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哪些人需要检查同型半胱氨酸？

说起同型半胱氨酸可能很多人都不太清楚，但是估计会有不少心血管病人被医生告知买点维生素B12或者叶酸吃吧，可能很多人对此并不是太理解，医生也只是粗略地说了体内的同型半光酸高。为了解除大家的疑惑，今天我来分享一下同型半胱氨酸的相关知识。

1.什么是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸是体内的蛋氨酸经过一系列生化反应生成而来的一种物质，它也是属于氨基酸，只不过它里面含有巯基。正常情况下人体内的同型半胱氨酸含量是比较低的，如果它的含量升高容易诱发心血管疾病。

同型半光酸的正常范围是5～15μmol/L，如果其数值＞15μmol/L就可以诊断为高同型半胱氨酸血症。

2.同型半胱氨酸对于人体有什么危害？

同型半胱氨酸主要是通过促进破损的血管形成斑块，促进动脉粥样硬化而产生一些危害。这种动脉斑块相当于定时炸弹，它不是太稳定，在某些诱因的作用下斑块可能会脱落，随着血流运行，遇到狭窄的部分就可造成血管的堵塞，引起局部的组织或者器官坏死，可以导致脑梗死。

同型半胱氨酸致病的机制是比较复杂的，它可以直接诱发人体产生大量的氧自由基而损伤血管内皮，特别是在患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的时候更容易破坏血管壁，而且它还可以促进血管内壁的增殖，引起血管的狭窄。

3.哪些人需要检查同型半胱氨酸？

• 50岁以上的人群：有一些研究表明，随着年龄的增长，体内的同型半胱氨酸水平是升高的，而50岁是一个不小的年龄，这时候查这个指标可以做到早发现，早期干预。另外这个时候的女性有不少都绝经了，它们体内的雌激素水平下降，更容易使同型半胱氨酸升高。
  
  
  
• 长期饮酒的人群：我们喝酒的话，会使体内的乙醛含量增加，而这种物质是可以直接损伤肝脏的，会引起肝脏内的蛋氨酸分解酶活性降低，进而导致体内蛋氨酸升高，而蛋氨酸是合成同型半胱氨酸的原料。
  
  
• 大鱼大肉的人群：有一些调查表明大鱼大肉的人群他们的同型半胱氨酸明显高于正常饮食的人群，因此有一些观点认为高蛋白饮食也是引起同型半胱氨酸升高的一个重要因素。
• 一级亲属中有心血管疾病的人群：如果某人的父母患者孩子有心血管疾病，这个可能是提示这个家族存在一些遗传易感性，所以有必要检查。

4.如何降低体内的同型半胱氨酸？

适当增加富含维生素B6、B12以及叶酸的食物的摄入：蔬菜和水果含有不少的维生素B12，可以多吃点蔬菜、水果；维生素B6在一些动物内脏中含量较高，比如动物肝脏、肾脏等；另外坚果和黄豆等物质含有的较多的叶酸。

适当减少肉类的摄入：动物类食品中含有较多的蛋氨酸，经常吃这些物质会造成体内的蛋氨酸升高，而它是合成同型半胱氨酸的原料，它的含量增加肯定也会造成同型半胱氨酸水平升高。

戒酒：当我们喝酒以后，酒精在我们体内的乙醇脱氢酶的作用下变成乙醛，而乙醛可以直接损伤肝脏，造成体内的蛋氨酸分解酶活性降低，从而引起高同型半胱氨酸血症。因此为了降低同型半胱氨酸水平，应该戒烟。

最后小结：一级亲属中有心血管疾病、50岁以上的人、长期喝酒和大鱼大肉者需要检查同型半胱氨酸。

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医者良言

很多有高血压问题的朋友，都知道，医生除了检查您的血压值以外，还会让您检查同型半胱氨酸的水平，但实际上，同型半胱氨酸这个检查指标，其在健康检查中的重要性，并不仅仅是确诊H型高血压那么简单。今天就来为大家介绍下同型半胱氨酸的相关知识。

