前言：2019年10月30日，首屆渠道PLUS·名流名醫大使授牌儀式於上海豫園·海上梨園隆重舉行，24位全國頂尖專科、全科醫學專家被聘為“渠道PLUS·名流名醫大使”。這些獲聘的名流名醫大使都是由上海社會醫療機構協會認證的全國相關領域的知名專家，分別來自眼科、神經、腫瘤、骨科和泌尿等多個不同領域。通過他們在醫療健康工作的豐富經驗，可以讓渠道PLUS資源共享平臺的成員們獲得更好的健康諮詢、健康科普、就診預約等服務。在眼科領域，僅有兩位專家入選，上海愛爾眼科醫院副院長李文生教授便是其中之一。
李文生教授醫術精湛、醫德高尚，在眼科疾病的診療方面具有較深造詣和嫻熟的手術技術；情繫患者、醫者仁心，他常說：有光就有希望，把患者從黑暗世界拉回到光明世界，是我最大的心願。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷。在第十三個“國際糖尿病日”來臨之際，我們有幸採訪了李教授，就廣大糖網患者關心的問題作一訪談。
李文生，教授，博士，博士生導師，上海愛爾眼科醫院副院長，著名白內障及玻璃體視網膜專家
擅長
各種疑難複雜性玻璃體視網膜疾病；超高度近視眼；各種疑難複雜性白內障手術，特別是飛秒激光及3D白內障手術及屈光性（高端）人工晶狀體植入手術；葡萄膜炎及遺傳性視網膜疾病。具體如下：（1）各種疑難複雜性視網膜疾病，如視網膜脫離、玻璃體積血、糖尿病視網膜病變、高度近視眼底病變、視網膜血管性病變、老年黃斑變性、黃斑裂孔等黃斑部疾病，特別是各種疑難複雜性眼底病治療。（2）各種疑難複雜性白內障手術，尤其是在超硬核、小瞳孔、超高齡等複雜病例的飛秒激光白內障手術和/或者超聲乳化白內障手術。（3）目前不能用角膜和晶狀體屈光手術治療的極差視力超高度近視眼的聯合手術治療。（4）飛秒激光白內障手術、3D白內障手術和27G微創玻璃體切除聯合手術。（5）葡萄膜炎。（6）老花眼的手術治療。（7）遺傳及變性視網膜疾病，如黃斑變性及視網膜色素變性的基因治療和幹細胞治療諮詢。
擔任職務
美國麻省大學醫學院眼科及基因治療中心 (UMMS) 研究員
美國國立衛生研究院（NIH）美國國家眼科研究所（NEI）客座研究員
美國視覺和眼科研究（ARVO）學會中國首位“青年臨床科學家研究獎”獲得者（亞洲第二位）
美國眼科學會（AAO）、歐洲視網膜專家協會（ESRS）、美國視覺和眼科研究學會（ARVO）、美國基因和細胞治療學會（ASGCT）、國際臨床視覺電生理學會（ISCEV）及美國白內障與屈光手術學會（ASCRS）會員
中華醫學會眼科學分會第三批專家會員
中國眼科首批未來領袖培養對象
歐美同學會醫師協會轉化醫學分會副主任委員
中國微循環學會眼微循環專業委員會眼底病學組副組長
中國醫師協會眼科醫師分會視覺生理專業委員會副主任委員
中國醫師協會循證醫學專業委員會眼科學組副組長
中華醫學會眼科學分會視覺生理學組委員
全國高等院校八年制第三版教材編委（非主幹教材主編）
《中華眼底病雜誌》編委以及IOVS等九家國內外眼科雜誌的編委及審稿人。
上海市社會醫療機構眼科專業委員會副主任委員
上海市長寧區領軍人才
上海愛爾眼科醫院副院長李文生教授 有光就有希望，竭盡全力把患者從黑暗世界拉回到光明世界。 銳意進取，開拓創新，創造性地解決了眼科一系列疑難複雜病例，首創“兩步麻醉法”無痛微創玻璃體手術，是世界惟一完成過兩例105歲患者的眼科手術醫生；今年又在國內外首先報道了3D白內障手術，其中人民日報、中國科學報、健康報等30多家權威媒體進行了跟蹤報道。牢記健康所繫、性命相托的神聖職責，每一次檢查耐心細緻，每一次手術精益求精。他深深的知道，生活中有多少眼疾的病人，就會有多少痛苦和不幸；世界上有多少失明的眼睛，就會有多少期待光明的心靈。本期名醫訪談，我們有幸邀請李院長一起探討“糖尿病視網膜病變的診斷和治療”有關話題。
