平安78934
就“肺结节单发与多发哪种危害？”问题进行解答。
我们在临床上也常常出现，多发肺小结节的情况。也就有朋友会去比较，多发肺小结节是不是就比单个肺小结节更麻烦？需要分两个角度看。
需要考虑更多问题
首先，多个肺小结节比单个肺小结节需要考虑的问题更多，但后果不一定更严重。
从两个方面来分析：
（1）肺多发的实性结节
肺多发实性结节虽然常见于转移性肿瘤，但也常见于肺结核、肺真菌感染、肺肉芽肿性炎症、结节病、矽肺等，因此，需要根据病情、辅助检查、结节CT影像特点决定是进一步检查还是随访。
（2）肺多发的非实性结节
一般根据病史以及结节大小、形态、部位等决定进一步检查还是随访。
多发的小于5毫米、边界清楚的磨砂玻璃结节，良性概率较大，应采取比较保守的方案，建议每半年CT复查观察一次；其中，多发微小的磨砂玻璃病变还应该考虑到其他病变的可能，如吸烟者的呼吸性细支气管炎。
多发磨砂玻璃结节，如果有一个病变大于5毫米，或有特别突出的病灶，建议每3个月CT复查观察一次，以后至少观察3年。
如果随访过程中出现病灶大小的变化、密度的变化、实性结节出现周围浸润表现，均要高度怀疑为肺癌，可根据病灶大小、位置决定PET-CT检查、肺活检或直接手术切除。
多个可能比单个更好
多个肺小结节可能会比单个肺小结节更好。
为什么这样说，因为单个肺小结节更经常被发现出现特殊情况。
对于多发肺小结节，是实性、非实性结节也好，我们只需要监控比较大的结节就可以了，也就可以明确了解它是不是肿瘤。
对于单发的肺小结节，尤其是磨砂玻璃结节往往由一定程度恶性结节的倾向。单个的实性结节，也有可能是错构瘤等良性肿瘤的可能性较大。
希望这个答案可以帮助到你，也愿你身体健康。
如果还有其他疑问或者其他问题，欢迎私信或者留言交流。
胸外科陈振光医生
我是小影大夫。单发肺结节和多发结节哪个危害更大？曾经有朋友在我文章下留言问到，CT报告上写着多发结节，是不是就是多发癌了？看到多发的字眼，自己吓一跳。多发就一定比单发严重吗？不一定！要说哪个危害大？没有答案，具体还得看结节长成什么样，才能评价哪个危害大。
无论单发还是多发结节，都有良性恶性之分
多发结节不一定就比单发结节危险。拿到自己的CT报告，看到多发结节，先不要慌，看看上面描述怎么说，看看大小有多大，形态怎么样。
多发结节有良性也有恶性的，良性的就是肺内多发淋巴结、炎性结节、炎性增殖灶等等。恶性的结节有多发转移瘤，多中心的肺癌和肺癌伴多发转移等。
而单发的结节也有良性和恶性。恶性的就是肺癌或者单发的转移。
肺结节的影像报告应该怎么看报告？
当发现肺里有≤3cm的病变，都可以称为结节。无论单发还是多发结节，都要看结节的形态和大小，来判断是良性还是恶性可能。
首先看结论，结论是影像科医生综合了他所看到的表现和他的经验下的诊断。结节后面有处理意见。想知道结节的大小和形态，就要看上面的描述，一个结节恶性的征象有分叶、毛刺、胸膜牵拉征(凹陷征)，如下图。如果是磨玻璃结节，里面有实行成分的话，恶性的可能性会比较大一些。
对于＜1cm的结节，要看大小，一般来说＜0.5cm的结节，建议一年后随访。0.5-0.8cm的结节半年随访一次。0.8-1cm的结节，三个月随访一次，或者有上面说的恶性征象，建议积极处理。有朋友说，报告写了多发结节，但是没写大小呀，有可能是结节太小，影像科医生没有测量，也有可能有些医生没测量。
