導語
最近一個月來，已經接連診治了3位膽囊癌的患者了，並且他們都有一個共通的特點，那就是因膽囊結石進行手術時，卻意外發現膽囊膽囊惡變，為他們都進行了膽囊癌根治手術。所以，我覺得對於
“意外”膽囊癌很有必要進行一次科普。
以筆者的臨床經歷來看，膽囊癌基本可以算作腹部腫瘤中的王者了，不僅不易早期發現，而且治療手段也很有限，除了手術以外，其他治療方法的療效也捉襟見肘。而且非常惋惜於很多患者本有機會防止這場意外不幸的發生，卻生生將“意外”變成了“必然”。
到底什麼是意外膽囊癌？
通俗理解就是意外發現的膽囊癌，指手術前本以為膽囊良性疾病，在術中或術後偶然發現的膽囊癌。隨著腹腔鏡膽囊切除術（LC）的廣泛開展，意外膽囊癌的發病率也在不斷上升，文獻報道發生率為0.2%～2.8%。
絕大部分意外膽囊癌病例屬於早期膽囊癌，所以從某種意義上來說意外膽囊癌患者是幸運的，屬於在膽囊癌的早期就被發現，手術治療效果也是不錯的，如果膽囊癌分期還在早期的話，根治性膽囊癌手術後患者的5年生存率為70%~90%。
膽囊癌與結石有關嗎？
先給大家看一些研究數據，就會自然明白膽囊結石和膽囊癌之間的聯繫了。
膽囊結石患者出現膽囊癌的風險是無結石人群的14倍左右，特別是膽囊結石大於3cm的患者發生膽囊癌的幾率比結石小於1cm的患者也要高10倍。
這麼來說的話，難道膽囊癌成了膽囊結石的必經之路或者終極結局了嗎？當然不是。膽囊結石患者發生膽囊癌的總體發病率在10%左右，多數是因為長期膽囊結石刺激、反覆炎症導致的癌變，也有研究表明，病史在十年以上的膽囊結石患者得膽囊癌的風險更大。
哪一類膽囊結石最危險？
由於術前缺乏典型的症狀、體徵及特異的影像學改變，術前診斷早期膽囊癌是非常困難的。
因此我們提倡在對長期慢性膽囊炎合併膽囊結石、瀰漫膽囊壁不規則增厚、膽囊萎縮或“瓷化”膽囊等高危患者應該積極的手術切除膽囊，以絕後患。
哪些檢查可以發現膽囊癌？
首先要說的便是超聲檢查，具有非常便捷實惠的效果。所以對於膽囊結石的患者，門診醫生都會首先讓定期複查超聲檢查，一方面可以評估結石大小和數目的變化，另一方面可以非常細緻的觀察膽囊壁，能夠及時發現膽囊壁中的腫瘤病變，提供非常及時的診斷資料。
另外，也推薦50歲以上的膽囊結石患者，定期複查腫瘤標記物，在一定程度上可以提示腫瘤存在的可能。
在超聲發現膽囊腫瘤病變之後，進一步就需要完善CT或核磁增強掃描，可以進一步判斷明確膽囊壁腫瘤的性質，並且詳細評估腫瘤的位置、大小、周圍器官的侵犯情況以及是否出現了轉移等等，為治療方案的制定提供支持。
在此之外，PET-CT也在很多時候可以起到不錯的效果，對明確腫瘤性質、判斷全身轉移情況很有幫助，不過檢查費用昂貴、操作不便等缺點使其不能成為普遍必須的檢查。
有些膽囊良性疾病也要當心！
除了膽囊結石會引發惡變以外，還有很多暫時良性的膽囊疾病也具有惡變的風險。比較常見的便是膽囊息肉，特別是其中的良性非膽固醇性息肉（又稱真性息肉），包括膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生癌變風險很高。其中膽囊腺瘤是公認的癌前病變，癌變率在10% 左右，腺肌增生症也有潛在癌變危險。
研究表明，當膽囊息肉直徑＞10 mm時，癌變發生率明顯增加，＞20 mm時幾乎可以直接認為就是惡性腫瘤。除了息肉大小，其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關，如：年齡＞60歲、合併膽囊結石、基底寬大、病變快速增大等。
總結
由上可見，膽囊疾病的發現率隨著人民健康意識水平的提升也在逐年上漲，而很多患者過分心大，並沒有將膽囊結石、膽囊息肉這些良性疾病放在心上，也不進行規律科學的複查，久而久之導致“意外”出現膽囊的癌變，悔之晚矣。
因此，對於膽囊良性疾病一定要提高重視程度，並不一定必須手術，但每半年到一年的定期檢查一定是必不可少的，比較推薦的複查方式便是超聲檢查。
閱讀更多 布克醫生 的文章
