凤凰名医课
《凤凰大健康》主持人
给大家讲述
只有医生才知道的秘密
谈起阿司匹林，救命药，预防中风、解热镇痛、抗炎、抗风湿、预防心梗、抗癌、治疗糖尿病……似乎成了万能药。
那么阿司匹林究竟能治疗什么病？哪些人能吃？最正确的服药方式是什么？高血压患者怎么吃？支架后患者怎么吃？选什么剂型？最佳服药时间是何时？……
王成钢：
长期服用阿司匹林，一定要认真看完这篇文章！
作为世界三大经典药物之一，阿司匹林的出现，大大降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率。
其目前已知确切的作用就包含有：解热，镇痛，抗炎，抗风湿，预防心梗，预防中风；而被寄予无限希望的领域还包括：抗癌，抗高血压，肾脏保护，某些眼病的治疗，糖尿病的辅助治疗……。
王成钢：
吃阿司匹林可不是想吃就吃，想怎么吃就怎么吃的！下面先给大家讲讲，阿司匹林这么多年的使用中，究竟哪些观点是错误的！咱们也做一个“有知识有文化”的患者！
阿司匹林使用的四大误区
误区一：耶！阿司匹林是救命神药
“所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命”？NO!
在心肌梗死发作时，阿司匹林确实对对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。
但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。
王成钢：
急救时，剂量不能太小应达到300 mg，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。
误区二：阿司匹林是个“百搭款”，可以与其他药物任意搭
这个怎么听起来感觉阿司匹林是一位“博爱”份子呢！
阿司匹林虽然是“国宝”级药物，但是它可不是“百搭款”！
事实上，阿司匹林与有些药物搭配使用不仅不能为患者带来获益，更会增加额外的风险！
王成钢：
对以上这些药物搭配使用一定要慎重，联合应用建议在医生指导下完成！
误区三：长期服用小剂量阿司匹林可预防心脑血管疾病
既往，阿司匹林作为“心脑血管”领域的明星药物，确实一直被心血管疾病低危和高危人群作为预防性药物而长期服用。
但是，近几年，阿司匹林的一级预防（一级预防，即患者存在危险因素，但还未发病）的地位已经有所降低。
也就是说，吃阿司匹林并不能确保你一定不会发生心脑血管疾病，况且它还有包括胃肠道症状和出血风险等很多副作用呢。
王成钢：
2014 年日本一级预防项目研究发现，每日服用小剂量阿司匹林，并不能使心血管疾病的低危和中危人群明显获益。美国 FDA 综合了大量的研究数据后，也不推荐阿司匹林用于心脑血管疾病的一级预防。即阿司匹林不用于治疗「未病」。
那么，谁适合长期服用阿司匹林呢？一定是心脑血管疾病高风险人群。
- 符合下列三项及以上危险因素者（没错，4选3），建议服用：
1）男性超过 50 岁或女性绝经后；2）高血压；3）早发心脑血管病家族史；4）吸烟者。
- 高血压合并糖尿病。
- 高血压合并慢性肾功能不全。
- 经医生评估 10 年内心血管疾病风险大于 20%。
误区四：阿司匹林可以强身健体，想吃就吃，想停就停
阿司匹林是药品，而非保健品，这毋庸置疑！
我们能够理解，随着年龄的增长，人的畏死之心，这也是保健品“大行其道”之源！
但事实上，别说强身健体，阿司匹林在心脑血管疾病方面的一级预防的地位近几年也有所降低。并且阿司匹林有很多副作用，绝对不能随意吃。
另外，想吃就吃，想停就停，则更不可取。
服用阿司匹林需要经过专业的医生评估，否则不可长时间服用。疾病往往动态多变，
心脏病和卒中风险有很多是未知的，医生尚且有时候无法准确评估风险，更何况患者本人呢。所以想吃就吃这条路是断了！那吃了以后想停就停行吗？也不行！
阿司匹林在减少心血管事件、避免梗死的同时，它有一个明确的副作用就是出血的风险，所以停药这件事也要经过咨询专业医生再做决定！
王成钢：
谁需要慎服阿司匹林？
1）没有心脑血管疾病风险的普通老年朋友；
2）哮喘患者；
3）有胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统病史者；
4）需要拔牙或手术的人，在术前一周也应该停用阿司匹林。
阿司匹林使用的十项注意
王成钢：
阿司匹林确实是一个好药，但使用它的过程中却有一些注意事项，必须要清楚，避免阿司匹林服用不当，造成不良后果。
1、阿司匹林早上服还是晚上服？
虽尚有争议，但目前结论是：没区别！
从药效来讲，目前专家们的共识是：长期服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果，早晚没有多大区别，关键是坚持。
2、阿司匹林的应用剂量
不同时间建议剂量不同！
急性心肌梗死发作早期：尽快嚼服300毫克阿司匹林，可使患者死亡风险减少23%；如果能与早期溶栓药合用，可使死亡率下降40%~50%。病情稳定后，患者应长期坚持服用阿司匹林，每日75~150毫克。
王成钢：
65岁以下的心房颤动患者：如果无器质性心脏病，无高血压、糖尿病、血脂异常，为了预防脑卒中，可以服用阿司匹林，剂量为每日300毫克。
而对于有器质性心脏病或有上述高血压 等危险因素者，阿司匹林的有效性不如新型口服抗凝药，并且可导致较多的出血副作用。
3、阿司匹林药效，男女不同
可帮女性预防中风，可为男人保护心脏。
阿司匹林能大大减低男性心脏病和中风发生卒的双重效果，但对45岁—65岁的中年女性而言，阿司匹林能帮助女性预防中风，却不能起到预防心脏病的作用。
只有那些超过65岁的女性，阿司匹林才有明显的双重预防效果。服用后发生中风和心脏病的风险可分别降低30%和34%。
王成钢：
绝经期前，没有高血压、糖尿病或血脂异常的女性，无需服用阿司匹林。
4、高血压患者需注意服用阿司匹林的时机
高血压患者应在通过使用降血压药物，使血压下降至140/90mmHg以下时，再开始使用阿司匹林。
否则，如果血压未得到控制时使用阿司匹林，可能增加脑出血的风险。
5、做过支架的患者服用阿司匹林时机
服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停用氯吡格雷，单服 阿司匹林。
如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。
6、阿司匹林肠溶片是餐前还是餐后服？
空腹服用，即餐前服！
空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用，但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片。
王成钢：
如在餐中或餐后服，阿司匹林会与食物中
碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。7、避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用
包括布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药（NSAIDS）、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷（波立维）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板药物。
8、牢记阿司匹林出血风险
生活中一定要时刻牢记阿司匹林的出血症状：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。
王成钢：
长期服用阿司匹林还可引起皮下出血。表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性较为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。所以我们一定要注意再注意！
9、服药前和服药期间进行检查
在服用阿司匹林前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，期间如有上腹不适，应及时检查，或停药。
王成钢：
阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤 的多发阶段，3个月时达高峰。患者应每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。
一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。
另外，长期服用阿司匹林还能引起中毒。主要表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。长期服药的患者一定要注意！
10、老年人预防服用抑酸药物和胃粘膜保护剂合用
老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退更易引起胃粘膜损伤，为预防服药所致的胃肠出血并发症，可同时服用预防胃粘膜损伤的药物，采取预防性抑酸药物和胃粘膜保护剂合用。
生命无小事，用药需谨慎！
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