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肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的支气管肺炎或间质性肺炎。以儿童和青少年多见，常有小流行。(诊断要点)1，症状体征:多缓起，可有头痛身痛，畏寒发热，咳嗽是突出的症状(热退后仍可咳嗽)，有时出现痰中带血，肺部体征不显，可有单侧呼吸音减低，干湿罗音，很易与病毒性肺炎相混。2，实验检查:白细胞常不增高，有血沉加速，红细胞冷凝试验滴定度升高(1:32以上)，补体结合试验阳性。3，x线检查:多为单侧下叶淡薄斑点状或斑片状模糊阴影，有的呈扇形自肺门附近向外伸展，兼有肺纹增强。4，鼻咽拭孑培养:可找到病原体。

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相信很多家长都有类似的经历：家中的小孩感冒后剧烈咳嗽，主要是干咳，或者有少量黏稠痰，顽固性刺激性干咳，一咳咳两三个月，感觉肺都要咳出来，老是反反复复，常规的头孢类抗生素吃了一个又一个疗程还是不见效。这时候已经高度提示可能是支原体感染。

支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，常规的头孢类抗生素不能覆盖。目前在中国发病率不低，在幼儿园及小学生更多，没有季节性，全年均可发生，高度怀疑支原体感染的患儿去医院后，医生通常会安排照胸片（主要作用为排除肺炎及胸部包块）、查血（主要是查支原体及血常规）。部分检查的结果会是支原体阳性(大致的比例为1:32阳性，我见过最高的滴度为1:3000+)。这时候就会选择针对支原体感染的抗生素---最常见的为阿奇霉素，一般三甲医院会选择进口的希舒美，一般口服使用，一天一次，连用三天，停四天为一个疗程，通常使用2-3个疗程（根据支原体检查滴度而定）。使用阿奇霉素最常见的副作用，有些患儿会出现胃口不好，腹泻等症状。当出现这些消化道的症状，家长需要患者症状的严重程度，如果只是轻微的症状，可以不予以处理，如果症状明显，建议找医生。有些家长会问了，既然感染了支原体，治疗后，我们需要在复查血看支原体有没有治好吗？ 答案是不建议复查的，治疗的有效性主要是在孩子的咳嗽是否好转，是否仍然剧烈性咳嗽。除此之外，支原体的检查目前主要查抗体，抗体一般产生后会持续阳性，甚至小时候感染过支原体，成年后查支原体的IgG抗体可以还是阳性，这时候主要看代表急性感染期的IgM抗体是否阳性。IgG阳性而IgM阳性表明既往感染过支原体，但是目前没有急性感染。

总之，支原体肺炎在儿童中较常见，主要表现为持续性剧烈干咳，夜间明显，目前治疗有效的药物有阿奇霉素为代表的大环内酯类抗生素，治疗的疗程根据抗体的滴度决定，一般治疗效果好。图片来源于网络，欢迎阅读，如有异议，欢迎共同讨论。

全科鲜医生

我是儿科医生，专业的问题由专业解决。

关于支原体感染和支原体肺炎这些年来是临床是热了又热的话题，因为支原体肺炎的患病率一直居高不下，因为支原体肺炎比一般的细菌感染和病毒感染难治，疗程长，疗效不好确定，还因为支原体肺炎太容易反复了，所以，家长也对支原体肺炎感到无可奈何，孩子一旦生病，影响生长发育，影响学习，影响家长工作等等，因此很多家长一直特别关注支原体肺炎。

一、支原体是什么病原体？

1、支原体的理化性质：支原体是一种介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小的微生物，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，其菌落特别小，与粘液病毒又有相似之处，没有细胞壁，革兰氏染色阴性，能耐冻。

