职工医保没有费了如何看病?

刘俊峰3400


职工医疗保险,只要按时缴纳医疗保险费用,就不存在没有费用的问题,只要没有断保,看病就医就是有保障的。

一,职工医疗保险分为两个大类。

第一类,单位缴纳的职工医疗保险。单位缴纳的职工医疗保险,分为单位缴费部分和个人缴费部分。一般按照本人实际工资或是社会平均来作为缴费基数,单位缴费为6%,全部划入医疗统筹基金,2%划入个人账户,实际上就是每月打入医保卡里的钱。

第二类,灵活就业人员缴纳的职工医疗保险。灵活就业人员缴纳职工医疗保险,总体上仍然是按照当地社会平均工资8%比例来缴纳,由个人承担全部缴费额,6%划入医疗统筹基金,2%划入个人账户。但在实际操作中,各地都是每年公布一次医疗保险缴费标准,分为两个缴费档次,第一档属于低挡,费用全部划入医疗统筹基金,个人社保卡不返钱,第二档属于高档,按照年龄结构,需要按比例向社保卡里返钱。

二,职工医保没钱了怎么看病?

第一,职工医保断保,无法看病就医。职工医保没钱只有一种情况下才能存在,那就是断保了。职工医保这个月断保,从下个月开始就不能看病就医,断保三个月以上重新续保的,需要有六个月的观察期,这是由保险的性质决定的,先交保再享受待遇。所以如果没有缴纳医疗保险,那就无法享受医疗保险待遇,医疗保险断保了也无法享受医疗保险待遇。

第二,个人账户或是医保卡里没钱了,不影响看病就医。职工医疗保险分为统筹基金和个人账户两个部分。个人账户部分,就是每月返到社保卡里的钱,这部分是按照年龄结构按比例返还的,年龄越大,返还的比例就越高,个人医保卡主要是用于门诊挂号、看病或是到药店买药,如果医保卡里的钱用完了,到门诊看病或买药就需要自己付钱,但是如果门诊看病如果达到医保报销的起点线,住院时,都不需要个人账户来支付,而是由医保统筹基金来支付,除了报销比例之外的费用,个人付费部分需要个人来支付。

总之,只要参加职工医疗保险的人员,如果按时足额缴费,就不存在医保没有费用的问题,如果是医保卡里没有钱了,只是门诊费用和个人买药时需要个人自费购买,不影响住院报销。


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题主说职工医保没有费了,不知是指职工医疗保险费停缴了?还是医疗保险费虽正常缴纳,但个人账户上的钱用光了?情况不同,对看病的影响也不同。

一、医疗保险费停缴对看病的影响。

如果是你的职工医疗保险费停缴了,那么你的医保在系统内会显示欠费状态,那么这种情况下,你要看病住院治疗,不能享受出院即报,只能先自费,也就是说,欠费期间不能享受住院报销的待遇。

不过,绝大多数地方,为充分保障医保参保人员的合法权益,都做了人性化的规定。

如果你欠缴医疗保险费已超过三个月(也有地方规定是六个月),那你的住院医疗费就只能由单位或者自己负担了;如果你欠缴医疗保险费不超三个月(或六个月),只要把欠缴的医疗保险费补齐了,你的住院医疗费就可以拿到当地医保部门按规定给予报销。

二、医疗保险缴费正常,个人账户用完对看病的影响。

如果是你的医疗保险费正常缴纳,不欠费,而你个人账户上的钱用光了。你的医保在系统内会显示正常在职状态,这种情况下,你到医院看病住院治疗,可以享受出院即报,也就是说不影响你住院报销。

但个人账户的钱用光后,门诊看病时就不能刷卡了,只能掏钱了。

养老保险是现在缴纳,将来享受;而医疗保险是现在缴纳,现在享受,现在不缴,当下就无法享受,所以,医疗保险费一定要按规定时间来缴纳。


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