顽固性腹胀是指合理应用一般辨证施治而无明显疗效者。这类患者临床并不少见。有的因腹胀顽固、诊断不明行开腹探查也无阳性发现。病因治疗无从着手，对症处理反应亦甚差，然从整体辨证、变通施治，常可取得较为满意疗效。兹就其成因及辨治，择要介绍如下。
肝主疏泄，脾主运化，肝脾不调，是腹胀的重要成因。腹胀初期，调和肝脾，理气除胀行之有效，顽固性腹胀则大为不然。因其病理生理较为复杂，且有些易为忽略。现就其主要特点归纳如下。
肺失宣肃
《内经》云：“肺主一身之气”、“诸气喷郁，皆属于肺”。肺的生理功能，有宣发和肃降的作用。宣发是指由于肺气的推动，使气血津液得以输布周身，内而脏腑经络，外而肌肉皮毛，无所不至。若肺气不能宣发而壅滞，则可导致胸闷、腹胀。肺气以清肃下降为顺，肃降不能则气郁而胀。此外，生理上肺与大肠相表里，肃降失司，津液不能下达，则可见便秘腹胀。又可作为第二病因，更进一步影响肺之宣肃气化功能，而加重腹胀。
其特点如腹胀伴胸闷或咳嗽、气短，腹胀的增减常与咳嗽进退程度相平行，多有大便秘结不畅，苔薄白或微腻，脉浮，右寸尤显。治宜宣肃肺气。
脾阳不升
“脾以升则健，胃以降则和”。生理上“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液”。脾胃之纳运、升降、燥湿三对动态平衡若受到影响都可导致腹胀。顽固性腹胀的病理生理，往往非单纯脾运不健，而是以上三者对立统一关系的失调。
其临床表现如腹胀闷窒、痞塞感明显，食后加重，晨起腹胀即甚，常伴有腹泻，乏力，头晕或痛，脉细缓无力，不耐重按，苔白滑或腻，舌嫩胖大或兼见齿痕。治宜健脾升阳益气。
瘀血留滞
顽固性腹胀，多病程久远，由气及血，导致血瘀而血瘀又可导致气滞加重。此乃络脉瘀阻，载气不能所致。《金匮要略》云：“腹不满，其人言我满，为有瘀血。”明确指出瘀血所致腹胀的临床特点。瘀血作为再发病因，是腹胀顽固持久的重要因素之一。临床瘀留日久，其腹胀特点日轻夜重，逢气交之变加甚，适当活动可稍轻减。多有明确的外伤、手术或其他血瘀疾病的病史。妇女经行愆期、量少、色黑夹块或闭经。脉细涩或结代，苔薄质紫或见瘀斑。治宜活血化瘀。
沉寒痼冷
《素问·异法方宜论》曰：“脏寒主满病”，《生气通天论》曰：“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不痛”。说明中寒深沉、阳损内寒是腹胀难愈的恙根。其临症可见腹胀喜暖，逢寒或食生冷则腹胀加甚，或伴泛呕清涎，或腹泻，日行数度，脉沉伏细，苔白质淡。治宜温通逐寒。
奇经受损
正常人体十二正经虽循环贯注人体内外，其经脉运行首尾相接，但就相互间纵横交错的整体联系，却有赖于奇经八脉贯串维系其间，从而使脏腑经络发挥其行气血，营阴阳，沟通表里上下的作用。李时珍《奇经八脉考》曰：“八脉者，先天大道之根，一气之祖”。李氏尤为注重督任，“通此两脉，则百脉皆通”。考督、任直接起于脐下“气海”。顽固性腹胀患者脏腑经络气机窒塞，病久延绵，奇经受损并非鲜见，但从病理上如不加认识，难免疏漏。其实早在《难经》中就有“带之为病，腹满……”等记载。
其临床特点为腹胀膨隆，环腰腹有胀压紧索感，往往伴遗精、耳鸣、欠寐、畏寒、面烘，女性崩漏，带下延绵不愈，脉细弦数，重按无力，苔薄或伴朱点，多属肝肾两亏，阴阳并损，奇经受累。治宜通补奇经，两益肝肾。
閱讀更多 大醫小說 的文章
