湖南醫聊
（一）傳染源
傳染源為鼠類和其他齧齒類動物，其中褐家鼠和黃胸鼠是主要傳染源。野狐、野狼、野貓、野兔、駱駝和羊也可能是傳染源。病人是肺型鼠疫的傳染源。
（二）傳播途徑
1.鼠蚤叮咬傳播
鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，由此可將動物身上的病原體（鼠疫耶爾森菌）傳播給人，形成“齧齒動物→蚤→人”的傳播方式。
2.呼吸道感染
病人呼吸道分泌物帶有大量的鼠疫耶爾森菌，可經呼吸道飛沫形成人際間傳播，並可造成人間鼠疫的大流行。
3.經皮膚傳播
接觸傳播。健康人破損的皮膚黏膜與病人的膿血、痰液或與患病齧齒動物的皮肉、血液接觸可發生感染。
（三）人群易感性
人群普遍易感，無年齡和性別上的差異。疫區的野外工作者、與旱獺密切接觸的獵人、牧民是高危人群。感染後可獲得持久免疫力，預防接種可獲得一定免疫力。
臨床表現
根據臨床表現和發病特點，可將鼠疫分為輕型鼠疫、腺鼠疫、肺鼠疫、膿毒血癥型鼠疫和其他類型鼠疫。不同的分型，潛伏期有不同，腺鼠疫2～8天，肺鼠疫數小時至2～3天，曾預防接種者可延至9～12天。
（一）輕型鼠疫
不規則低熱，全身症狀輕微，局部淋巴結腫痛，偶可化膿，無出血現象，多見於流行初期或末期、以及曾預防接種者。
（二）腺鼠疫
最多見，常發生於流行初期。急起寒戰、高熱、頭痛、乏力、全身痠痛，噁心、嘔吐、煩躁不安、皮膚淤斑、出血。鼠蚤叮咬處引流區淋巴結腫痛，發展迅速，第2～4天達高峰。腹股溝淋巴結最常受累，其次為腋下、頸部及頜下淋巴結。由於淋巴結及周圍組織炎症劇烈，病人常呈強迫體位。如不及時治療，腫大的淋巴結迅速化膿、破潰、於3～5天內因繼發肺炎或膿毒血癥死亡。治療及時或病情輕緩者，腫大的淋巴結逐漸消散、傷口癒合而康復。
（三）肺鼠疫
根據傳播途徑分原發性肺鼠疫和繼發性肺鼠疫。
1.原發性肺鼠疫為呼吸道直接感染所致。多見於流行高峰，發展迅猛，急起高熱，全身中毒症狀明顯，發病數小時後出現胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發紺迅速加重。肺部可以聞及溼性囉音，呼吸音減低，體徵與症狀常不相稱。重症病人多於2～3天內死於心力衰竭、休克。
2.繼發性肺鼠疫是在腺鼠疫和膿毒血癥型鼠疫的基礎上，繼發肺部感染，臨床表現與原發性肺鼠疫相同。
（四）膿毒血癥型鼠疫
也稱暴發性鼠疫，可分繼發和原發，原發少見。繼發膿毒血癥型鼠疫病情發展迅速，短時間內出現全身毒血癥症狀、出血、神志不清、譫妄或昏迷。病人常於3天內死亡。病人因皮膚廣泛出血、瘀斑、發紺，死亡後屍體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。
（五）其他少見類型
①皮膚型：鼠蚤叮咬處出現疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰，可混有血液，可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周圍暗紅，底部為堅硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹，類似天花或水痘。②眼型：病菌侵入眼部，引起結膜充血、腫痛，甚至形成化膿性結膜炎。③咽喉型：病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結腫大，可為無症狀的隱性感染，但咽部分泌物培養可分離出鼠疫耶爾森菌，多為曾接受預防接種者。④腸炎型：除全身症狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、裡急後重及黏液便，糞便中可檢出病菌。⑤腦膜炎型：可為原發或繼發，有明顯的腦膜刺激症狀，腦脊液為膿性，塗片及培養可檢出鼠疫耶爾森菌。