无论一个还是多发结节，都是按照上面的来看。有些人一个结节，就已经有恶性征象，那么恶性可能性比较大，影像科医生会建议积极处理。多个结节时，有些结节长的不好，有些结节没有恶性征象，那么可以先处理怀疑恶性的结节。当然也有可能多个都是原位癌，只是恶性征象还没有表现出来而已。
在这里，要说明下多发转移瘤，多发转移瘤跟原发性肺癌不一样，多发转移瘤，就是肺内多个结节，有时候是数不清的结节，这些结节形态很光整，没有分叶毛刺这些恶性征象，是别的地方的癌症，转移到肺内。一般都有原发肿瘤的病史。但是也有些是不知道自己有癌症，因为转移到肺部出现了肺部症状才就诊，从而发现了癌症晚期。上两个月我写了这个肾癌多发肺转移的病例，他咳嗽咳痰，咯血一年了才就诊，胸部CT大小密密麻麻的肺转移瘤，进一步做腹部CT，发现是肾癌的转移，如下图。
所以，无论一个还是多个肺结节，都要根据结节的大小和形态有判断结节的性质，判断它的危害程度。一个可能是恶性的。多发有可能都是良性的，也有可能一些是恶性，一些是良性，更有可能多个都是恶性的。对于不能马上定性的结节，随访是最好的手段。如果结节增大，建议积极处理。如果磨玻璃结节出现实性部分，也要马上处理。
小影大夫
那可未必，判断肺结节的危险，不是高中的概率学那么简单，多了就一定概率大，这当中还有很多的前提条件的，比如这个单发的结节与多发的结节的性质、位置以及大小等。
哪怕是单发的肺结节，它们之间的危害还不一样呢。比如临床上我们把小于8mm的孤立性结节称之为小结节，而大于8mm小于3cm称之为孤立性结节，而对待这个孤立性结节就要比我们发现一个小结节要积极的多，而不是简单地进行一个影像学随访。
还有我们说同样是单发结节，周围有无包绕肺组织病变、有没有肺不张、肺门增大或者胸腔积液表现等，伤害程度都是不一样的。而这些不同，同样我们在讨论肺结节单发与多发哪种危害大的时候，是一样的意思，你单发，你发的位置不好、你比较大小、你形态性质边界不清等，那你肯定要比多发的，位置好，边界都清楚的结节要危害大多了！
当然，你说你单发的肺结节和别人多发的肺结节，性质，大小以及位置等等，基本上都差不多，那肯定多发的要相对危害大一些，几率概率就摆在那里！
但是，临床上，真正评价一个人的肺结节的危害程度，最主要的看的真不是单发还是多发，而是要判断它的良恶性！
怎么判断？方法如下：
首先看形态。如果你的肺结节检查发现是属于毛刺或者分叶状，毫无疑问，恶性肯定性大！
其次看倍增时间。如果你随访你的肺结节倍增时间超过300天，依然不见明显倍增，那良性可能性大，但注意：磨玻璃样结节的随访时间必须超过2年。
最后，要选择正确的检查措施。拍普通的CT是没有任何意义的！尤其是判断有中等恶性概率的结节，必须要进行组织学诊断，直白的说法就是要取出组织来观察！比如检查可以有PET/CT、动态增强CT、经皮肺穿刺以及经支气管肺穿刺，当然，对于一时观察没有肺癌概率的结节，选择低剂量螺旋CT检查随访即可！
医学小侦探
单发跟多发肺结节哪种危害大，不好说，因为单发跟多发并不能作为结节危害大小的判断标准，而是跟其它因素有关。有个特例，肺內多发转移瘤肯定是危害大的，但是这种一般都有原发肿瘤，基本一看就可以诊断恶性(如下图)。
随着多层螺旋CT的普及，越来越多的肺部结节被检查出来。而且很多都是体检发现的，没什么症状。单发、多发，实性，亚实性（磨玻璃密度）都有。发现肺结节怕不怕？相信很多人刚发现时都会比较紧张，甚至担心会不会是肺癌。结果是肺癌的也真有，但只是占了很小比例，绝大部分都是良性的。