1、什麼是糖尿病視網膜病變？糖尿病為何會導致視網膜病變？
糖尿病視網膜病變是指糖尿病患者血糖高導致全身各組織器官的微血管發生病變，毛細血管周圍的細胞壞死，進而導致內皮細胞變薄、內屏障功能受損，血管內的液體成分由管內滲到組織中，造成視網膜病變病變和功能障礙。
糖尿病視網膜病變是跟血糖升高有關係的，糖尿病患者的胰島素激素及細胞代謝異常，導致視網膜組織、神經及血管微循環發生了病變，所以糖尿病視網膜病變會對視力會造成損害。但病變發生的部位不同，所表現出來的症狀會有所不同。如果病變發生在視網膜的周邊區域，那麼患者就不會有明顯的視力損害。但是有一部分患者的病變發生在視網膜最重要的部位，比如視神經或者黃斑區還有後極部，病變發生在這三個部位時，患者會出現嚴重的視力下降。
2、出現哪些症狀要警惕糖網？
糖網患者會有視力下降，看東西變形等表現，很多人看直的物體變成了彎的。還有患者眼前會出現一些飄浮物，感覺到一些黑影隨著眼球轉動等症狀，這其實是玻璃體的飄浮物，可能是出現了早期少量的眼底出血。還可能出現眼前閃光感，黃斑水腫、缺血、不同程度的視力減退伴有大視、小視、有色視、視物變形等症狀。這時候就要引起重視，需要及時到醫院進行檢查。
需要注意的是糖網患者出現這些症狀並沒有先後順序，有些人先出現得是眼前有飄浮物，有些人先出現的是看東西變形，不管先出現哪種症狀都要及時就醫檢查。
3、硬性滲出和軟性滲出有什麼區別？新生血管和正常血管有何不同？
硬性滲出表現為眼底出現一些黃白色的點狀病變，其實就是血漿的一些成份發生滲漏，是微血管的損害所造成的。
軟性滲出是由於血管的通透性增加和毛細血管及淺小動脈的阻塞，導致視網膜區域沒有血液供應，眼底會出現神經纖維層的局部缺血性梗塞。我們檢查眼底的時候可以看到羽毛狀、片狀的白色病灶。
一言以蔽之，硬性滲出可以用“黃”字表示，軟性滲出可以用“白”字來形容。
新生血管是一團“假冒偽劣、偷工減料”的血管。正常的血管壁是六層血管內皮細胞構成的，而新生血管管壁只有一層細胞；而且正常血管壁的細胞和細胞之間連接緊密，就像砌牆一樣，磚和磚之間有水泥連接，而新生血管細胞和細胞之間沒有連接，有的細胞間有一點連接也是不完整的。新生血管的這兩個特點，導致血管非常脆，容易出現出血、滲出等問題。
4、糖網是如何分期的？糖網分期對治療有何意義？
糖尿病視網膜病變分為兩型六期，即單純型和增殖型兩大類，又根據眼底病變性質和程度將上兩型各分為6期。1期即微血管瘤和出血點；2期硬性滲出及出血斑；3期軟性滲出及出血斑；4期視網膜新生血管形成和或玻璃體出血；5期新生血管形成並可見纖維增殖；6期在上述基礎上視網膜剝離。
糖尿病視網膜病變分期可以指導臨床治療。分期是對不同病情的描述，便於根據具體情況選擇治療手段，決定用藥物、激光、手術（玻璃體切除術）哪一種或多種手段進行治療。
5、糖尿病視網膜病變的治療方法有哪些？
總體來說，糖尿病視網膜病變治療的基礎是控制好血糖和糖化血紅蛋白，若有血脂、血壓高也要一起控制，在控制好血糖的基礎上如果發生了上面不同階段的病變，要根據實際情況，設計合理的治療方案。具體的治療手段包括藥物治療、激光治療、玻璃體切割術三種。
第一，藥物治療，主要用於非增殖期糖尿病視網膜病變和增殖期糖尿病視網膜病手術前用藥；
