進行糞菌移植的患者，絕大多數還是奔著解決消化道問題來就診的。86歲的吳伯，因慢性腹瀉、腹脹而久治不愈，向何興祥求助。做了兩個療程的糞菌移植後，不僅消化道症狀明顯改善，原來脫髮（斑禿）的地方重新長出了頭髮，一頭白髮逐漸轉黑。科學引文索引（SCI）雜誌《World Journal of Clinical Cases》報道了何興祥的這一新發現。

“脫髮、白髮的發病機理仍不明確，與基因、精神壓力、衰老等多因素有關，腸道菌群在這些因素中均發揮著重要的作用。”他坦言，糞菌移植是一項比較前沿的探索性技術。腸道菌群非常複雜，充滿奧秘，人體腸道微生態是如何運行，不同菌種如何相互作用對於醫學界來說仍是待解的難題。

目前，不乏一些機構誇大糞菌治病的作用，也有企業變換花樣兜售“糞菌”，引發業內人士的擔憂。糞菌移植的跨界治療，都只是個例，仍需要更多的循證醫學證據，大家需要理性看待。糞菌移植不是“萬金油”，不能包治百病！

這些疾病是“糞菌”的強項

一個健康人的腸道中存活著超過1000種腸道微生物，細菌總數量達到100萬億左右。腸道菌群，不僅直接參與維持腸道的正常生理功能，更直接影響機體免疫功能。

糞菌移植，是把健康人糞便中的功能菌群提取出來，移植到患者腸道內，重建新的腸道菌群，從而達到治療疾病的目的。

糞菌移植的原理。/ 網絡圖片

廣州市第一人民醫院消化內科主任醫師周永健介紹，糞菌移植治療主要用於胃腸道疾病的治療，這種方法對克羅恩病、潰瘍性結腸炎、頑固性便秘或腹瀉、急慢性艱難梭菌感染（特別是複發性感染）、腸易激綜合徵、放射性結直腸炎等具有顯著療效。

35歲的閔強，被“綠色癌症”克羅恩病糾纏8年，大便像黏液膿液，反覆腹痛，經常痛到無法入睡，還出現嚴重肛瘻。

“只希望病能早點好”，強烈的求生欲刺激他，勇敢嘗試新療法，成為國內接受“糞菌移植”第一個吃螃蟹的人。通過胃鏡移植了兒子的糞便菌群，術後3小時，腹痛明顯緩解；術後12小時，不適症狀幾乎全部消失，隨後出院回家。

根據中華糞菌庫官網數據，截止2017年底，全世界至少開展了4萬例糞菌移植治療，其中8000多例是由中國完成的。

目前公認糞菌移植效果最好的是由艱難梭菌引起的偽膜性腸炎。美國疾控中心的數據顯示，美國每年約有14000人死於艱難梭菌感染。這種疾病多因濫用抗生素，造成菌群失調、腹瀉等，重度艱難梭菌感染容易導致偽膜性腸炎。

糞便重量與可治療人數。/ 《華盛頓郵報》

研究普遍認為，腸道菌群失衡與人類多種疾病的發生、發展相關，遠遠不止消化道疾病。“糞菌移植治療在糖尿病、肥胖、代謝綜合徵等疾病，也有不同程度的效果。”周永健說到。

何興祥表示，腸道菌群其實是與心、肝、腎同等重要的一個特殊“器官”。它的結構非常複雜、功能非常強大，但目前尚未弄清楚具體是哪些細菌的增多、減少或缺失，引起了相應的疾病，無法做到精準的補充和定位。

那麼，參照器官移植，進行腸道菌群的整體替換，重建腸道微生物群，被認為是恢復腸道菌群正常結構和功能的好方法。因此，糞菌移植可以看作是一種特殊的“器官移植”。

但，“糞菌治病”又絕不是一個簡單的植入過程。在廣東藥科大學附屬第一醫院糞菌實驗室，39深呼吸看到，醫護人員將收集到的合格新鮮糞便，放入實驗室的設備裡，在無菌條件下，進行製漿、離心、懸浮等一系列精細複雜的過程，提取出糞菌。最後的菌液呈透明的乳黃色或淡黃色，無明顯不溶物，這樣才能用於治療。