肺结节的危害，或是说结节的恶性程度，主要靠结节本身的影像特点去判断。比如形态、大小、密度、边缘、邻近组织受影响情况以及增强扫描后的强化特点等。单个结节就单个结节观察，多发结节一般选取最大的作为代表观察。
良性结节一般形态总体比较规则，常见的有圆形、类圆形或三角形，边界清晰光滑，炎性结节可以边缘模糊，因为有炎性渗出。有些良性结节有相对特征性的影像，看到了基本都可以诊断。像错构瘤(图1)、肺內淋巴结(图2)、曲霉菌等。
恶性结节也有一些恶性征象，常常形态不规则，也称分叶状，边缘短毛刺征，周围胸膜牵拉凹陷，部分血管移动联通征，部分可见月牙铲，而对典型的恶性磨玻璃结节，可见荷包蛋征(如下图)。总之一句话恶性结节看起来就不像好人，形态狰狞。
除去典型的良恶性结节，剩下部分就是暂时无法判断良恶性的，对这部分结节，通常是建议随访复查，在随访过程中观察结节是否出现变化。随访时间视结节实际情况3个月到1年不等。随访有三种结果：吸收消失、没有变化和出现恶性征象。前两种结果肯定不用担心，吸收消失的应该是炎症，没有变化也说明结节稳定。而第三种就要建议干预，一般是手术，在定期随访过程中发现出现恶性征象的一般都比较早，及时手术预后也很好。但在实际工作中其实也碰到不少选择不手术的，可能考虑到患者年龄比较大，身体健康状况比较差，所以选择保守治疗。对这部分人，某种意义上可能也是个不错的选择。因为有些结节虽然是恶性的，但发展很缓慢，可能患者生命结束了结节也还没有形成真正的威胁。
发现肺部结节，良恶性明显的一般不会纠，最使人揪心的是那种判断不了良恶性的结节，其实不用担心，听从医生定期复查，一般都很安全，即使是恶性的，也能及时处理。
我是 ，可关注了解更多相关医学知识。
影医C浩
肺结节多发与单发的问题，要分情况分析。
一切抛开病人临床情况，只谈论影像的情况，都是极其不负责的。
在临床上，很多的疾病都可以表现为结节，比如良性的结节，比如肺癌，比如肺癌前病变，比如转移瘤，比如炎症、脓肿、结节病。所有这些疾病，都可以表现为单发，也可表现为多发。只不过，有的以多发为主要表现，比如转移瘤。
无论是哪个部位的转移瘤，转移到肺内通常都是多发的，而且都有相对常见的形态，比如圆形，边缘清晰，很少有毛刺等等，影像学上我们根据这个，再加上病人有恶性肿瘤病史，我们综合来判断是否有转移瘤可能。
但同样是类似这样多发肺结节的CT表现，完全可以是肺脓肿！或其他炎性病变。如下图，老年人，咳嗽来的，血象略高。双肺多发结节，为肺脓肿。
上述两种多发肺结节的情况，一种是转移瘤，一种是肺脓肿。
我想，提问者可能更多是关心，体检，无症状者发现肺内多发结节的情况。
这个也要具体来看，CT上发现肺结节的情况也越来越多了，很多实性，部分实性结节，磨玻璃结节被发现。
因此，很多人并不是一个结节，而是多发的，有的没有任何恶性肿瘤病史者，甚至可以发现几百个结节（尤其是吸烟者）。这个就需要具体分析，曾经，有文献认为，4个结节以内，恶性可能与数量相关，超过四个反而降低。但这仅限于一家之言，和那个研究的研究对象而已。笔者曾遇到发现五个肺结节，均为肺癌，不典型腺瘤样增生的情况。目前看来，对于健康体检者，发现多发持续存在（超过3个月者）的磨玻璃结节，部分实性结节，需要提高警惕，而无论其数量多少。
放射科杨大夫
肺癌是我国第一高发肿瘤，每年大约有70多万人新诊断为肺癌，为了早发现、早治疗，医生们想到了肺结节筛查。
通过肺结节筛查，大约可以降低20%的肺癌死亡率（来自白春学教授分享的美国数据）。