2、支原体传播：通过呼吸道飞沫传播，冬季发病，散在发病，儿童及青少年患病率高，预后一般。

二、支原体肺炎症状：

1、有2～3周潜伏期，前期容易当普通肺炎对待。

2、起病不急，有不规则发热，体温38～39℃左右，咳嗽、畏寒、头疼、咽痛及胸痛，支原体特征性咳嗽类似百日咳，可以出现痉挛性咳嗽，一般无痰。

三、支原体肺炎诊断依据：

1、反复咳嗽发烧时间半个月之久，因为支原体感染灶累积肺间质，所以一般无痰，感染中毒症状较重与体温反应不符。

2、肺部听诊也与肺炎的症状不符，听诊较少听见啰音，而X线胸片显示肺野有片状阴影。

3、常规应用一般抗生素治疗几乎无效，而用大环内酯类如红霉素及阿奇霉素是有显效。

4、做血清支原体抗体测定滴定度高，最高可达1：160或更高，咽拭子培养阳性。

1、控制感染，主要选择红霉素或阿奇霉素治疗，坚持疗程2周。

2、一般对症处理，物理降温，止咳对症处理。

3、坚强生活护理，空气流通并消毒，多饮水，清淡饮食，注意营养。

总之，支原体肺炎病原体较复杂，感染后清除时间长，临床症状有一些可疑之处，因此治疗应以大环内酯类药物抗感染，疗程应足够，才可以治愈，否则如果支原体清除不力，支原体肺炎容易反复。

儿科周医生

以下回答会稍显专业，我尽可能用更通俗易懂的话语进行阐述。

肺炎支原体感染在很多人眼里都很陌生，不了解也就罢了，但是不少人有这样的经历：咳嗽时间较长、反复发作，或者咳嗽非常剧烈，尤其以夜间为甚，呈痉挛性干咳，咳嗽时常咳得面红耳赤，用一般的青霉、头孢类抗生素效果往往不佳。这提示很可能是感染肺炎支原体了。

何为肺炎支原体？

肺炎支原体是人类致病性支原体的一种，不具有细胞壁（此点很重要，与治疗选药有关），是目前所知能独立生活的最小微生物。通常是在学校、宿舍和医院等人群集中的地方，吸入患者咳嗽、打喷嚏喷出的飞沬而被感染。支原体肺炎常见于儿童和青少年，免疫力弱和哮喘患者被感染的可能性也高。

根据支原体微生物学特征(支原体无细胞壁)，目前临床常用的抗生素如青霉素类和头孢菌素类抗生素等仅能阻碍微生物细胞壁的合成，故对肺炎支原体感染治疗无效。针对肺炎支原体，首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，其中尤以阿奇霉素疗效好且副作用更小，是首选中的首选。

如果疗效不好（可能出现了耐药）或者对大环内酯类抗生素过敏，可选用利福平、氨基糖苷类或第三代氟喹诺酮类药物如氧氟沙星、环丙沙星等。但氟喹诺酮类药物对18岁以下的青少年是禁用的（因会影响儿童软骨发育），氨基糖苷类要注意其耳毒性和肾毒性。

支原体肺炎推荐疗程：轻者2-3周，重者则需4周，个别会更长。

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肺部由于被肺炎支原感染，出现发炎的症状，则形成了肺炎支原肺炎这一疾病。身体健康的人接触其他患有上呼吸道感染疾病的患者，吸入了支原体肺炎患者咳嗽或者打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物后，使支原体通过呼吸道进入健康人群的体内，肺炎支原体这一微小生物及其代谢物作为一种病原体，引发了过敏反应，进而导致呼吸道感染引发肺炎。青年人群及婴幼儿比较容易得肺炎支原体肺炎，患者会出现乏力、咳嗽、咳痰、发热、食欲不振、咽痛、头痛、腹泻等症状，其中发热可能持续较长时间，即便体温恢复正常也可能仍有咳嗽。除此之外，淋雨受凉、保暖不够导致感冒、气管炎，感染了其他细菌、真菌、病毒、寄生虫等，吸入了煤油、汽油等异物也是会引发肺部感染导致肺炎的。

可以从以下几点入手对肺炎支原体肺炎进行预防，一是适量地多喝热水，注意饮食，在确保每天摄入身体所必须的营养物质的前提下，有合理健康的膳食，保证食物干净安全。二是保证室内空气干净新鲜，避免细菌病毒等通过不洁净的空气传播反复感染患者。三是远离医院等可能存在较多细菌病毒的场所，避免接触有呼吸道感染情况的病人，在流行感冒高发期则更要注意减少到公共场所。四是注意季节变化，气温变化时要及时增减衣物，避免着凉感冒，加重肺炎的情况，但最重要的一点还是要多参加体育锻炼，增强抵抗力。