實驗室檢查
（一）常規檢查
1.血常規：外周血白細胞總數及中性粒細胞增多，紅細胞和血小板可有不同程度的減少。
2.大便常規：血樣或黏液血便，隱血可陽性。
3.尿常規：可出現蛋白尿、血尿、各種管型尿。
（二）病原學檢查
取血、膿、痰、腦脊液、淋巴結穿刺液等材料進行細菌學檢查。一般檢查程序包括顯微鏡檢查、細菌培養、鼠疫噬菌體裂解試驗和動物實驗，簡稱四步試驗，以上四步均獲陽性結果可確診鼠疫。
（三）血清學檢查
（1）熒光抗體染色鏡檢（IFA） 具有快速、敏感度及特異性較高的優點，但有假陽性或假陰性。
（2）間接血凝反應（IHA） 是一種快速、敏感、特異性高的血清學診斷方法，是目前行之有效的快速診斷方法之一。
（3）放射免疫沉澱試驗（RIP） 敏感、高度特異，不僅是目前鼠疫監測、查源較為理想的方法之一，特別是輕型和不典型病例的追索診斷，作為補充IHA的不足，具有一定的實用價值。
（4）葡萄球菌A蛋白的血凝改進方法（SPA-IHA） 比間接血凝的檢出率高，方法更簡便，適於野外基礎實驗使用。
4.聚合酶鏈反應（PCR）檢測
可以在幾小時內作出診斷，是一種快速和高度特異的方法。對鼠疫監測、臨床早期診斷及分子流行病學調查有重要意義。
診斷
早期診斷、尤其是首例的及時發現對鼠疫的防治至關重要。在流行區，流行初期或散發性不典型病例尤應特別注意。根據流行病學資料及典型臨床表現，一般即可作出診斷。輕型病例需與急性淋巴結炎、恙蟲病、鉤端螺旋體病、兔熱病等區別。對可疑者需進行細菌學或血清學檢查，檢出鼠疫耶爾森菌是確診的最重要依據。
（1）嚴格的隔離消毒 應嚴格隔離於隔離病院或隔離病區，病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區、室內定期進行消毒，病人排洩物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴棉花紗布口罩，穿高筒膠鞋，戴薄膠手套及防護眼鏡。
（2）飲食與補液 急性期應給流質飲食，並供應充分液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排洩。
（3）護理嚴格 遵守隔離制度，做好護理工作，消除病人顧慮，達到安靜休息目的。
原則是早期、聯合、足量、應用敏感的抗菌藥物。
（1）鏈黴素為治療各型鼠疫特效藥。對嚴重病例應加大劑量。鏈黴素可與磺胺類或四環素等聯合應用，以提高療效。
（2）慶大黴素分次靜滴。
（3）四環素在開始2日宜用較大量。不能口服時改靜滴；熱退後即改口服。
（4）磺胺藥宜用於輕症及腺鼠疫，與等量碳酸氫鈉同服；不能口服時靜滴，體溫正常3～5天后停藥。
（5）β-內酰胺類、喹諾酮類和第三代頭孢菌素也可選用。
預後
肺鼠疫、膿毒血癥型鼠疫預後極差。近年，由於及時診斷，及時抗菌藥物的應用，病死率已降至10%左右。改善預後的關鍵在於早期診斷，及時治療。
預防
（一）嚴格控制傳染源
1.管理病人 發現疑似或確診病人，應立即按緊急電話和網絡報告疫情，城市不得超過2小時，農村不得超過6小時。同時將病人嚴密隔離，禁止探視及病人互相往來。病人排洩物應徹底消毒，病人死亡應火葬或深埋。對於肺鼠疫病人要進行嚴格的隔離。各型鼠疫病人應分別隔離，肺鼠疫病人應單獨一室，不能與其他鼠疫病人同住一室。腺鼠疫隔離至淋巴結腫完全消散後再觀察7天，肺鼠疫病人要隔離至痰培養6次陰性。鼠疫接觸者應檢疫9天，對曾接受預防接種者，檢疫期應延至12天。
