氣溫交替之際，人易感冒之時。
感冒幾乎是人人都會得的一種常見病了，但在人類已知的疾病中，它卻是最熟悉的陌生人。此病雖不是什麼大病，可每次生病時總是充滿著各種不適：哪哪都不舒服，甚至很長時間都不見好轉，就算用藥，感覺也好的很慢，甚至用藥後更加嚴重了。而有些人用了藥一個月也不見好，甚至有人因為感冒還住進了監護室，這一切到底是為何？關於感冒，我們真的瞭解它嗎？
感冒雖常見，可我們卻從來都沒有真正的、詳細的瞭解過它
從定義識別其特點和機制（參考第九版內科學定義）：
急性上呼吸道感染，簡稱上感。是鼻腔、咽或喉部的急性炎症的總稱。主要病原體是病毒，少數是細菌。發病不分年齡、性別、職業和地區。免疫功能低下者易感。通常病情較輕、病程短、預後良好。
從定義上我們來分析下什麼是上感。
- 第一句：急性上呼吸道感染，簡稱上感。首先，此病是急性的，來的快去的也快，這是其特點。其次，該病的部位在上呼吸道（喉部以上的位置叫上呼吸道，往下走就是氣管、支氣管和肺，叫下呼吸道。當然，上下呼吸道並不是完全分離的，臨床上劃分解剖結構是為了更好的研究流行病學特點，更好定位及總結）如下圖。
- 第二句：是鼻腔、咽或喉部的急性炎症的總稱。感冒並不單單是如大家認為的鼻子難受、流鼻涕、打噴嚏的症狀叫感冒，它是上述解剖器官急性炎症的總稱，即咽喉痛也是上感的一種。
- 第三句：主要病原體是病毒，少數是細菌。上呼吸道感染有病毒和細菌之分，所以大家的用藥方案並不完全一樣。但鑑於病毒常見，故而大多數感冒的治療是不需要抗生素的，我們常對症治療，如發熱了退熱，咳嗽了鎮咳等。（抗生素主要是殺細菌的，對病毒無效，用了不僅浪費，還增加了原本身體暫居菌的耐藥性，得不償失，故而臨床慎用，在此勸廣大病友也不要隨意使用）。
- 第四句：發病不分年齡、性別、職業和地區，免疫功能低下者易感。感冒幾乎人人易感，只是看誰體質好賴罷了。
- 第五句：通常病情較輕、病程短、預後良好。上呼吸道感染一般確實不重，病程一般短則3-5天，多則1-2周，個別患者能遷延1個月，較少見，但也屬於正常，只要沒有併發症，好了以後依然如正常人。但流感卻不同，流感有致死性，咱們下面接著談。
上感都有哪些類型？
- 普通感冒：俗稱傷風，也是上呼吸道感染最常見的類型。人們口中的感冒也常指這種情況，主要表現為：鼻塞、清水鼻涕、咳嗽、咽乾等。
- 急性病毒性咽炎和喉炎：這種類型往往有特異的感染源，如鼻病毒、腺病毒、副流感病毒等。主要表現為：聲音嘶啞、講話困難、咽部充血水腫、扁桃體腫大等。
- 急性皰疹性咽峽炎：此類型感染源明確，為柯薩奇病毒A引起。表現為：咽峽及軟顎潰瘍，周圍紅暈等。
- 急性咽結膜炎：此類型也是由腺病毒、柯薩奇病毒引起，主要表現為：發熱、流淚、畏光等。
- 急性咽扁桃體炎：主要由溶血性鏈球菌感染，表現為：扁桃體充血、化膿、高熱等。
- 流行性感冒：起病急，表現為高熱、乏力、肌痛等，呼吸道卡他症狀少。（卡他症狀主要是指流鼻涕、打噴嚏、流眼淚等症狀）
根據齊大夫的經驗和對定義的解讀，我們簡單的做個總結，把上呼吸道感染的各個分型用一個或幾個特有的關鍵詞來指出它們的特點與其他類型相鑑別：①普通感冒：卡他症狀；②病毒性咽炎：聲音嘶啞；③皰疹性咽峽炎：咽峽皰疹潰瘍；④急性咽結膜炎：流淚、畏光；⑤急性咽扁桃體炎：扁桃體化膿；⑥流行性感冒：高熱、乏力、呼吸道症狀少。
