華國巖
您好！如果經免疫治療後，癌胚抗原下降，那麼這說明腫瘤病情有趨穩、向好的趨勢！但仍需結合其他腫瘤檢查指標、影像學檢查結果及患者本人的臨床表現，全面評估，定期動態觀察，才能充分評估免疫治療的治療效果。
在實際臨床工作中，我們評價腫瘤治療是否有效，通常還是以影像學檢查（如CT、MRI、PET-CT等）中，腫瘤的大小變化為最終依據。傳統上多采用世界衛生組織制定的實體瘤療效評價標準（RECIST標準），將腫瘤治療反應分為完全緩解、部分緩解、穩定、疾病進展四種情形（如圖）。
近年來，隨著免疫治療的飛速發展，PD-1/PD-L1抑制劑成為晚期腫瘤患者的重要治療手段之一，而相對於傳統治療腫瘤方法，接受免疫治療的小部分患者會出表現出特殊的應答模式。例如，治療最初幾個月內腫瘤出現，暫時增大，或者出現新的小病灶，隨後腫瘤縮小。如果患者臨床症狀穩定或持續減輕，即使有疾病進展的初步證據，基於總體臨床獲益的判斷，可考慮繼續予以免疫治療，直至證實疾病進展。具體需由主管醫師或主管醫師上級醫師根據具體情況而判斷。
腫瘤標誌物是指存在於惡性腫瘤細胞，由惡性腫瘤細胞異常產生或是機體對腫瘤的刺激反應而產生的物質，能反映腫瘤的發生、發展，監測腫瘤對治療的反應。癌胚抗原作為一種常用的廣譜的腫瘤標誌物，在腫瘤的病情監測、療效評價等方面有重要臨床價值。同時，癌胚抗原也是一個動態變化的指標，容易受多種因素影像，需要定期複查，動態觀察，並結合其他檢查結果綜合全面分析。
所以，經免疫治療後癌胚抗原降低，這是一個可喜的開始。但據此就說治療有效，還為期尚早。下一步仍需根據患者的耐受性及對治療的反應，結合其他檢查結果，綜合評估治療效果。謝謝！
熊露大夫
癌胚抗原是一種腫瘤相關抗原，是一種廣譜腫瘤標誌物，癌胚抗原在消化道腫瘤出現升高的情況更為多見，比如：胃癌、結直腸癌、胰腺癌等，其它瘤種也有可能出現癌胚抗原升高，比如：肺癌、乳腺癌、子宮內膜癌等。
癌胚抗原雖然不能作為診斷某種惡性腫瘤的特異性指標，但在惡性腫瘤的鑑別診斷、病情監測、療效評價等方面，仍有重要臨床價值。尤其是在評價療效中，癌胚抗原具有較高的參考價值。
回到題目中。
經過免疫治療後複查癌胚抗原下降，一般來講提示效果良好，尤其是在治療前癌胚抗原升高較多，經免疫治療後這一數字大幅下降的情況，或者連續複查提示癌胚抗原持續下降時，意義更大。
癌胚抗原可以作為判定療效的依據，但只是具有參考價值，還需要結合影像學檢查綜合判定，如果影像檢查提示腫瘤範圍增大，或出現了新發病灶，即使是癌胚抗原下降，也不能判定有效，反之，如果癌胚抗原升高，但複查提示腫瘤持續縮小，也不能輕易判定治療無效。
大多數情況下，癌胚抗原的變化和病情是一致的，但也應該警惕部分患者二者不一致的情況，所以癌胚抗原結合影像檢查，意義更大。
