中医习惯称 “脾为生痰之源”，说明脾在痰饮形成过程中有重要作用。不讲肾能生痰。其实，关于肾能生痰之说，明代的王纶在其 《明医杂著》中曾曰 “痰之本，水也，原于肾；痰之动，湿也，主于脾”；明代赵献可继王纶之后提出肾生痰有两端，一为肾阳不足 “水泛为痰”，一为肾阴不足 “水沸为痰”，倡用八味丸和六味丸统治之；明代张景岳在前人的基础上结合自己对肾阴肾阳的认识提出 “肾为痰之本”，指出 “肾家之痰，无非虚耳”。
其虚有两个方面，即阴中之火虚，致 “火不制水”“火不生土”而水泛为痰，其二为阴中之水亏，则 “火盛燥金”“精不守舍” “精枯液涸”而成痰，遂创理阴煎、右归丸、左归丸及金水六君煎以治痰。 前人论述肾阳不足而水溢成痰，肾阴不足而水沸为痰及肾精不足而生痰，此虽已包括了肾虚生痰的大部分，然仍不够全面，尚应补入肾气不足生痰，肾气从阴阳属性理论上虽可归入肾阳范畴，然两者功能仍有所区别，则成痰机理亦有差异，宜另加阐述。
肾气虚生痰是因肾为元气之根。人之真气，虽生于脾，主于肺，然其产生的根本仍在肾。肾气虚可以导致人之真气不足；而人身水液代谢，主要靠肺、脾、肾之气调节为之平衡， 《内经》有 “气化则能出焉”肾气一亏，气化不行，汗、溲等水液不能正常排出体外，气虚亦不能行津布津于全身，故可聚而为痰。
肾阳虚生痰则是因阳气不足，水失蒸化，漫溢停聚成痰，或因火不暖土，脾失运化而聚水成痰。两者症状表现也不同，肾阳虚主要表现为肾阳虚证兼见痰的症状，肾气虚主要表现为体虚似喘或动则气喘，体肥而兼痰证， 关于肾实生痰前人论肾痰，多言肾虚生痰，未及肾实生痰，在临症中不单发现肾虚可生痰，肾实亦可生痰。
关于肾实证《灵枢·本神》即指出“肾气虚则厥，实则胀”；后来严用和的 《济生方》总结肾实证有 “舌燥咽肿，心烦咽干，胸胁时痛，喘嗽汗出，小腹胀满，腰背拘急……”据证似指湿热水痰壅肾；明代章潢又指出 “邪气入肾，则多唾”。 肾实证主要应包括两个方面，即肾寒实和肾实热。肾寒实证为寒湿停着于肾，见腰部冷痛重着如系五千钱，即肾着病。
肾实热据前文严用和及 《千金方》所述，主要为湿热水湿停留于肾，主证当为腰背强急，小便闭少、色黄，小腹胀满，体重骨热，足下热疼等。肾为胃之关，邪实壅肾，“关门不利，则聚水从其类”，而生痰饮。关于肾痰的临床特征，必须具有肾虚或肾实证是确定肾痰的前提，肾虚之痰多带咸味。肾阳虚之痰多伴面黑、脉沉、足寒，其痰稀，有时可见有黑点；肾精虚之痰多偏稠；肾阴虚火旺之痰，少而黏成粒。肾实证之痰当有肾实证指征，肾虚生痰亦可不见咳痰，仅见肾虚证兼见体型丰腴。
关于肾痰治疗须分虚实两类，虚补实泻。虚证中的肾阳虚可在前人倡用附桂八味丸的基础上，酌加巴戟肉、肉桂、鹿角、白芥子、苏子、鹅管石等以加强温化之力；肾阴虚可在六味地黄丸的基础上酌加天冬、海蛤粉、川贝、蒌皮、海浮石等。肾精不足偏阳虚的可用理阴煎、右归丸，偏阴虚可用左归丸、四阴煎，或用金水六君煎。古人曾称其为 “水泛为痰之圣药”（《本草蒙荃》），诚为经验之谈。然而痰饮的形成、为患绝非仅仅关乎脾、肺两脏,更与肝、肾、三焦之功能密切相关。
閱讀更多 北中健康 的文章