那么，肺结节单发与多发，哪种危害大？
评价危害大小，主要有两个指标：
1.恶性结节，不论单发还是多发，危害都大；
2.影响到肺功能的危害大，无论良、恶性。
而所有的肺结节中，不论单发还是多发，都是良性的多于恶性！
所以我们要做两件事情：
1.挑出恶性结节及时处理，并对可疑恶性结节密切跟踪；
2.对影响到肺功能的结节，查明原因，标本兼治。
那么，肺单发或者多发结节，怎样挑出恶性的？
1.形态学分析
包括大小、密度、边缘、邻近胸膜改变、有无淋巴结转移等
比如这个单发结节，呈混合磨玻璃密度，外侧有胸膜牵拉，内侧有血管进入，考虑肺腺癌。
这样的单发结节也很有潜在危害，及时手术切除，证实为浸润性腺癌。
2.对可疑肺结节，进一步深度分析。
包括增强扫描、支气管镜、经皮肺穿刺、PET-CT等，寻求病理诊断。
这位40岁女士，左上肺单发结节，有血管进入，有短毛刺，但形态比较圆，不敢判断良恶性。
做增强扫描，发现没有任何强化，提示为结核球（肺癌多为不均匀强化，炎性肉芽肿多为明显均匀强化）。
后来病人心理压力太大，不愿意随访观察，手术切除证实为结核球。
这位女士，双肺多发粟粒状结节，会是肺癌转移？肺结核？感染？
后来结合临床资料，确诊为过敏性肺泡炎，良性，激素治疗后痊愈。
而这位女士就比较不幸，多发结节，部分伴有空腔，经胸腔镜肺组织活检，确诊为肺腺癌、多原发。
这位病人的多发小结节，后来证实为胰腺癌多发肺转移。
看到这里，我们就可以得出一个结论：
只要是恶性结节，不论单发和多发，危害都很大！有条件的要手术切除，某些多元肺癌也有手术机会，需要胸外科医生制定合理的切除方案。如果多发结节属于转移性的，常常代表癌症晚期，需要结合整体情况通盘考虑。
如果是良性结节，单发和多发的风险都不大！
那么有没有一种可能，多发肺结节里有良性也有恶性的？
有这个可能！
所以通常的做法是，密切跟踪，重点观察最大一个，还有出现恶性特征的结节。
像这位病人，肺结核多年，双肺多发结节，部分钻化，本次发现右侧结节明显增大，穿刺证实为浸润性腺癌。
总之，不要纠结于肺结节单发还是多发，每个人的具体情况都不一样，要听从当地医生专业指导。
影像科豪大夫
无论单发还是多发，肺部小结节80%以上都是良性的。
国内曾做过一项大型研究，时间从2006-2012年之间，480万人次接受过至少1次或以上胸部CT检测，结果发现2年内仅63000结节是肺癌。也就是说，大多数的结节并不可怕。
此外，肺结节形态也有助于判别良恶性。良性小结节比较园，边界清楚，有时可以看到钙化；恶性小结节则边缘有毛刺，边缘不规则。特别提醒：如果出现半透明状的磨玻璃样结节，必须当心有一部分可能是恶性，但这类病变发展为浸润性癌一般必须经过2-3年，因此，也有充分的时间解决。
下面介绍一下肺小结节处理原则：≦5mm，随访6-12月；5-8mm，随访3-6月；>8mm立即找专科医生。当然，结节短时间内急剧增大，任何时间都要看医生。除此之外，有吸烟史、肺癌家族史者，肺部小结节是常态，40岁后定期做胸部CT的检查以发现肺部小结节也很重要。
总而言之，肺部小结节不可怕，大多数结节均为良性。即使万一是恶性，也不要恐慌，这些都是癌症早期。
最后，有兴趣的朋友可以看看这些大数据就可以大致了解肺小结节的恶性概率：假如这些结节直径≥1cm，其患肺癌的概率平均是15.2%；小结节倍增时间小于400天，恶性概率10%；小结节≦5mm，恶性概率仅0.4%。