第二，激光治療，主要用於~期的病變，是治療糖尿病視網膜病變的有效措施；
第三，玻璃體切除術，適用於病情發展到期或期，眼底出現了新生血管和纖維化增生現象。
6、打激光治療糖網的原理是什麼？效果怎麼樣？
激光對生物組織有熱效應的作用，受照射的組織吸收光能後會產生熱，使溫度上升。
激光治療糖網的原理，就是利用激光的光-熱效應，使受到激光照射的視網膜組織細胞內的蛋白凝固，組織受到一定程度的破壞。利用這種破壞作用，把缺血嚴重的視網膜破壞，減少視網膜需要營養的含氧量，改善視網膜營養的供-需不平衡。通俗來講，激光治療的原理就是“捨車保帥”。給視網膜周邊的無灌注區，也就是失去主要功能的區域，打上激光，減少能量消耗，使有限的能量全部供應給視網膜的中央部位，這時視神經和黃斑區就得到有效的保護。
打激光不是為了提高視力，而是為了保住現有視力，讓未來的十年或者二十年視力不會繼續下降。根據文獻研究，處於增殖前期的患者，其它條件都相同的情況下，不打激光只進行隨診觀察的患者，五年左右視力就會出現嚴重的下降；而打了激光的患者中，有70%~80%的患者能夠將視力維持在一個穩定的水平上。一般在增殖前期或者增殖期的最早期，就要進行激光治療。
7、糖網患者打激光後，需要注意哪些問題？
激光治療之後，患者要避免劇烈運動、劇烈咳嗽、打噴嚏和便秘，也不要有劇烈的頭位變化，包括重體力勞動都應該儘量避免。另外，整個療程的激光治療結束以後一個月，一定要複查，而且做眼底熒光造影檢查。一個月複查時發現病情非常穩定，兩到三個月時再檢查一次，絕對不能打完激光以後不再檢查了。有些患者的血糖控制得不好，忽高忽低，就會給新生血管的滋生帶來條件。這些患者如果沒有及時複查，新生血管很容易乘虛而入。所以，打完激光之後依然要提防新生血管的再次出現，一定要定期散瞳查眼底，做眼底熒光造影的檢查。
8、糖尿病患者視網膜脫離，非得做玻切手術嗎？
我們需要知道，視網膜脫離是糖尿病視網膜病變中十分嚴重的一種病變。當出現不吸收的玻璃體出血、視網膜牽拉、視網膜脫離等嚴重併發症時，玻切手術是唯一有效的方法，如果不接受玻切手術，會導致嚴重的視力損害，影響患者的生活質量。即使玻切手術不能明顯改善視力，也能夠改善患者的生活質量。如果症狀真的進行到這一步，患者不應當諱疾忌醫、懼怕手術，而應當接受治療及時止損。
9、玻切手術是如何治療糖網的？玻切手術能提高視力嗎？
如果把眼球比做一間房，視網膜就是屋內的牆面。沒有糖網的患者牆面是很乾淨的，一旦得了糖網，牆面上就會出現一些汙點（出血點），汙點會逐漸擴大，損毀牆面；慢慢牆上還會長出很多蜘蛛網（新生血管），這些類似蜘蛛網的新生血管會牽拉牆面，甚至將牆面拽下來，其實就是發生了視網膜脫離。這時，做玻璃體切除手術，目的是進到房間內，把蜘蛛網切乾淨，再把脫離的牆面復位。
一般需要做玻切手術的糖網患者症狀都比較嚴重，做了玻切手術，視力會維持在現有水平，無法恢復到正常視力。但是，此時做手術有兩個好處，第一，治好了視網膜脫離，能夠防止眼球萎縮，保住眼球也就保住了美觀。第二，手術後患者能保留一定的視力，最差的程度也就是目前的水平——有光感；有些患者手術後還可能會有指數視力（就是能夠看到測試者伸出來幾根手指）；如果手術效果更好，可能會有0.1、0.2甚至0.5、0.8的視力。這對患者來說，結果是完全不一樣的。在控制疾病的同時，也提高了生活質量。
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