據外媒消息，近日，法國各地醫院的660名醫生在一封公開信中表示，如果法國政府不增加醫療經費，罷工醫生將再次在全法各地遊行。
公開信中指出，醫療預算削減、床位數削減和醫務人員短缺使法國的醫療系統瀕臨崩潰的邊緣，也使患者的生命處於危險之中。“法國的公立醫院快要‘死’了。”
2019年3月法國各公立醫院急診部開始罷工，罷工浪潮逐漸擴散到小兒科、精神科等各個科室，12月家庭醫生也開始加入罷工。到現在，法國醫院罷工已經持續了9個月，不但沒有結束，且有愈演愈烈的趨勢。
以政府為主導的醫療體系
2000年，世界衛生組織曾將法國的醫療系統評為191個國家中的No.1，但2017年健康指標評估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation）發表在《柳葉刀》上的一項研究顯示，法國的醫療質量降至第15位。
在討論法國醫療系統的全球排名之前，需要先了解法國的醫療系統運作模式。
法國是全民醫療系統，政府部門——衛生部在其醫療服務體系的管理、監督調控方面起絕對主導作用，不僅主管全法國的醫療衛生，也管社保/醫保。
在這樣“中央集權式”管理下，醫院系統的運營絕大程度上靠政府的醫保支付以及其他撥款，特別是公立醫院。拿醫保支付來說，法國推行全民醫保，要求所有國民必須購買醫療保險，即公共醫療保險。公共醫療保險對病人的大多數醫保項目提供70%的資金支持，對醫療費用很高或長期患病患者提供100%資金支持。總體而言，政府相關部門承擔了約77%的醫療費用。因此政府的醫保支付是法國公立醫院運行下去的一大資金來源。
每年，法國議會會根據社會保險資金管理辦法所確定的預算支出進行投票，進而確定每年醫療保險支出目標（Ondam）。但近年來，法國社會保險的預算赤字出現急劇惡化的趨勢，從2008年的440億歐元發展到2010年的1160億歐元。為此，法國衛生部一再控制政府對醫療的財政支出。
法國衛生部長布贊（Agnès Buzyn）在2018年表示，法國醫院30%的醫療行為“無用”、“多餘”，導致資金浪費。2019年2月13日，法國政府宣佈了一套旨在重整醫療制度、節省醫療開支的改革法案（PjL），更改醫院和城市醫生的資金供給模式，並將每家醫院預算中按“業務定價”（T2A）付費收入所佔比例的上限由此前的63%降為50%。
政府醫療預算的一再削減嚴重影響了公立醫院的運行。
自2005年以來，法國的公立醫院被迫削減開支90億歐元，公立醫院負債累累。2017年，法國1000家公立醫院負債300億歐元。法國醫療系統約65%的病床由公立醫院提供。負債帶來的最直接結果是醫院不得不減少床位數：相比於15年前，由於運營不利，法國醫院的床位數少了8萬張。
在醫院工作的醫生和其他醫務人員自然也會受到影響。
醫務人員收入低、數量短缺
在政府主導的醫療體系下，雖然法國大部分醫生都可獨立行醫，但他們的收入都來自公共醫療保險基金，公共醫療保險基金由政府負責。自2017年底以來，法國規定，醫生和一些特定醫務人員不得收取預付款（upfront payment），而是直接從政府或保險公司獲取付款作為收入。
據悉，法國醫生的收入只有美國醫生的60%，護士的平均月工資稅後2225歐元，西班牙的護士平均收入是法國的1.27倍。
政府不僅管著醫生們的收入，還管著醫務人員的招聘。醫療系統的全日制工作人員必須由法國衛生部審批。
由於公立醫院缺乏資金，醫務人員的工作環境和工作條件也未得到明顯改善。Olivier Youinou在巴黎郊外一家醫院擔任高級麻醉師近30年，他說：“我剛開始參加工作時的條件都比今天的條件好。”醫務人員的招聘也因此受阻。
家庭醫生的減少也是醫務人員數量短缺的體現之一。2018年，法國約有10萬名家庭醫生，比2008年少了1300人。隨著法國人口老齡化趨勢加劇和慢性病患者增多，醫療需求日益增長，而找不到家庭醫生的患者只能直接去急診中心。
這樣一來，導致醫院急診需求增加迅速。根據法國衛生部研究評估暨統計部門的資料，1996年，公私立醫院急診中心約1010萬人次病患需要照顧，到2016年達到2100萬人次，急診病患數量幾乎翻倍，但人力和設備跟不上病患增長速度。例如病床的減少，直接拉長了患者在急診室等待住院的時間。醫務人員只能超負荷工作。
人口老齡化以及慢性病患者的增長也在導致醫療開支的自然增長。醫療開支的增幅每年由法國醫療保險支出目標限定。政府確定每年醫療支出目標的增幅有限，跟不上自然增長，由此惡性循環。
患者增多，人手不夠，醫務人員超負荷工作，很多人試圖通過抗議引起政府重視。
補救措施只是杯水車薪
幾個月以來，法國總統馬克龍認為醫院和急診室的問題主要在於醫療的組織方式，原因是城鎮和農村地區缺乏普通醫生。但為緩解民怨，馬克龍於2019年11月作出增加醫院經費和員工獎金的承諾，表示在三年內包括員工獎金在內額外為醫院提供15億歐元，並且還承諾償還公立醫院的100億歐元債務。
法國醫生團隊對這些承諾並不滿意，因為對他們來說這只是杯水車薪。
據ViaVoice的民意調查顯示，法國約有87％的人支持醫院罷工，普通民眾也深切關注此事。超過90％的人相信在有限的資源下，醫務人員已經盡力而為了。而更為重要的是，有73％的人對法國醫療的未來感到悲觀。
ViaVoice的社會學家和顧問Stewart Chau說，馬克龍面臨巨大壓力，因為“法國目前正處於社會危機和緊張時期，但醫療體系是必須受到保護的一項關鍵權利和共同利益，是法國的社會保障體系的核心”。
法國國家科學研究中心（French National Centre for Scientific Research）的社會學家、衛生系統研究員Pierre-AndréJuven說：“醫務人員壓力太大，時間又緊迫，即使他們願意，也無法圓滿完成工作。”他表示，法國重視其保護所有人的普遍主義制度，“但是在法國，醫療的不平等現象日益嚴重，加上醫院運行的巨大困難，這就是這場抗議運動持續了這麼長時間的原因。”
1. The Guardian: More than 600 French doctors threaten to quit amid funding row
2. Expatica: A guide to the French healthcare system
3. Euro News: French doctors warn of 'dying' public hospitals amid healthcare strikes
4. The Local: The 7 numbers that explain the French hospital crisis
閱讀更多 健康界國際 的文章