同型半胱氨酸这个物质，是人体内氨基酸（蛋氨酸）代谢的一个中间产物，通常这个代谢的中间产物，有一部分会在叶酸的循环过程中重新合成蛋氨酸，而另一部分则会通过其他的途径形成胱硫醚，最后形成半胱氨酸，不管是蛋氨酸还是半胱氨酸，都是人体所需的氨基酸物质，但这个同型半胱氨酸作为一个代谢中间产物，如果在体内因为某些原因，比如叶酸或其他B族维生素的缺乏，或某些基因缺陷的影响等，导致其无法被正常的代谢转化，在体内产生累积时，就会使其浓度超出正常范围，形成高同型半胱氨酸的问题。

在很多情况下，之所以要对同型半胱氨酸这个项目进行检查，看是否有偏高的问题，是因为这个指标如果偏高，会对身体健康的多个方面造成影响——

1. 有高血压问题的患者，如果同时存在同型半胱氨酸偏高的问题，则其发生心脑血管疾病，特别是脑卒中的风险几率就会比这个值正常的高血压人群更高。

2. 不光是高血压患者，实际上，对于所有心血管疾病风险患者，都应该重视同型半胱氨酸的检查，这个值偏高是一个独立的心脑血管疾病风险因素。有研究发现，同型半胱氨酸偏高，会对血管壁的细胞内皮产生毒性反应，同时高同型半胱氨酸也是参与动脉粥样硬化进程，促进血栓形成的重要风险因素。

3. 除了对心脑血管的不良影响，同型半胱氨酸偏高还会影响细胞的正常发育和健康，因此，对于孕妇来说，这个值升高，也会导致新生儿体重减低，胎儿出现缺陷率增高等问题，对于孕妇本身，这个值偏高也是导致妊高症，妊娠糖尿病等方面问题的风险因素。

4. 高同型半胱氨酸还是老年痴呆的风险因素，同型半胱氨酸偏高的老年人，老年痴呆的发病风险更大。

因此，对于同型半胱氨酸这个值，早在上个世纪，欧美国家的各个专业协会就开始建议有心脑血管疾病风险的人群、育龄妇女等人群，都要进行同型半胱氨酸的检查和监测，随着临床研究的不断深入，在我国，目前同型半胱氨酸也成为了很多医院心血管疾病住院检查的必检项目，一些医院的产科也已经开始同型半胱氨酸的筛查工作。总之，目前临床上，已经越来越重视同型半胱氨酸这个指标的检查了。

到底哪些人应该重点检查同型半胱氨酸呢？

通过上面的介绍，我们来总结一下应该重点检查同型半胱氨酸的人群——

1. 通常情况下，对于40岁以上的中老年人，都建议在体检时加上对同型半胱氨酸这个指标的检查。

2. 有心脑血管疾病风险的人群，如高血脂、糖尿病、高血压等问题的朋友，有心血管疾病家族史的朋友，也应该重点检查监测这个指标。

3. 育龄妇女，孕前3个月，孕中期，都建议筛查同型半胱氨酸水平，特别是有早期妊娠综合征的女性，更要注意检查。

4. 更年期女性，应该多注意监测同型半胱氨酸水平。

5. 一些相关疾病患者，如肿瘤患者，器官移植患者，慢性肾病患者等应该注意同型半胱氨酸说的检查。

6. 一些缺乏B族维生素的人群，如长期酗酒的人群，或者长期服用药物影响B族维生素吸收的情况，都要多注意同型半胱氨酸的检查。

很多朋友说，发现高同型半胱氨酸问题，要多注意补充叶酸，的确，这对于因为B族维生素缺乏而导致的高同型半胱氨酸患者有不错的效果，不但能够改善和降低同型半胱氨酸，对于降低心脑血管疾病风险，降低脑卒中发病几率，都是很有帮助的做法。

