案例回放

患者陈某，2015年8月27日因“体检发现右肾占位，左肾囊肿1月”在被告医院处住院治疗，诊断为右侧肾肿瘤，于2015年8月31日行腹腔镜下右肾部分切除术。2015年9月30日又因“肾部分切除术后1月、血尿3周”第二次入住，诊断为“右肾肿瘤术后，左侧肾囊肿”，因病情好转，未行DSA检查而于2015年10月7日出院。2015年10月21日再次以“左肾部分切除术后1月余、血尿1周”入院，予DSA检查示出血位置不宜栓塞，遂行腹腔镜下右肾根治切除术。之后，患者与医院因诊疗行为所致的损害赔偿问题产生争议诉至法院。

审理过程

诉讼过程中，经原告申请，法院委托某鉴定机构对本案进行鉴定，鉴定机构认为。

2015年10月21日患者再次入院，医方虽未描述血尿的具体情况(包括2015年9月30日亦未描述)，但从入院时查体尿色清，10月22日亦未见血尿，以及2015年10月21日血常规检查血红蛋白123g/L等，患者血尿并不十分严重(出血量并不大)，且2015年10月22日DSA检查时并未见到明确的肾脏出血，医方如能仔细检查、分析血尿产生的原因，若明确为动静脉瘘所致的出血，应试行DSA下动静脉瘘的治疗；如果因技术原因无法解决的，应该告知患方转院治疗，则有可能避免右肾切除后果的发生。

在医方的医疗行为中，医方在第二次住院时未告知不行DSA检查可能存在的后果，第三次住院时以“DSA检查出血靠近主干”为由行右肾切除术过于仓促，术前小结及手术告知选择书中，拟定手术方式均为“腹腔镜探查，备右肾切除术”，但手术中直接行右肾切除术，手术记录及随后的记录中均未说明原因。医方在对患者的诊疗过程中未履行注意义务、告知义务，存在过错。

鉴定意见也分析：患者右肾部分切除术后反复血尿，且该动静脉瘘靠近肾动脉主干，介入治疗困难；即使转院治疗亦难保证成功，最终可能仍需肾切除。

经综合分析，患者右肾切除的损害后果的主要原因系自身疾病因素，医方的医疗过错行为与患者右肾切除之间亦存在一定的因果关系(次要因素，参与度拟为20-30%)。

法院认定被告医院的诊疗行为对患者的损害后果存有一定因果关系，并酌情确定被告医院承担30%的赔偿责任，赔偿患者各项损失共计163162.18元。