2.消滅動物傳染源 對自然疫源地鼠間鼠疫進行疫情監測，控制鼠間鼠疫，廣泛開展滅鼠愛國衛生運動。
（二）切斷傳播途徑
1.消滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳蚤，滅蚤必須徹底，對貓、狗，家畜等也要噴藥。
2.加強交通及國鏡檢疫 對來自疫源地的外國船隻、車輛、飛機等均應進行嚴格的國境衛生檢疫，實施滅鼠、滅蚤消毒，對乘客進行隔離留檢。
（三）保護易感者
1.保護接觸者 在流行時應避免接觸鼠蚤，與疑似或確診的肺鼠疫病人的接觸者後，要用多西環素預防。
2.預防接種 自鼠間開始流行時，對疫區及其周圍的居民、進入疫區的工作人員，均應進行預防接種。常用為EV無毒株乾燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3～4cm。2周後可獲免疫。目前的疫苗仍不能對腺鼠疫和肺鼠疫產生長久的免疫保護，因此，一般每年接種一次，必要時6個月後再接種一次。我國新研製的06173菌苗免疫動物後產生F1抗體較EV株效果高1倍。
3.醫務人員的個人防護 進入疫區的醫務人員，必須接種菌苗，兩週後方能進入疫區。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手套、防護眼鏡，穿膠鞋。
4.有疫情時，不要到疫區旅遊，儘量減少疫區活動，避免接觸齧齒類動物。去過疫區的人，如果在14天內突然出現發熱、寒戰、咳咯血、淋巴結腫痛等表現應及時就醫，並如實告知去疫區旅行史。
東東影音
鼠疫最主要的傳播途徑是帶菌齧齒類動物→跳蚤→人體。
剝取染疫的旱獺皮或剝食其它染疫動物，這類傳播方式常引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。
飛沫傳播：肺鼠疫可以由患者或感染動物的呼吸道分泌物或唾液傳播；
接觸傳播：皮膚破損部位接觸到感染動物或患者的血液、分泌物或排洩物。
在鼠疫高發地區，家養的貓、狗如果被帶菌的跳蚤叮咬，或者誤食鼠疫感染的齧齒類動物，也可能感染鼠疫，成為病菌的傳染源。
立成
藉此問題，本中醫順便向大夥傳授一點關於這方面的中醫學知識，以證實祖國醫學超越世界的科學性，請耐心閱讀，必有收益。《黃帝內經素問•六元正紀大論》雲：“凡此陽明司天之政，氣化運行後天，天氣急，地氣明，陽專其令，炎暑大行••••••，二之氣，陽乃布，民乃舒，物乃生榮。厲大至，民善暴死”。
這段經文的大意是；凡是陽明司天的年份，氣化運行比往常年份要遲，天氣勁急，地氣清明晴朗，陽氣在天地間專權行令，充滿著炎暑酷熱之氣••••••，二之氣（指這一年份的春分、清明、穀雨、立夏四個節氣），陽氣散佈，人們感到很舒服，萬物生長繁茂，瘟疫大規模降臨，人們每多因此而突然死亡。
黃帝內經的這一論斷，得到了驗證的歷史事實是：公元541年，農曆是辛酉年，這一年正好是陽明燥金司天（主掌天氣）的年份（氣候清肅乾燥）。該年份的春分、清明、穀雨、立夏這步節令的主氣，是少陰君火，所加臨的客氣，是少陽相火，在泉（在地之氣）的又是少陰君火。也就是說，該年在春夏之交的季節時，遇到了上、中、下全是火熱司權的乾燥氣候，因此而導致地面溫度超高，造成大量的老鼠死亡，使鼠屍上的鼠疫病毒，大量的散佈於空氣中，隨風四處傳播，再經過人的呼吸道侵入人體，從而引起鼠疫大規模的暴發，導致古埃及40%的居民死於這場鼠疫。這一歷史事實充分證明：中華民族的瑰寶—中醫藥學，是超越其他任何醫學的頂尖科學醫學！
盼君康
鼠疫的傳播途徑主要有老鼠叮咬，還有鼠疫桿菌經過空氣，呼吸道飛沫傳播，也可以經過皮膚接觸感染。也可以通過消化道感染，吃了沒有徹底煮熟的有鼠疫桿菌的肉也可以感染
