小李飛刀89319
在臨床上，肝硬化的病理基礎其實是肝組織的纖維化。肝臟組織對於慢性病毒感染或損傷的自我修復反應會使得肝細胞外基質異常分佈和瀰漫性沉積，當肝纖維化發展至肝小葉結構紊亂、肝細胞結節性再生並形成“假小葉”時，肝纖維化就進展為了肝硬化。
事實上，在臨床，肝硬化一般並不是以早期、中期和晚期這樣的概念來區分的，而主要是以代償期和非代償期來進行區分的！
這兩個概念比較容易理解，代償期肝硬化往往肝臟內還有足夠數量的正常肝細胞在進行工作，可以滿足機體對於肝臟功能的需求，這時機體不會出現明顯的症狀和體徵，因此，無法通過症狀和表現來判斷疾病的進展階段。這一階段，肝纖維化的診斷“金標準”是肝臟組織的穿刺活檢，除此以外，血清學檢驗配合瞬時彈性成像技術可以在一定程度上判斷肝纖維化的程度，但診斷的準確性不如組織活檢。
而非代償期的肝硬化則由於正常肝細胞數量的顯著減少，不足以維持正常的肝臟功能，因而，機體會出現典型的一些症狀：
胃底、食管靜脈曲張導致的消化道出血；
腹水形成；
肝性腦病；
皮膚和鞏膜黃染；
皮膚淤青與出血等。
往往當一些典型的症狀出現，結合臨床檢驗指標以及影像學檢查的表現，可以判斷肝硬化進入失代償期。
家有好醫
早期肝硬化可以從以下幾個方面來看：
1、食慾不振：
肝臟在身體中，同樣也是消化系統的一個重要組成部分，肝臟能夠刺激膽囊對膽汁的分泌，膽汁會通過膽管流入腸道，幫助腸胃消化食物。食慾不振則是因為肝功能失常，對膽囊的刺激不夠，膽汁分泌不足，食物無法全部消化，出現食物淤積，引起食慾不振。
2、腹痛：
如果發現經常出現腹痛，則意味著可能會出現肝細胞問題。肝細胞的進行性壞死可能引起腹痛。
3、皮膚變化：
通過面部，可以看到肝臟的狀況。一個人的臉是黑色的，很可能是由於肝功能下降。肝臟不能正常工作，黑色素的產生會增加，臉部和眼瞼周圍的皮膚會變黑和變暗沉，皮膚也會失去光澤，臉色也會變差。
4、內分泌失調：
肝臟對體血液中性激素的平衡起著重要的作用，早期肝硬化男性患者會出現乳房增大、脹痛，睪丸萎縮。而女性患者會出現月經紊亂、乳房縮小等症狀表現。
5、持續低燒：
肝硬化患者常有發熱表現、熱型不定，以低、中度發熱為主，多在37.5～38.5℃之間。這種發熱應用抗生素是無效的，只有在肝病好轉時方能消退。若出現持續高熱，多數提示有併發症存在，不可忽視。
6、全身症狀：
疲倦乏力是肝硬化症狀之一，其程度自輕度疲倦至嚴重乏力，與肝硬化的發展和活躍程度一致。消瘦乏力，精神不振。到了晚期更因衰弱而臥床不起。
中晚期肝硬化可以從以下幾個方面來看：
1、消化道症狀：
食慾減退是肝硬化晚期最常見的症狀，有時伴有噁心，嘔吐。一般會出現營養狀況較差，食慾明顯減退，進食後即感到上腹不適及飽脹、噁心、甚至嘔吐等一系列表現。
2、門靜脈高壓：
食道靜脈曲張，脾大和腹水，尤其是食道靜脈曲張最為危險。由於曲張靜脈的血管壁較薄，是很易破裂導致消化道大出血的。
3、肝硬化腹水形成：
晚期腹水出現前常有腹脹，大量水使得腹部膨隆，腹壁繃緊發高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現呼吸和臍疝。
4、出血傾向及貧血：
肝硬化晚期常出現鼻衄，齒齦出血，皮膚淤斑，胃腸粘膜糜爛出血，鼻腔出血，嘔血與黑糞，女性有月經過多等一些症狀。
肝病醫生宋現禎
肝硬化顧名思義就是肝臟組織慢慢變“硬”，並且失去功能的一種慢性進行性疾病。其組織學改變為瀰漫性纖維化、再生結節和假小葉形成。我國有超過700萬的肝硬化患者，其中病毒性肝硬化約佔70%，酒精性肝硬化約佔20%。
肝硬化的程度可以從以下幾個方面判斷：
一、併發症
肝硬化會導致患者出現乏力、消瘦、厭油、噁心、食慾減退，這些都是肝功能異常的表現，如果程度較輕則肝硬化程度也較輕。
