得手掂
问题已经说了，是“特发性快速房颤”。既然是“快速”，那就不能等待，需要干预。
其实，正确的说法应该是房颤并快速心室率。至于是不是特发性先不去纠结。
因为既然是房颤，心房已经是乱收缩了，频率肯定是快的，只是没规律，不一定能传下来、传到心室。而因为心室收缩才构成一次心跳（搏动），心率是以心室收缩计算的，所以，如果房颤的电信号快速传到心室，引起心室的快速收缩，这就形成了快速心室率。一般就会说成“快速房颤”。
因此，所谓快速房颤，说的是房颤并快速心室率——房颤并有快速而不规则的心室收缩。
所以，房颤时会对心脏的心功能（射血）产生影响，一是少了心房收缩挤到心室里的血液，；二是房颤时如果心跳特别快，心脏就来不及舒张，回到心脏的血液减少，心脏射出去的血液也会减少。
由于上面这两项改变，尤其心室率很快时，就会明显影响心脏排血，严重时会引起血压下降，人就会出现各种供血不足的表现；并且心脏老是跳得快，心肌本身就累，会缺血，如果基础再有点儿动脉硬化之类的，心脏功能就容易衰竭。
还有，房颤时心房不能好好收缩就容易形成血栓，血栓掉下来就会栓塞，也是危险。这种血栓脱落最容易发生在房颤转复为正常的过程中，因为那时候心房恢复同步收缩，力量强了。
所以，房颤治疗的原则主要是两项：控制心室率，抗凝。
控制心室率。能转复（恢复窦性心律，也就是平时正常的心跳）当然好，转复不了，也得把过快的心率控制下来，保护住心功能，保持心脏能正常供血。所以房颤合并快速心室率时要干预，不能等。转复房颤的方法有电复律和药物复律，控制心室率也得用药。
抗凝治疗。也是有需要的。因为房颤时容易形成血栓，血栓掉下来就会栓塞动脉，造成组织缺血坏死。以前认为48小时内一般不形成血栓，但现在有报告24小时内就形成血栓的。具体需要根据病情，根据发生血栓风险的大小（有评估标准的）。因为需要转复心律、或者在药物控制心室率的过程中心律有可能转复，就有血栓脱落的风险，所以对有血栓高危的患者需要抗凝治疗，这些都是需要药物干预的。
心血管内科侯晓平
房颤分为病理性房颤和特发性房颤。
病理性房颤是指由于器质性心脏病：如先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压心脏病、缺血性心脏病、心肌病、肺源性心脏病等慢性疾病过程中产生血液动力学改变引起心房结构改变而明显扩大，造成心房肌电生理紊乱、微折返形成产出短暂性房颤一频发性性房颤一持续性或永久性房颤。
特发性房颤：上世纪八十年代后隨着心脏电生理检查的广泛开展发现肺静脉进入左心房交界部位及其周围存在许多微折返环，也有认为静脉与心肌连接处不同的结构本身就容易形成微折返。 但生来就有的微折返长期沉睡着的人群究竟有多少？谁也没研究过，发作的毕竟是极少数。
但特发性房颤发生时多数心室律较快，一般在120-150次/分钟。年轻人或心功能尚好的人虽然发作持续48小时不一定会心衰，心率加快后心脏舒张期缩短引起回到左心室血容量减少，左心室射血量必然下降，虽可通过心室率快来弥补每分搏血量。但心肌耗氧明显增加人会觉得心悸、乏力、难受。
心功能差或老年人就会出现心衰。
至于特发性房颤因左心房不大，左心耳也不可能很大，一般来说不太附合形成血栓的条件。左心房血流接受于静脉血流。静脉血栓形成的机制和动脑血栓稍有不同，但血栓形成必须的两个条件仍是血小板激活和纤维蛋白原在凝血因子作用下转化为纤维蛋白。好发于房颤患者左心房中的左心耳和下肢深静脉。
病理性房颤左心房和左心耳都明显扩大并呈宽长的管状盲腔，形状不规则，基底部较细，其内存在丰富的梳状肌及肌小梁，使其内血流易产生涡流及流速减慢，故是血栓形成的常见部位。而特发性房颤左心房左心耳都不扩大，心室率快，血流速度也快很难形成血栓。射频消融术前都要做进食道超声左心房不大的人血栓形成极少。
特发生房颤患者大部分能自动转为窦性心律，但时持续时间几秒到几周都有，有时人动态心电图发现有多次房颤发作自已全然不知。如果房颤超过2分鈡以上应去医院就診，常用药物转律如：乙胺碘肤酮、心律平、维拉帕米、倍他洛克等静注，转律前至少使心室率慢性可改善心肌氧耗终止微折返，此外人世舒服些。如果药物转律失败可用同步耳充电直流电电击复律效果很好。过了48小时拖着等它自已转律可能对心脏选成损害大些。