最后需要提醒大家的一点是：导致同型半胱氨酸升高的因素有很多，缺乏叶酸只是其中的一个原因之一，对于基因缺陷等原因导致的同型半胱氨酸升高问题，通常补充叶酸，对于降低同型半胱氨酸的作用往往也不会太明显。但高危人群注意检查同型半胱氨酸，通过健康的生活方式调理，加上合理的营养素补充，控制好高同型半胱氨酸带来的健康危害风险，是非常重要的，也是值得关注的。

李药师谈健康

随着各种疾病发病率的增加，有预测价值的检验指标越来越受到临床医生的关注。同型半胱氨酸已被研究证实作为与心脑血管疾病密切相关独立危险因素，在动脉粥样硬化的形成和发展中密切相关。同时也与高血压、糖尿病、肿瘤及其他疾病有一定的关系。

同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫非必需氨基酸，存在于体内所有细胞，来源于饮食摄取的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物，Hcy在机体内有维持含硫氨基酸平衡的生理作用。正常情况下Hcy的代谢途径有3条：再甲基化、转硫化和直接释放到细胞外基质。如果细胞内Hcy代谢发生障碍，血液中Hcy浓度将会升高，直至引起高同型半胱氨酸血症。

众所周知，心血管病、脑血管病和肿瘤一样，是目前我国发病率及死亡率比较高的疾病。中国每年因心、脑血管病死亡的有200万人左右；如何降低其发病率及死亡率不能不引起我们的极大重视。对临床实验室而言，心血管病的一些主要危险因子如血脂(胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等)的检测已成为常规工作的一部分，且在检测标准化方面取得了良好的成绩。

但大量流行病学资料表明，相当一部分的心血管病患者可无胆固醇异常，也可无遗传、吸烟、高血压、糖尿病史，这提示我们除对传统的危险因子要高度重视外，对新的危险因子其中包括高同型半胱氨酸血症也不能忽视。

胆固醇的过量沉积可造成动脉壁的损伤，但胆固醇在动脉壁的堆积尚与多种脂蛋白(高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等)有关。而同型半胱氨酸水平增高，它产生的超氧化物和过氧化物可直接损伤血管内皮细胞；同型半胱氨酸还刺激血管平滑肌细胞的增殖，参与动脉粥样硬化形成；它还可破坏正常凝血机制，增加血栓形成的机会。可见，同型半胱氨酸对动脉粥样硬化形成及引发心、脑血管病及周围血管病的机制是多方面的。

在下列人群中应进行同型半胱氨酸的检测：如老年人特别是伴有动脉硬化者、心、脑血管病患者、高血压患者、糖尿病患者、高血脂患者、肾病患者尤其透析患者、静脉或动脉栓塞患者、孕妇、抗叶酸治疗和B族维生素摄入不足者、有同型半胱氨酸遗传变异者、自身免疫病患者、肿瘤病患者、器官移植受者，还有大量吸烟、饮酒等人群宜进行同型半胱氨酸的检测，随着临床研究的深入，可能会发现更多的人群需进行同型半胱氨酸的检测。

黄志艳大夫

我国高血压人群中，约有四分之三伴有高同型半胱氨酸血症，(同型半胱氨酸Hcy≥10umol/L),并同时伴有低叶酸水平，因此我国高血压指南建议高血压患者诊断的同时筛查Hcy.因此，大多数高血压患者都应该进行Hcy检测。

在我国，将高血压伴Hcy升高≥10的高血压定义为H型高血压，并将Hcy水平的升高原因解释为叶酸缺乏和(或)Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变。在我国，高血压患者中H型高血压比例约为80.3%。

Hcy导致心脑血管病的机制包括血管内皮损坏，氧化应激反应，脂质代谢紊乱，血栓形成等，Hcy与高血压的发生发展密切相关。我国高血压患者中脑卒中的高发与高Hcy密切相关。