肝硬化較危險的併發症有肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血，這些都會危急生命，需要在肝硬化早期進行控制。
二、肝臟形態
B超或CT可以用於檢查肝臟的形態。肝硬化嚴重時會出現肝臟萎縮、肝臟表面有明顯的凹凸不平呈鋸齒狀或波浪狀、邊緣變鈍、肝實質回聲不均勻增強，且一般還會伴有肝靜脈變細，以及扭曲、粗細不均勻，腹腔內還可見多個液性暗區。
三、肝功能化驗
肝臟具有分泌、合成、轉化等功能。如果患者沒有明顯的黃疸，白蛋白處於正常範圍內，凝血酶原活動度基本正常，血常規僅有輕度異常，病情相對穩定，這種情況在醫學上稱之為靜止期肝硬化，病情相對較輕。
這些指標可以用來監測肝功能的變化，比外在表現更準確、及時。
醫學掃地僧
肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進行性、瀰漫性病變。
常見的病因如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、心原性疾病、自身免疫性疾病等，其病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、纖維組織增生、假小葉形成、肝臟逐漸變形變硬而成為肝硬化
怎麼判斷肝硬化早中晚期？
1、肝硬化的早期症狀
食慾減退、噁心、嘔吐，患者還會出現體重減輕、疲倦、乏力等症狀，肝硬化早期一些患者的症狀表現並不明顯，不宜發生疾病。
2、肝硬化的中期症狀
患者食慾不振、噁心、嘔吐的症狀仍有出現，患者很容易感覺疲乏，體力和精力明顯下降;還會出現腹飽脹不適的現象，患者還會有面色晦暗黝黑、蜘蛛痣、肝掌等症狀，也會出現鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向。
3、肝硬化晚期症狀
患者會出現肝腹水的現象，這是肝硬化晚期比較常見的症狀，此時患者的內分泌失調，直接導致雌性激素的滅活減少，雌激素分泌量上升;還會出現門靜脈高壓的現象，患者的電解質平衡也受到影響，還應對患者的腎臟造成影響。
肝硬化要注意，4種食物儘量不要吃
1、 忌吃某些魚：消化道出血是肝硬化病人常見的併發症和死亡原因，而且吃魚又往往是引起出血的原因之一
2、 忌食過多的蛋白質：肝硬化病人多吃一些蛋白質，不僅能提高血漿蛋白含量，防止或減少肝臟的脂肪浸潤，而且還可以促進肝組織恢復和再生。
3、 忌酒和煙：飲酒可導致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。還會引起上腹不適，食慾減退和蛋白質與維生素B族缺乏。
4、 忌食糖過多：肝炎病人要適當補棄一些糖。但肝硬化病人則不同，由於肝硬化時肝細胞遭到嚴重破壞，肝臟將單糖合成糖原貯存和將一部分單糖轉化為脂肪的功能已顯著降低
如何預防肝硬化或者肝病的發生呢？
1、及時戒酒
酒精肝引發的肝硬化往往是由於長期飲酒導致的。如果這個時候還不戒酒的話，無疑是加速肝硬化惡化的進程。因此要及時限酒，最好就戒酒，自己必須要強大自制力，身邊的家人也要做好監督工作，認真對待。這樣才能從根源上避免病情繼續發展。
2、多吃補硒食物養肝
硒是人體免疫力的調節劑，可以提高人體免疫力，可以快速改善因為肝臟問題出現的多種症狀，清除體內病毒，增加食慾，緩解面色晦暗等症狀。
預防肝病特別是愛喝酒人群一定要注意補硒養肝，多吃些牡蠣、黑豆、黑米等，最好能多吃一些富硒地區農作物，如富硒蒿坪毛尖等，蒿坪毛尖比食物中的硒含量要高出6倍，純天然、沒有副作用，我們都知道肝是排毒的，所以大家補硒儘量還是以飲食為主
3、不吃重口味食物