之于特发性房颤要不要射频消融治疗我已多次发表过不同的观点，这儿就不再重复了。Clinical Trial.JAMA.2019 Mar 15. doi:10.1001/jama.2019.0693.本研究是10个国家的126个研究中心（医院）。2009年11月-2016年4月，共2204例房颤患者，观察4年。 结果： 该研究结果提示与抗心律失常药物治疗相比，导管消融 并 没 有 显著降低房颤患者的死亡、致残性卒中、严重出血或心脏骤停的总发生率。
2019.10.27
我想说点真话
这的确是一个有意思的问题。提问者提到的特发性快速房颤应该是特发性房颤，因为没有特发性快速房颤这个诊断。回答这个问题我们需要逐个地了解以下几点内容才能有效的理解我们能不能让房颤自行复律，而不用药物干预。
一、房颤能否自行复律？
答案当然是可以的，并不是所有的房颤都可以自行复律。很多阵发性房颤。患者的房颤发生只是短时间内出现短时间内结束，而且即便不需要药物的干预，也可以自行转复为窦性心律。所以说从理论上来讲，特发性房颤的患者也可以自行转复为窦性心律。
二、可以自行转复为什么还要药物干预？
很多人就有疑问了，它可以自行转复为窦性心律，我们为什么还需要用药物进行干预呢？其实可以举一个很简单的例子，我们的房子着火了，如果不加以干预，12~24小时以后这场大火肯定会熄灭，因为房子已经燃烧完了。既然可以自行熄灭，那么我们是不是就不需要在房子燃烧起来的时候进行救火呢？答案当然是需要救火，因为我们救得越及时，燃烧所造成的损失就越小。这其实和房颤需要用药物转复为窦性心律的道理有异曲同工之妙。
三、房颤有哪些危害？
明白了房颤需要使用药物进行干预。很多人还是不理解，着火怎么能和房颤一样呢，其实房颤对于心脏的影响，很多人只是一知半解，房颤可以导致左心耳血栓形成，而血栓的脱落会导致诸多脏器的栓塞并发症，这是房颤的第一个危害。再者房颤的患者长时间心律不齐会导致心律失常性心肌病，心功能不全等并发症，这是第二个坏处。最后就是房颤的症状会让我们的生活质量下降，让我们心里承受更大的压力，这是第三个坏处。所以房颤出现以后还是要尽快转复为窦性心律，否则房颤出现以后，很快就会有血栓形成。
明白了以上道理我们就会明白，如果等待患者48小时以后再进行，自行转复为窦性心律，那么患者可能会出现左心儿的血栓，甚至会出现栓塞的相关并发症。但如果及时转复为窦性心律，这种可能性就会较小，而且及时处理患者演变为永久性房颤的概率会大大减小。房颤的治疗分为控制心率和转复心率两种，方案需要根据患者的不同情况具体分析，具体选择。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。
心健康
应该说阵发性房颤就更准确些。只能说有自行转复的机会或者可能性。但是我不建议等待⌛️，应当尽快转复窦律，因为房颤最大的危害是血栓形成，尤其是脑栓塞多见，理论上48小时即可产生血栓，现在更多证据表明6-8小时也能形成血栓，因此尽早转复避免血栓形成才是优选之道、同时应该知道很多房颤未必都能转复过来，因此抗凝是必须的。一句话：能转则转，能早则早，必须抗凝、避免残障。
葛峰心内科医生
肯定不行啊！
特发性房颤是指没有明确病因的房颤，没有心脏疾病，心脏结构和功能均正常，甲状腺功能也正常。但即便如此，以下风险仍然是存在的。
房颤最大的风险就是左心耳形成血栓，血栓脱落导致中风。虽然一般情况下，房颤持续48h以上，血栓形成风险才较高，但并不是说48h之内一定不会形成血栓，所以还是需要药物干预，尽早转复为正常的窦性心律。
其次，快室率房颤会影响心功能。房颤发生，心房失去有效收缩，就会导致心室血液充盈减少30%。快室率房颤，心脏舒张期显著缩短，导致心室血液充盈进一步减少。最终导致心室射出的血量减少，引起头昏（脑灌注不足症状），严重者可引起黑矇、晕厥；乏力（肢体灌注不足症状）；胸痛（心脏供血不足表现）；呼吸困难（诱发心衰的症状）等。因此，还是需要尽早把房颤转复为正常节律，而不要等待48h。
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心血管徐医生
不应等待