在治疗支气管哮喘，慢性梗阻性肺病，肺源性心脏病及呼吸衰竭，间质性肺病，肺梗塞，肺肿瘤等呼吸系统疾病方面有丰富的经验。

医联媒体

您好，很高兴为您解答关于肺炎支原体肺炎的相关知识。

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，本疾病常常同时合并咽炎，支气管炎等。好发于秋、冬两季，儿童和青年人更容易发病。

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播，所以说传染性也是比较的高。肺炎支原体这种微生物通常存在于纤毛上皮之间，不会侵入肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。

患者常常出现刺激性呛咳、腹泻 、咽痛、耳痛、肌肉酸痛、皮炎等等表现。

肺炎支原体肺炎这种疾病具有自限性，多数患者不经过治疗也可以自愈。当然并不建议患者在发病后等着病情自己好转，大环内酯类抗生素（阿奇霉素等）是首选的治疗药物。

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小小西西瓜

肺炎支原体肺炎顾名思义是由肺炎支原体引起的肺炎，它属于非典型病原体，因其生长速度缓慢，很难通过体外培养确切得到病原体，目前临床主要采用血清特异性抗体检测。

肺炎支原体肺炎的潜伏期一般1～3周，可出现干咳、低热、乏力、耳痛、皮疹等，也可出现高热恶心、头痛、肌肉酸痛等症状，查血常规白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，部分患者会有所升高。

肺炎支原体是社区获得性肺炎主要致病菌之一，但其与肺炎链球菌引起的肺炎有所区别，从临床表现来说，肺炎链球菌引起的肺炎症状更为严重，肺炎支原体所致肺炎可能出现自发缓解的情况，另外两者的抗菌药物选择也有很大区别。

肺炎支原体肺炎的治疗不可选用我们常见的β内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类等）抗菌药物，可选用的药物包括大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素等）、喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等）、四环素类（多西环素、米诺环素等），这三类抗菌药物都有局限性，大环内酯类目前对肺炎支原体的耐药率逐渐升高，一般建议在用药3天后，病情若无好转，建议更换药物；喹诺酮类对人体骨骼发育可能产生不良影响，所以我国一般不建议该类药物用予18岁以下患者，也就是说不能用于儿童；四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，因此不建议用于8岁以下儿童，虽然都各有限制，但也应根据患者的临床表现权衡利弊选择药物；肺炎支原体肺炎的抗感染疗程一般在两周左右，部分特殊患者可延长至三周左右。

药事健康

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染肺部所引发的局部或全身炎症反应。肺炎支原体是一类没有细胞壁的原核细胞型微生物。细胞膜含胆固醇，可以通过除菌滤器，进行二分裂繁殖，是目前所知能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物。肺炎支原体能够抵抗人体呼吸道粘膜的清除和吞噬细胞的吞噬，能够产生细胞毒性效应，引起呼吸道上皮氧化损伤。更为可恶的是，肺炎支原体能够通过激活人体固有免疫系统诱导机体发生过度免疫反应，导致肺外脏器受损。打个比方就是像是一只蚊子老是在你耳边叫嚷着，“我就吸你血，来打我啊！”结果机体控制不住情绪，一个耳光甩过去，结果却发现那一巴掌打在自己身上！悲催了吧？支原体就是这样的让人讨厌。

支原体感染为全球性，全年四季散发，也可以爆发，有一定的传染性，感染后潜伏期有1~3周。近年来发病率逐渐增高，占小儿呼吸系统疾病的30%以上，逐渐成为社区获得性肺炎住院的病原之一。可发生于婴幼儿甚至新生儿，但高发年龄在学龄前期与学龄期儿童。

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肺炎支原体肺炎

由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染和肺部炎症。支原体属于柔膜体纲，包括4个目，8个属和150个种，是能够在无生命培养基上生长的最小生命形式。支原体没有细胞壁，仅有三层结构的细胞膜，型态为杆状，长约100um,宽约0.4um。对于人体来说，治病的支原体种属中只有4种，为肺炎支原体，人形支原体，生殖器支原体和解脲脲原体。