想要保護肝臟健康，首先就是要減少蛋白質、食鹽的攝入量，少吃辛辣重口味食物，飲食清淡，尤其是已經出現腹水症狀的肝病患者，若是常吃重口味食物，還可能會損傷消化道。
4、少吃大蒜
都說大蒜是個寶，特別是肝病患者卻不宜食用大蒜。大蒜中的某些成分，會刺激到胃腸道，抑制消化酶的分泌，這會影響肝病患者的消化和吸收。同時大蒜所含的揮發油會導致血液中的紅細胞和血紅蛋白減少，這將不利於肝病，尤其是脂肪肝患者的康復。因此，肝病患者應少吃或不吃大蒜
健康沒小事
肝硬化在不做任何干預措施的情況下，其自然發展史，是從沒有症狀的代償期逐漸進展至有明顯臨床症狀的失代償期。最常見的表現是腹水、出血、肝昏迷和黃疸。
所以，從臨床醫生的角度來看，肝硬化只分兩期：代償期和失代償期。但是從患者的角度上來講，更願意瞭解到自己的肝硬化是屬於早期、中期還是晚期。
正規的醫學教科書上~並沒有早中晚期的分期方法，那麼這兩者是怎樣相互對應的呢？只能根據臨床醫生的經驗和對患者病情的判斷，來給患者一個滿意的解釋。
事實上，之所以要分代償期和失代償期，是對於治療能夠有一個很好的參考，因為肝硬化根本的治療是對病因進行治療。如果患者的肝硬化處於代償期，說明肝硬化的治療還有穩定和逆轉的可能；而一旦進入失代償期，只能望洋興嘆了！
失代償期肝硬化會出現腹腔積液、腹水頑固、低鈉血癥、胃腸道出血、各種細菌感染、急性腎損傷、肝腎綜合徵、腎上腺功能相對不全、肝硬化性心肌病、肝肺綜合徵和門靜脈高壓等等。
如果腹水頑固不退，伴有上消化道大出血、肝性腦病、黃疸逐漸加重，疾病通常可能很快的進入死亡，或者只有肝移植才能治療的狀況。
一般認為，當門靜脈直徑開始增加，出現脾臟輕度的腫大，但還沒有發展到門靜脈高壓的地步，也就是說通過檢查沒有發現靜脈曲張的現象，也沒有腹水，這種情況一般來說屬於肝硬化的早期。
區分早期的重要意義，是要積極的抗病毒治療，或者其他的去除病因的治療。
比如戒酒，戒菸，去除血色病患者體內多餘的鐵，去除肝豆狀核變性患者體內過多的酮，用免疫調節等辦法治療自身免疫性肝病，等等。
肝硬化的中期，並沒有明確的概念。處於早期和失代償期之間的狀態，一般來說屬於肝硬化中期，很多處於中期肝硬化的患者，其肝臟的代償功能尚且可以滿足身體的需要。
中期肝硬化的患者，除了維持前面的去除病因的治療之外，還要特別注意休息，不能太過於疲勞。飲食方面，避免重口味的食物。避免熬夜。生活和工作方面，不要幹特別重的體力活，以養為主。
龍大夫的肝病課堂
肝硬化
肝硬化種見由同病引起慢性、進行性、瀰漫性病變見病病毒性肝炎、慢性酒精毒、血吸蟲病、原性疾病、自身免疫性疾病等其病理特點廣泛肝細胞變性壞死、纖維組織增、假葉形、肝臟逐漸變形變硬肝硬化臨床早期症狀期現肝功能衰退門靜脈高壓種種表現
肝硬化臨床代償期失代償期
代償期症狀較輕缺乏特徵性乏力、食慾減退、惡嘔吐、消化良、腹脹、右腹適、隱痛等症狀體檢見蜘蛛痣、肝掌、肝脾腫症狀往往間歇性度勞累或伴發病誘發經適休息治療緩解肝功能檢查範圍內或輕度異部病沒任何症狀
肝功能失代償現食慾減退、體重減輕、疲倦乏力、腹瀉、腹痛、腹脹血(包括牙齦或鼻腔血)、皮膚粘膜紫斑、嘔血與便血現精神、神經症狀嗜睡、興奮、木僵、昏迷等體徵面色黝黑、黃疸、腹水、胸水、脾男性乳房發育、睪丸萎縮性月經少、閉經、孕等肝功能檢查見明顯損傷轉氨酶水平增高血漿白蛋白降低膽紅素水平增高凝血酶原間延等
肝硬化早期臨床表現隱匿往往容易引起病注意臨床亦難判斷組織病理檢查非必要旦進入晚期失代償階段往往各種併發症危及命臨床除明顯腹水嘔血肝區疼痛作肝臟檢查外明原現乏力體重減輕食慾振特別稍進食腹適腹脹;皮膚現紫癜蜘蛛痣牙齦容易血排除牙病者;面部進行性變暗發黑面部淺表皮膚量血絡現些情況應懷疑肝硬化應專科醫處檢查
肝硬化主要併發症