研究人員從分離機取出分離好了的糞菌液。/ 作者攝

對糞菌加入生理鹽水進行反覆重懸。/ 作者攝

經過一個小時左右，數筒糞菌液新鮮出爐，隨即被送到消化內科病房。41歲的便秘患者張先生，正等候糞菌移植治療。只見醫生通過病人腹部的一條外置管，把糞菌液緩緩注入到體內，一次打4筒大概50克。

糞菌像打針一樣緩緩注入患者體內。/ 作者攝

“聞不到臭味，感覺就跟平時打普通針水一樣，沒有不舒服的感覺。”張先生表示，第一次聽到糞菌移植，以為是吃下去很反感，後來聽醫生解釋才知道不會與口腔直接接觸。糞菌移植之後，他的排便時間明顯縮短，睡眠也越來越好了。

合格的糞便，百裡挑一

糞菌移植在治療不斷出現驚喜，伴隨於此的是糞源的珍貴，成為開展糞菌治病的一大瓶頸。

39深呼吸走訪了廣州多家醫院，“糞便徵集”的公告無一例外地對捐贈者提出了嚴苛的要求，合格的“糞便”可謂百裡挑一。

健康糞菌捐獻者篩選問卷調查。/ 廣東藥科大學附屬第一醫院供圖

廣州市第一人民醫院對於糞便供者優先考慮12-18週歲的人，25歲以下的健康年輕人也在考慮範圍內。每個糞源供者都要求是健康體，至少沒有任何的傳染病，無糖尿病及惡性腫瘤病史，並且在最近三個月內沒有使用抗生素等藥物，此外需要對供者進行各項身體指標的檢查。

對於糞菌初篩符合條件的捐獻者，醫院將給予免費數千元的體檢套餐。“初篩合格不等於一定能夠成功捐糞，有的人到捐獻前，突然身體出現輕微不適，比如牙齒髮炎、休息不好，或者吃得太油膩了，也會被暫時取消捐糞資格，直到身體康復。”周永健稱，此前醫院招募了50名志願者，但最終真正捐糞成功的只有2人。

糞便捐獻要求非常高，必須是身體健康者。這個捐獻者吃了火龍果，糞菌顏色呈現淺紅色。/ 作者攝

廣東藥科大學附屬第一醫院對糞源年齡要求是18-25歲，不僅要求身體健康，對情商智商也都有要求。何興祥告訴39深呼吸，為了提升篩選效率，他們主要面向學生群體，尤其是醫學生進行糞便捐獻徵集。“建立微信群，到學校開展糞菌相關知識講座，然後經過問卷篩查、檢測篩查，最後鑑定誠信合同，總體來說合格率在3%左右。”

除了符合標準的糞源稀缺之外，糞菌移植的長期安全性開始為業內人士顧慮。

今年6月，美國食品和藥品管理局（FDA）發出警告叫停移植臨床試驗。FDA 表示，有兩名免疫力低下的患者，接受糞菌移植治療之後，發生多重耐藥菌導致嚴重感染，其中一人已經死亡。

中華糞菌移植平臺不良事件及其相關度動態報告。/ 中華糞菌庫

糞菌移植技術自2012年引進中國，目前至少有50家醫院嘗試用糞菌移植來治療多種疾病，已註冊的糞菌移植臨床試驗超過20項。不過，糞菌移植在國內尚處於起步階段，適應症如何明確界定，移植最佳劑量及途徑，糞菌的製備等缺乏臨床研究統一規範。

糞菌移植及腸道菌群的研究意義重大，前景無限，但是任何治療方式都有一定的風險，亟需規範開展。糞菌治病，且看且行，且珍惜！

（應受訪者要求，文中姓名除專家外均為化名）

醫學指導：

廣東藥科大學附屬第一醫院消化內科首席專家 何興祥教授

王媛、袁友芬對本文亦有貢獻

[1].張發明：將標準化糞菌移植推向主流[J].中華消化內鏡雜誌,2014,31(2)

[2].糞菌移植能治磨人的病[N].國際日報,2018-08-16

[3].國內首例“糞菌移植”手術在寧獲得成功.2012-11-01

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關鍵字: 艱難梭菌 腹瀉

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