传播途径

肺炎支原体通过呼吸道飞沫传播。潜伏期大约3周。好发季节为秋冬季，但全年均可发病。各年龄段均可发病，高发人群为5-20岁，新生儿可出现严重感染。发病形式因年龄段不同各异。3岁以下儿童多表现为上呼吸道感染，5-20岁青年可出现支气管炎及肺炎，20岁以上患者肺炎相对多见。支原体常发生家庭成员之间的传播，家庭中的发病率可高达90%,并非终身免疫，因此常出现周期性暴发流行。

临床表现

病人最开始表现为上呼吸道感染症状，咳嗽、咽痛、低热，继而出现中度发热，但体温很少超过38.9℃，可有畏寒，但寒战很少见。最突出症状为持续干咳，可在起病后的1-2天内逐渐加重，5%-10%的肺炎支原体感染患者最终进展为肺炎，这些患者咳嗽症状更加严重，亦可出现少量白色黏贴或痰中带血。部分患者可以出现咽炎、支气管炎、大疱性耳鼓膜炎。但临床中因肺炎支原体感染引起单纯咽炎及大疱性耳鼓膜炎很少见。支原体感染可诱发或加重哮喘，因此可出现喘息症状。

支原体肺炎的治疗目标，根除感染、减少治疗后呼吸道分泌物中脱落的支原体，治疗感染后的哮喘。

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良医济世

肺炎支原体肺炎是一种较常见的临床疾病。由于其不同于典型的细菌性肺炎，在使用治疗呼吸系统感染的常用药“青霉素”后无效，在很长一段时间被归类于“非典型肺炎”。其病原就是肺炎支原体，这种致病微生物比细菌小，比病毒大，通过急性期病人的口、鼻分泌物经空气进行飞沫传播，主要感染婴幼儿、青少年、老年人及免疫力低下人群。

临床症状

支原体肺炎全年可发病，其季节性特征在不同国家及地区均有差异。其感染的临床症状不算典型，具有和其他呼吸系统疾病类似的发热、咳嗽等症状。对儿童及老年人常见长时间的、持续地、较剧烈的咳嗽，可以提示临床。常见的细菌性肺炎起病急，但支原体肺炎常有2~3周的潜伏期，还容易造成反复感染，需要进行一些特殊化验诊断。

胸片

与常见细菌性肺炎（如肺炎链球菌肺炎）的主要于肺泡腔内发病的特点不同，肺炎支原体主要侵袭小气道，使支气管壁出现水肿、炎症，渐渐向周围肺组织发展，至呈现大面积的肺实质病变。拍摄胸片（如X光、CT）发现血管增粗、支气管壁增厚有助于诊断此病。

病原微生物检验

怀疑支原体感染及复发的特殊人群，以及使用抗生素后无明显效果的患者，临床需考虑非典型致病菌，而支原体感染常居首位。使用痰培养细菌的方法很难培养出支原体，需要抽血进行血清学检验。“肺炎支原体IgM（阳性+）”、“肺炎支原体抗体滴度（阳性+）”均代表患者有支原体感染，需要针对性治疗。

支原体感染的针对性抗生素是大环内酯类药物，如：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等，疗效确切。这几种药物主要表现为临床副作用不同，患者可以根据自身耐受情况，遵医嘱选用。同时合并其他细菌、病毒感染的患者，还要根据药敏进行与其他抗生素的联合应用。

对于抵抗力低下，重症的肺炎支原体肺炎患者，尤其是婴幼儿，要注意及时就医，避免造成心脑、肝肾等脏器的损伤影响。除抗炎外，配合缓解症状，如使用解痉平喘药缓解憋气、胸闷等；使用雾化吸入减轻气管水肿等。对于重症患者可在医生监测下配合使用激素，治疗肺外并发症，防止肺组织进一步实质性病变。

肺炎支原体肺炎目前已是临床常见病，患者与家属不必过度紧张。及时就医使用有效地针对性的抗生素，再配合合理的护理干预，如鼓励排痰、多饮水、物理降温、饮食清淡等，就能够做到明显地控制病情、提高疗效和改善预后。

關鍵字: 肺炎支原体 健康 体征