2019年11月15日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組下發國醫改發〔2019〕2號文件，要求各省份實現以下改革：
一、2019年12月底前，全面採購和使用國家組織藥品集中採購的25種藥品；
二、2020年，擴大國家組織集中採購藥品品種範圍；
三、2020年，綜合醫改試點省份率先推進由醫保經辦機構直接與藥品生產、流通企業結算貨款，其他省份也要積極跟進；
四、2020年９月底前，綜合醫改試點省份要率先探索對用量大、金額高、多家企業生產的高值醫用耗材，實行集中採購。
11月14日，山東省人民政府官網發佈《山東省公立醫療機構藥品採購推行“兩票制”實施方案》，要求全省各級公立醫療機構（含基層醫療衛生機構和村衛生室）藥品採購中全面推行“兩票制”。除“兩票制”外，方案還提出“一票制”“三票制”作為補充。 山東將對開票企業清單實施動態管理，“第一票”和“第二票”開票企業清單將在山東省藥品集中採購平臺公佈。另外允許增加“第三票”的醫療機構清單，以及“一票制”試點醫院、企業和藥品清單。 試點“一票制”無疑是方案最大亮點，隨著試點醫療機構可以接受生產廠家或指定的配送商直通醫院，第三方配送企業顯然面臨“失業”。一旦試點得以擴大，山東省藥品流通行業將迎大範圍洗牌。有業內人士指出，當“一票制”漸漸成為各地區首選，全國的醫藥流通環節被壓縮可能會越來越向前走，中小醫藥配送商的生存空間將受到重大影響。
“一票制”與“兩票制”有什麼區別？ "
兩票制"是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以"兩票"替代目前常見的七票、八票，減少流通環節的層層盤剝，並且每個品種的一級經銷商不得超過2個。
“一票制”可以簡單的理解成是企業的直銷模式。在這種模式下，生產廠商可以建立自己的商務團隊，搭建銷售網絡，廠商一體化，也就是“整體解決方案提供商”，增強對各環節可控性，及時取得終端和消費者的反饋。這種模式下，貨物和款項的交易只在廠家和醫院之間發生，商業配送公司僅僅承擔送貨功能，相當於快遞公司，貨物的所有權沒有轉移到商業，在這基礎上，商業在藥品流通中也不再起到資金墊付的作用。
“一票制”是大勢所趨，經銷商面臨轉型
此前前福建三明、江蘇的陽光采購，遼寧建立企業資金專項賬戶，湖南省對具備配送資質、能力的配送企業備案、廣東還明確公示第一批一票制審核結果……廣東永遠都走在醫療改革大趨勢的最前沿，不得不服。 近期，中共江蘇省紀委辦公廳、江蘇省監委辦公廳、江蘇省醫療保障局和江蘇省衛生健康委也印發了《關於推進全省高值醫用耗材陽光采購工作的通知》(下稱《通知》)，其中要求實行網上結算——全省公立醫療機構採購費用全部通過省平臺結算，以統一結算引導和推動網上採購，實現省平臺業務流、信息流、資金流合一，簡稱“三流合一”。 “一票制”直接的後果就是銷售渠道的扁平化，未來將進入一個集中整合的時代，明確加強集採，結算是直接醫保機構和企業 （生產或流通）。或者說，醫保機構可以直接和生產企業結算。 企業自建銷售，搭建銷售網絡，收購整合現有經銷商是最直接的，也最快的，尤其是到地板價的產品，或者目標就是進入醫保走量的產品。醫保談判現在的模式，看起來進醫保的產品，企業會主動要求一票制，不用強行的一票制規定。 如果你說企業這樣都會死……那麼就看是哪一類的企業了。有明確利潤，流水，直接和醫保結算的，死不了。低於成本價的，有過手的，難說了。4+7也不是家家都是低於成本價，醫保談判也不是單純一個品種。
時代拋棄你我，連招呼都不打一聲
從2009年3月國家提出新醫改到2019年，這十個年頭的醫改進程有進有退，過程曲折。近兩年針對醫藥耗材器械的採購變革，從“多票制”到“兩票制”再到“一票制”，政策實施從藥品到耗材，最後將覆蓋所有的醫療採購。未來採購模式基本局勢已定，部分省市已經在執行，全國推廣也不會遠了。
若未來實行一票製成為行業趨勢，相關企業如果不能及時轉型，將非常有可能在政策環境的變化中，率先出局。
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