当我们经历过抑郁，是面对一个重要的决定: 治疗它的最好方法是什么？最常见的选择是药物和心理疗法。
几年前，当我在研究生院面试时，大家似乎一致认为药物是治疗抑郁症的“真正”方法。这是在抑郁症的“化学失衡”理论仍然存在的时候。
该理论的基本版本是抑郁症是由大脑中神经递质含量低引起的——如血清素和去甲肾上腺素等化学物质。如果这些生物因素是抑郁症的驱动因素，那么假设解决潜在问题的最佳方法是生物解决方案是有意义的。
因此像这样的治疗认知行为疗法(CBT)被认为可能是药物治疗的有益补充，但其本身并不是严重的治疗(除了短暂的轻度抑郁症)。
当我在研究生院的时候，我认为化学不平衡理论是正确的。因此，当我回顾一系列潜在的抑郁症危险因素时，我期望发现许多研究证实抑郁症和低血清素之间的联系。
我大吃一惊。事实证明化学不平衡理论没有好的证据。看似坚实的科学实际上没有得到研究的支持。然而，这种解释注入了我们对抑郁症和其他疾病的集体理解精神病学的条件，以至于它仍然被广泛相信。
当我还是博士生时，我的一个顾问完成了一项大型研究试验选择性5羟色胺再吸收抑制剂或SSRI,在中度至重度抑郁症患者中的应用。如果“真正的”抑郁症只能通过药物治疗得到帮助，那么CBT组的情况应该会更糟。
结果让很多人吃惊。经过16周的治疗后，每组中有58%的人有了显著的改善(两组都有所好转)。最近的评论证实了这项研究的发现，包括20项研究的荟萃分析表明药物治疗和CBT在缓解抑郁方面同样有效。
尽管这些发现表明，抑郁症患者至少有两种可行的治疗选择，但也带来了一个两难境地: 我们应该如何决定治疗或药物治疗？或两种的组合？哪个最佳选择？
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抑郁症有多严重？
我听到的一个常见的说法是，“治疗抑郁症的最好方法是药物和治疗相结合。”但这是真的吗？同时进行两种治疗有明显的缺点，包括过高费用和过多的时间以及潜在的副作用。任何利益都需要超过这些巨大的成本。
当一个人轻度抑郁或抑郁时间不长时，无论有无药物治疗，CBT都同样有效。
然而，对于中度至重度抑郁症患者来说，同时服用复方丹参注射液和药物会比单独服用复方丹参注射液产生更好的效果——尤其是在慢性抑郁症患者中。这个结果似乎证实了“严重”抑郁症需要药物治疗的观点。
但是更准确的说法是，“更严重的抑郁症需要药物和治疗。”一项分析将CBT+药物与单独药物相比较，发现联合组有相当大的优势，这表明在药物中加入CBT通常会带来更大的益处。
基于这些和其他研究美国精神病学协会(美国心理学协会)推荐心理治疗或药物治疗作为轻度至中度抑郁症的一线治疗；对于患有更严重抑郁症的人，他们建议两者结合使用。
2
良好的治疗并不便宜，而且费用根据几个因素变化很大:
- 保险范围。许多精神卫生专业人员在保险范围之外执业，因为在保险范围内提供者必须同意的低费用和行政负担，以及其他因素。所以这两种治疗的自付费用都可能相当高昂，甚至高得令人望而却步一次CBT通常是120-200美元，一次简短的精神病学检查通常是100-180美元。从初级保健医生那里获得药物治疗使得保险覆盖面更有可能，但是与精神病医生相比，在治疗抑郁症方面的专业知识可能更少。
- 药物类型。用于治疗抑郁症的绝大多数药物都是仿制药，这使得它们比名牌药物更便宜。保险范围也可能因药物而异，这可能会极大地影响治疗成本。
- 治疗时间。显然，更长的疗程会导致更高的成本。
