乙肝患者不规范停药，将会埋下什么“隐患”？

乙肝患者不规范停药，将会埋下什么“隐患”？

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)发病原因是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)的感染，现阶段临床主要采用抗病毒药物治疗此类患者。慢性乙肝患者如果不进行治疗，有进展成为肝硬化、肝癌的风险。但是，部分乙肝患者由于各种原因导致不规则停药或者换药，这种不规范的治疗则会给乙肝抗病毒治疗过程埋下“隐患”，而且，一旦病情复发，再如何选取合适的治疗方案也成为棘手的问题之一。

我们以慢性乙肝患者不规范停用抗病毒药物--恩替卡韦后，疾病复发再次使用恩替卡韦的治疗效果为例子，探讨说明一下慢性乙肝患者不规范用药会出现的种种问题。

恩替卡韦，相信是广大战友都十分熟悉的一线抗病毒药物了，它是鸟嘌呤类似物，作用机理主要是针对靶点HBV DNA聚合酶，它可以抑制HBV DNA多聚酶的启动因子，从而抑制HBV DNA正链的合成，即它可以抑制HBV多聚酶和逆转录酶而抑制HBV DNA复制。但也有研究显示，恩替卡韦仅可抑制乙型肝炎病毒DNA复制过程，却无法清除在此过程中作为转录模板的共价闭合环状DNA（cccDNA），因此乙肝病毒将在肝细胞内持续存在。所以，一旦不规范的停药，那么，已经转阴的乙肝病毒可能会“死灰复燃”，即DNA复制有效恢复，病毒反跳，患者又面临病情复发的情况，而且，这次可能较之前“来势汹汹”，带来的不良影响更明显。

现在临床上针对慢性乙型肝炎患者的主要治疗原则是长期使用核苷（酸）类似物抵抗机体病毒。但部分患者或由于经济问题，或由于抗病毒药物所致的不良反应，或由于长期用药依从性差等等因素，不规范停药现象时有发生。根据现有统计，因未规范停药所致慢性乙型肝炎复发率逾五成，而疾病复发后肝损害与之前相比呈显著加重的趋势，复发者治疗难度增加，这对患者生活质量和生命安全造成了严重的威胁。

与初治患者相比，乙肝复发患者再治疗复杂性增加，所以有医生认为经恩替卡韦治疗后不规范停药后复发慢性乙型肝炎的患者，不适用于继续接受恩替卡韦治疗，因为前次经恩替代韦治疗后，机体内的乙型肝炎病毒对该药物可能已经产生一定耐药性，所以需要更换其他核苷（酸）类似物抗病毒治疗，或者恩替卡韦联合其他核苷（酸）类似物抗病毒治疗；也有医生考虑到联合用药将显著增加复治患者的经济负担，但更换低级别抗病毒药物又无法保障治疗效果，因此仍主张继续给予恩替卡韦抗病毒治疗。

因此，乙肝患者应该了解不规范停药可能增加的复发风险，一定不要自作主张，自行更改用药方案。在更好的治疗药物上市或者更优的治疗方法出现之前，规范的抗病毒治疗仍然是治疗慢性乙肝的最好方法。口服抗病毒药物治疗乙肝，不仅需要规范用药，还要在长期的疗程中树立信心、下定决心，做好与乙肝持久战的准备，不让治疗半途而废，这样才能最后打赢这场“持久战”。