公司给买了职工保险,但是我有职业病,以后会影响保险理赔吗?

寻树人


在《 职业病防治法 》中,职业病是指:

劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病,例如尘肺病、放射病等

从现行的情况来看,职业病的赔付大多由单位购买的工伤保险进行赔付,少部分通过商业保险赔付补充。题主说的职工保险,不是社会保险(含工伤保险),还是商业保险,我们姑且认为均已购买。


首先来讲工伤保险


具体操作中,需要进行鉴定:


一是职业病的鉴定。职业病是需要政府专门机构来鉴定的,哪怕你明知自己所患之病是职业病,也必须向工作所在地的职业病诊断鉴定委员会申请。只有经过职业病诊断鉴定委员会的权威鉴定为职业病,劳动者才能以此为基础获得最终的赔偿。并且,职业病鉴定费用由用人单位承担。


二是劳动能力的鉴定。根据我国《工伤保险条例》第十四条第四款之规定,只要劳动者被认定为患职业病的,就应当认定为工伤。而工伤获得赔偿之前必须向当地劳动保障行政部门申请劳动能力鉴定,劳动功能障碍分为一至十这十个伤残等级,其中一级最重,十级最轻。

如果通过以上两个鉴定,认定职业病事业,认真劳动能力丧失或部分丧失,就可以提请补偿?具体包含:一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、伤残津贴、医疗费用、住院期间的伙食补助费、生活护理费、误工费、交通费、辅助器具费等。如果劳动者因职业病死亡,除上述费用以外,还有近亲属的丧葬补助金、一次性伤亡补助金、需扶养亲属的抚恤金。


工伤保险的赔偿项目非常全面,而且用人单位也要承担一部分,具体的赔偿金额还需要 根据工伤鉴定和工资水平来定,各个省市的标准也有差异。


举个例子:

安徽省的矿工 A 先生,患尘肺 1 期(伤残等级 7 级),本人月工资 8000 元,当地职工的平均月工资大约是 5400 元。

除了报销医疗费用,A 先生还能获得以下赔偿:

医疗期工资:一般不超过 12 个月的本人工资,即 9.6 万

伤残补助金:13 个月的本人工资 10.4 万

工伤医疗补助金:10 个月的职工平均工资 5.4 万

伤残就业补助金:20 个月的职工平均工资 10.8 万

再讲商业保险


实际上,商业保险并未对职业病做明确的除外责任,只要符合重疾险、医疗险、意外险等保障责任的情况,均可获得赔付!


1、医疗险:劳动者购买医疗险,如果因为工伤导致的治疗费用,可以到保险公司报销。但百万医疗险通常针对的是住院治疗的费用,而且有1万元的免赔额,扣除医保报销的部分后,超出免赔额的部分才能到保险公司报销。


2、意外险:意外险主要保障意外导致的身故/伤残,一般的意外险还能报销意外产生的治疗费用,无论门诊还是住院。如果因为意外导致的工伤,致使劳动者达到伤残级别,可以申请对伤残进行评级。一般的意外险,都会根据伤残等级按照比例赔付。十级赔付保额的10%,九级赔付20%,如此类推,一级赔付100%保额。劳动者可以根据其伤残等级要求保险公司赔付相应比例的保额。


3、寿险:寿险主要保障身故和全残,由于工伤和职业病导致的身故,可以通过寿险获得赔付。


4、重疾险:劳动者的工伤、职业病,导致出现重疾险中的重疾,或者实施了重疾险合同中的手术,也可以获得保险公司的赔付。


由于职业病涉及的疾病比较广泛,没办法一一举例。对于重疾险、医疗险、意外险、定期寿险,发生对应的情况,也都是可以获得赔付的。当然大家也要注意保险的条款是否会有相应的免责。

所以,商业险,只要是人员职业类别没有被排除,只要没有特定的免除条款,均是可以向保险公司申请赔偿的。


边听故事边吃瓜


如果公司为你买的职工保险包含着工伤保险,且所患疾病是在劳动过程中患上的。即我们所称的职业病,是可以向保险公司申请理赔的。根据《工伤保险条例》第十四条第四条项之规定,职业病属于工伤,依法享受工伤保险待遇。

说一说工伤保险的理赔流程:

第一步:申报工伤,当职工因病伤亡或是确诊患有职业病之后,其所在单位就需要在工伤事故发生后或者是职工确诊职业病后的30天内,向当地劳动行政部门提交工伤报告、申报工伤。如果单位没有在30天内申报的话,职工个人就需要在一年内向当地劳动局申请工伤认定。

第二步:进行工伤认定,在申请并提交了工伤报告之后,社会保险经办机构就会对工伤(亡)事故进行调查确定是否属工伤。

第三步:进行工伤鉴定,劳动鉴定委员会会对工伤职工进行劳动能力鉴定和致残等级鉴定。

第四步:进行赔偿,鉴定完成后,确定了职工的工伤事实以及工伤所引发的,给职工带来的后续的生活困难。如:因为长期在污染的环境中工作,让自己得了慢性咽炎等慢性疾病为自己以后的生活造成一定的负担。国家工商保险机构会对此进行理赔,可以有效保障患病职工的生活质量。

此外,工伤保险是属于法律规定的企业的必须为职工购买的保险。如果企业拒不为员工购买工伤,职工可以找企业自行协商,没有结果的,可以向更高监督机构进行申诉。而且,如果没有购买工伤保险,而职工患上职业病,企业必须对职工负责,具体的赔偿事宜由职工和企业进行协商。协商不了,可以申请劳动仲裁。


超人colin


可以跟HR直接沟通下,正常情况下公司购买团险是覆盖所有员工的,但是有的保险公司会查看员工之前的病史,对部分员工进行排外处理(就是这部分员工不在保障范围内);你这种情况可以直接跟HR沟通,让HR与保险公司的人确认下,看对方是否承保


分享到:


相關文章: