清除气管“障碍物”，抓出胸闷气喘“真凶”
先进“武器”助力 让患者“畅通”呼吸
对于气管或食管肿瘤阻塞、压迫气道的患者来说，如果气道不通，就会因此无法呼吸，甚至危及生命。不过，记者从南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）呼吸科了解到，该科通过气管镜、高频电刀等“武器”的使用，让患者能够呼吸通畅，保证生活质量。
插管致呼吸道瘢痕 支气管镜下清“障碍”
25岁的小刘（化名）怎么也没想到，年纪轻轻的患上了“神经纤维瘤II型”，但这只是她痛苦的开始。在外地医院接受“左额开颅颅内占位切除术”后，因脑组织水肿严重出现了脑疝，无法自主呼吸，只能通过气管插管借助呼吸机辅助呼吸。在经过医护人员的奋力抢救后，小刘终于成功脱离了呼吸机。然而，暂时没有生命危险的她，却又遇到了新问题，因抢救期间的插管，导致小刘气管上段瘢痕形成、气管狭窄，从而出现了咳嗽咯痰、呼吸困难的症状。为了让自己能顺畅的呼吸，小刘四处求医，最终找到了江苏省第二中医院呼吸内科。
该院呼吸科主任朱益敏接诊后，通过详细检查明确了病情，小刘呼吸困难等一系列症状都是气管被瘢痕造成的气管狭窄引起的，遂决定在全麻下利用硬质支气管镜为小刘手术，帮她“清除”气管中的“障碍物”。术中，医生先对小刘的瘢痕狭窄处予以高频电切割，将瘢痕松解，再置入球囊进行扩张，把狭窄管腔扩张后最后置入硅酮支架。术后，小刘的呼吸道明显通畅，终于能通畅呼吸的她激动地深呼吸起来。
辗转查不出病因 支气管镜帮助抓出“真凶”
56岁的周女士是安徽人，一年多前，周女士出现了胸闷气喘的症状。一开始她并没有放在心上，以为是劳累所致，直到症状越来越明显才到医院就诊。周女士辗转于多家医院诊疗，最终通过胸部CT检查发现，她右肺上叶肺门旁有占位，考虑肺癌伴右肺上叶不张。为了进一步明确病情，周女士又在今年7月份第一次接受了支气管镜检查。活检病理考虑“少许挤压的异型细胞，小细胞癌不能排除”。依然没有得到明确结果的周女士又接受了PET-CT检查，还是提示“右主支气管内肿块，FDG代谢增高，考虑肺癌，伴右上肺不张”。
面对这一次次似是而非的检查结果，周女士和家人都很茫然，“如果确定是癌，肯定要第一时间手术，但如果不是癌，就这样挨一刀伤害太大。”为了能找到明确的答案，周女士又在家人的陪同下到江苏省第二中医院诊治。通过全麻支气管镜下探查，医生发现其右主支气管内长出新生物，基本完全阻塞了支气管，于该处活检数次。术后病理提示“梭形细胞肿瘤，伴炎性坏死及纤维素样渗出物，结合免疫组化标记结果，考虑神经鞘瘤”。周女士和家人总算获得了明确的答案。
据介绍，神经鞘瘤不同于癌症，其生长较慢，不能用化疗和介入治疗，以手术为主。对该院呼吸科医生感激不尽又信任有加的周女士在该院接受了气管镜下肿瘤切除术，并持续随访中。
近年来，随着呼吸系统内镜相关学科技术的迅猛发展，江苏省第二中医院规模及诊治病种也在不断扩大，该院肺病科内镜室现已形成相当规模、具备专业特色、适应时代发展要求的学科之一，临床检查诊断及介入治疗工作处于领先水平。
俗话说，“工欲善其事，必先利其器”。精良的仪器是进行疾病诊治强有力的利器。据朱益敏介绍，肺病科拥有国内外先进的机械设备，包括多台有创呼吸机和无创呼吸机，电子支气管镜、胸腔镜、肺功能及体描仪、血气分析仪、呼吸睡眠监测仪、经皮肺穿刺枪、FeNo仪、中心监护仪等现代化设备。同时拥有德国ERBE高频电刀、氩等离子体凝固治疗机、冷冻治疗机等多台大型治疗器械。还拥有内镜自动清洗消毒机及配有激光彩色打印机的医生支气管镜工作站。
拥有了这些先进“武器”，医生在检查和治疗方面也更加得心应手。目前在检查诊断、介入治疗和内科胸腔镜方面可以完成以下项目：
一、检查诊断方面：针对支气管及肺部疾病的诊断及鉴别诊断，开展了镜下直接观察；普通毛刷刷检（BB）、保护性毛刷刷检（PSB）；经支气管活检（TBB）；支气管冲洗（BW）、支气管灌洗（BLF）、支气管肺泡灌洗（BALF）；经支气管肺末梢活检（TBLB）；经支气管壁针吸活检（TBNA）；支气管内超声引导下针吸活检（EBUS - TBNA）等。
二、介入治疗方面：开展了术后患者排痰困难及肺不张的床旁吸痰术；支气管及肺内病灶的局部给药术；气道内瘘口的粘堵及封堵术；气道内异物的取出术；气道狭窄的球囊扩张术；气道内结核性肉芽肿及肿瘤的冷冻术；气道内肿瘤及结核性肉芽肿的高频电刀、氩气刀等热消融治疗术；气道狭窄、软化的气道内支架置入术；气道恶性肿瘤的光动力治疗等介入治疗技术。
三、内科胸腔镜方面：胸膜活检等辅助胸腔积液的诊断；对恶性胸腔积液患者进行胸膜腔的固定；自发性气胸局部治疗。
该科专门派送主父瑶医生到广州医科大学附属第一医院、广州呼吸病研究院接受了专业的呼吸内镜培训课程。使该科对于良恶性气道狭窄、炎症和结核等造成的瘢痕性狭窄、气道内恶性肿瘤植入支架等治疗技术水平有了明显的提高。据主父瑶介绍，在她接诊的患者中，如今因肿瘤堵住部分大气道或压迫大气道的还比较多， “因为肿瘤堵住了部分大气道，这类患者到医院时普遍会出现了咳嗽、气喘、不能平卧等症状，如果把大气道全部堵死，就会窒息而亡。”主父瑶表示，对于这样的患者，改善他的症状、提高他的生活质量是首要问题，所以，可以根据患者病情需求，通过软质或硬质气管镜置入不同型号的硅酮或金属支架，撑开堵住的气道，让患者能够顺畅呼吸。主父瑶表示，对于气道内长出的肿瘤，还可以通过冷冻消融、电刀、氩气、冷冻等手段治疗。
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