當然，這些症狀可以疊加出現，多個類型交織在一起，而臨床上僅僅做細菌感染和病毒感染的區分，以此來劃定治療方案（抗生素的管控）。
為何有人總感覺感冒有時候會越治越重？
事實上這是錯覺。病人感覺感冒越治越重並不是因為“治療”而導致加重的，而是在治療的時候恰好疾病發展到高峰時期。就如同開車，車子已經發動，速度也已經起來正往前衝刺，此時就算你關閉發動機，車子還是會越來越快直到速度到達發動機關閉前給予的動能頂點速度才會回落。 感冒的治療也是一樣，感冒的第一天症狀可能還不明顯，而剛吃了藥症狀還是會再往上進展一段，然後才會回落。這就是很多看官感覺感冒藥有時候越吃越重的錯覺。不是感冒藥加重了症狀，而是感冒還沒到頂點。
有人說感冒需要趕緊吃藥，有人說感冒不需要吃藥，到底該不該吃藥？
這兩個說法都對，但需要分情況來看。
- 覺得不需要吃藥的原因：感冒常為病毒感染，本身有自愈性，即使不做治療，多數人通常3-7天也能痊癒。並且，不做治療通過身體抵抗還可以使自身的免疫力得到鍛鍊，變得更強，故而不用吃藥。
- 覺得需要吃藥的原因：其一，吃藥可以縮短病程，改善難受的症狀。其二，有些感冒為細菌感染如急性咽扁桃體炎，這時候需要用抗生素才能好；再者，有慢性基礎疾病的患者感冒也要趕緊治療，不然可能會誘發原發病發作或加重原發病，如擴張性心肌病、慢阻肺、哮喘等患者一定要預防感冒，且感冒後一定要儘快治療不能拖延，不然可能會發現為危重狀態。
感冒也會住監護室嗎？
感冒本身當然不會讓人住進監護室，能住進監護室的主要有以下兩種情況：
- 第一，這絕不是一般的感冒，可能是流感。（比如甲流，在本地市已經有人為此付出過生命）。流感往往有特異的病毒病原體感染，因為病毒變異較快，故而臨床上少有特異性的抗病毒藥物來支撐，且疾病進展較快，當發現時病人往往已經呼吸衰竭，所以死亡風險很大。
- 第二，感冒引發了其他臟器的衰竭。比如感冒引起的急性腎小球腎炎併發急性腎衰竭；感冒引起的急性爆發性心肌炎併發心源性休克；感冒引起的哮喘急性發作併發呼吸衰竭等等。這樣的小感冒從來都不是小問題，即使去了監護室，丟掉生命的患者也很多。
感冒怎麼治才靠譜？
首先，感冒預防大於治療。合理膳食，適度鍛鍊增強體魄，避免焦慮熬夜，都是預防感冒的措施。
齊大夫教大家一招，用排列組合法來找到感冒後最適合的方案。
- 無需治療（適量喝熱水即可）：年齡不大（60為界）+無基礎疾病+普通感冒。
- 對症治療（有咳嗽鎮咳、發熱了退熱，再輔以一兩種中成藥，不使用抗生素）：①普通感冒+高齡+身體耐受差者；②已有基礎疾病者；③卡他樣症狀很重+不能忍受症狀者；④感冒類型為化膿性扁桃體炎者（此類除對症治療外須加用抗生素）；⑤家中有易感人群者；⑥流感
- 大治特治（除對感冒的對症治療外，往往還有抗感染、臟器支持如呼吸機、IABP、CRRT等措施）：①確診或高度考慮流感者+呼吸衰竭；②基礎疾病被誘發出來+高齡；③已有臟器衰竭者。
- 列位看官，小小感冒，卻有很大的學問。該不該治，要不要治，都要依據情況來看。只是，無論何時，以人為本的治療，永遠都要比糾結診斷本身和恪守教條的意義更大一些。
下期見！
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