1.肝性腦病見死亡原表現精神錯亂定向力理解力減退嗜睡終至昏迷
2.消化道量血由於食管-胃底靜脈曲張破裂消化性潰瘍、門脈高壓性胃粘膜病變、血性胃炎等引起表現嘔血與黑便血量僅黑便;量血則導致休克並誘發腹水肝性腦病甚至休克死亡
3.染見原發性腹膜炎表現發熱、腹痛與腹壁壓痛反跳痛血白細胞增高腹水混濁腹水培養細菌
4.原發性肝癌現短期內病情迅速發展與惡化進行性肝腫其原解釋肝區痛血性腹水期發熱甲胎蛋白(AFP)持續性或進行性增高B超、CT等影像檢查發現肝內佔位性病變者應特別警惕肝癌發
5.肝腎綜合徵肝硬化合並頑固性腹水且未獲恰治療現肝腎綜合徵其特點少尿或尿、氮質血癥、低血鈉與低尿鈉述肝硬化見併發症旦現些併發症要儘快儘早醫特別型專科醫院及恰治療
肝硬化形原
a.病毒染甲型肝炎易形肝硬化乙型肝炎約10-2 0%進入慢性肝炎或肝硬化丙型肝炎約50-60%進入慢性肝炎其部進入肝硬化
b.慢性酒精毒每每16og白酒連續8形酒精性肝硬化酒精性肝炎
c.其 遺傳病藥物與毒物循環障礙形肝硬化
d. 隱匿性肝硬化指前原明形肝硬化
何診斷肝硬化
a. 肝組織檢現假葉直接確診肝硬化
b. B超提示:肝臟腫或縮聲密集增強;門靜脈內徑於1.4cm脾腫
c.肝功:血清白蛋白低於35g/L伴球蛋白明顯增高血清蛋白電泳:r球蛋白＞ 2 2%同B球蛋白增高
d. 病現肝病面容腹水食慾振腹脹乏力等
e. 胃鏡檢查:食道段胃底靜脈曲張具a、b+c或b+d、b+e診斷肝硬化
肝硬化何劃早、、晚期早期:
肝硬化代償期腹水或僅性腹水期:肝硬化失代償期白蛋白低於30g腹水能自消失門靜脈寬度＞ 1.5cm脾臟厚度＞5cm者晚期:難治性腹水肝臟萎縮肝性腦病史或二或超二消化道血史
肝硬化腹水形
腹水肝硬化患者突臨床表現產原面肝硬化發展定程度體內白蛋白低周圍血管擴張效血容量相足加內泌失調交神經障礙導致水鈉瀦留形腹水肝硬化腹水形標誌體內環境惡化
肝硬化與肝纖維化何區別
肝纖維化肝細胞量死亡形肝臟瀰漫性結締組織增種病理變化與肝硬化同:沒量再結節形沒假葉形肝硬化前期病變
肝昏迷形
肝昏迷稱肝性腦病肝硬化嚴重併發症由急性重症肝炎或亞急性重症肝炎引起原肝臟解毒功能衰竭腸道吸收未經肝臟解毒毒物質直接進入體循環進入腦引起樞神經系統功能紊亂導致肝性腦病救治及容易死亡
肝硬化何調理飲食
代償期肝硬化飲食要求較寬宜選擇富於營養易消化食物硬油膩重食物含粗纖維特別蔬菜韭菜豆芽等都宜類食物易引起消化道血失代償期則胃腸道充血消化良柔軟高熱量易消化少產氣食物主每餐約7飽宜肝性腦病者每給予蛋白質100g左右少量脂肪富含維素機鹽、微量元素素食代償期先代償期肝硬化均宜食用升發性食物公雞鯉魚滷水豆腐等忌食酒、黴變食物、硬、麻辣強刺激食物
荊門海之聲
肝硬化炎性序列，分期決定預後
肝硬化是各種慢性肝病的共同結局，臨床上主要表現為肝細胞功能障礙和門脈高壓症。隨著對肝硬化自然病程、病理生理、病因治療及併發症處理的深入研究，肝硬化患者的生活質量及生存率均有所提高。
美國學者 Sethasine 等採用病理數字影像分析技術分析也發現肝硬化患者肝纖維化面積、纖維間隔厚度、結節大小及數量與臨床顯著的門脈高壓密切相關。\r
臨床上常根據有無主要併發症［食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水、肝性腦病（hepatic encephalopathy,\r
HE）］，將肝硬化分為代償期及失代償期。為更準確地預測肝硬化患者的生存情況，有學者建議將肝硬化細分為 4 期，1 期：無靜脈曲張，無腹水；2 期：有靜脈曲張，無出血及腹水；3 期：有腹水，無出血，伴或不伴靜脈曲張；4 期：有出血，伴或不伴腹水。
滬上新醫學腫瘤專家
肝硬度8有問題嗎？龍醫生