由于心理治疗的持久效果，它往往比药物更便宜，至少从长远来看是这样。一项分析表明在最初16周的治疗中，CBT的费用大约是药物费用的两倍，但是对持续药物治疗的需求导致接下来几个月的费用更高。另一项研究据估计，在2年多的时间里，使用氟西汀(百忧解)的治疗将比使用复方百忧解多33%。
3
我们大多数人都希望从治疗中得到我们需要的东西，并尽快完成治疗。典型的CBT课程是每周12-16次，每次约45分钟。在此期间，一个人将学会计划和完成带来快乐和回报的活动，并改变导致抑郁的思维模式。
治疗可以继续进行间隔更远的附加疗程，同时患者可以自己继续练习这些技能。因此，整个疗程可持续3至6个月，在某些情况下，如果需要，可持续更长时间。美国精神病学协会建议那些有长期抑郁症病史的人继续接受持续的治疗，治疗频率通常会降低。
药物治疗的时间可以有很大的不同。《美国精神病学协会指南》建议，患有更多慢性或复发性抑郁症或有其他复发风险因素的个人，应长期继续服药。
否则，指导方针是那些对药物有良好反应的人应该继续服用4到9个月，以减少复发的风险。因此，典型的短期药物治疗可能持续6-12个月。
停药应逐步进行，并与处方医生密切协商，以将以下风险降至最低(例如头晕、疲劳、恶心、头痛，失眠)。
4
会有副作用吗？
治疗抑郁症的最新药物往往比早期药物有更温和的副作用。一些最常见的副作用与SSR有关——百忧解、左洛复、帕罗西汀等。—恶心、体重增加、焦虑、失眠、性欲消退，达不到性高潮等。
一些人因为副作用而决定不服药，而另一些人因为药物的好处而选择接受药物。
虽然人们通常认为心理治疗“没有副作用”，但严格来说这不是真的。有效的治疗是一项艰苦的工作，可能会涉及一些困难的情绪，比如愤怒、悲伤和沮丧。它可能涉及面对我们不愿看到的我们自己的某些方面，或者我们过去痛苦的部分。
就像药物治疗一样，一个人可能会决定避免谈话疗法的潜在负面影响，而选择像药物治疗这样的疗法。
5
抑郁症治疗是一项巨大的投资，我们希望其益处能够持久。
总的来说，在治疗结束后很长一段时间内，CBT的益处仍然存在。这种持续的益处并不奇怪，因为CBT强调获得治疗后，自身还能继续使用其技能——实际上，自己也可以成为治疗自己的治疗师。
例如，一项大型研究跟踪接受脑转移瘤治疗后从抑郁中康复的患者；一年后，69%仍然没有抑郁症。在同一个研究中，只有24%的接受SSRI治疗的患者在停药后仍复发。
事实上，47%的人继续服药在同一时期复发了。因此，在这项研究中，在保持健康方面，过去曾接受过CBT至少和正在进行的药物治疗一样有效。
这一发现是类似研究的典型。回顾研究发现接受抑郁症药物治疗的患者在治疗结束后的15个月内复发的可能性比接受CBT治疗的患者高56%。因此，停止抗抑郁药物的相关风险似乎比不停止抗抑郁药物的相关风险更大，这就是为什么美国精神病学协会建议即使在抑郁症解除后也继续用药。
显然，在为抑郁症选择正确的治疗方法时，有许多问题需要考虑。谢天谢地，我们有选择，包括我在这里没有谈到的治疗方法(例如，TMS)。值得注意的是，除了认知疗法之外，其他心理疗法在治疗抑郁症方面也非常有效。
正确的治疗可以帮助你恢复生活。如果你正与抑郁症作斗争，但还不能自己治愈，为什么不探索你的治疗选择呢？从和你爱的人交谈开始，他能和你一起想清楚，并帮助你得到你需要的帮助。
作者：Seth J. Gillihan Ph.D. 翻译：小房妈妈。以上文章内容来源于国外网站，如翻译有误或侵权请联系作者修改删除。如果您觉得这篇文章对您有用，请收藏好并转发给更多的人，让他们一起受益！
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