徑小於5 mm 的微小病症，因此它能發現更多的早期可切除的肺癌。現在有一些聽起來很高大上的篩查手段，比如PET-CT，基因測序這類的，只適合確診者，不適合篩查使用。