对于诊断为H型高血压的患者，出了日常生活方式干预外，推荐尽可能摄入富含叶酸的食物，如肝，绿叶蔬菜，豆类，柑橘类水果，谷物，食物烹调会造成叶酸流失，尤其是煮沸时损失更大 ，因此，蔬菜水果尽可能生食为好，我国人群通过正常膳食摄入很难获取每日0.4mg以上的叶酸，欧洲人群每日摄入叶酸男性约197-235ug，女性约为168-241ug，叶酸缺乏不仅会导致Hcy,还会损害人类胚胎发育，引起脊柱裂，心脏缺陷和胎盘异常，北美在内的许多国家都已经实施了叶酸营养强化计划要求将叶酸添加到谷类食物中。

我国指南建议H型高血压患者在降压治疗基础上补充叶酸，剂量为0.8mg/天，补充三年以上才可以降低脑卒中风险，大于此剂量的叶酸长期服用是否可以进一步提高疗效没有依据，且安全性值得关注，

参考文献

H型高血压诊断与治疗专家共识2016

药师日志

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同型半胱氨酸是参与生理过程中的转甲基和转硫基，是正常代谢过程中的一环。

同型半胱氨酸引起大家的注意缘于上世纪60年代有位医生发现一个基因缺陷的家族同型半胱氨酸非常严重的升高，这些人在很年轻的时候就出现了动脉粥样硬化。

和胆固醇一样，同型半胱氨酸过于升高固然会给身体健康带来一些坏处，但是降得过低，对正常的生理代谢也会造成影响。而且除基因缺陷的家族外，对于没有基因缺陷、同型半胱氨酸轻度升高的人，究竟会不会给健康带来危害或者会带来多少危害，目前也存在争议。

那么哪些人需要关注同型半胱氨酸的水平呢？

1.有高心脑血管病风险或者已经有了心脑血管病的人，可以查一查同型半胱氨酸，了解是否同型半胱氨酸有明显的升高。

2.H型高血压，通常认为与同型半胱氨酸升高有关，可以查一查同型半胱氨酸的水平(想了解的更多，可以参考我之前相关的问答)。

3.B族维生素尤其是维生素B6，维生素B12和叶酸缺乏的人，前面说了，同型半胱氨酸和转甲基有关，以上这些维生素也是转甲基过程中的重要一环，有这些维生素缺乏也会造成同型半胱氨酸升高。

4.其他一些情况，如慢性肾病、甲状腺功能减退等，会造成同型半胱氨酸升高，也可以查查。

一般消化功能正常、能正常均衡饮食，没有相关疾病的健康人，不需要特意查同型半胱氨酸。

李博士和你谈健康

同型半胱氨酸，其实主要是一种了解身体各种慢性疾病风险的检查，就像基因检测一样，只是基因检检测的要稍微细致一些并且范围也更广一些，但是同型半胱氨酸只能从检测指标上去看，哪种一种或几种慢性疾病的风险最大，以及目前同型半胱氨酸的值时多少来推算其他疾病的风险，虽然检测的结果不是那么细致，但是不可否认，同型半胱氨酸的检查性价比还是很高的，检查同型半胱氨酸值可以预测大概50种以上慢性疾病的风险，并且价格如果不用医保的情况下一百左右，用医保的情况下也就几十块钱，并且耗时短，其实还是比较适合现在很多忙碌的白领的。

同型半胱氨酸只需要到医院挂个号，说检查同型半胱氨酸就可以了，然后准备抽血就可以了，但结果不回当天出来，需要隔几天去拿报告，但是流程下来也可以说是很简单很快速了。同型半胱氨酸一般去检查的人的年龄都是中老年人，因为这两个人群的风险比较大，但是这并不意味着其余的人就不能检查，尤其是现在慢性疾病逐渐年轻化，其实主要想要了解自己的身体状况，就可以去做一个检查，然后及时的调整。

同型半胱氨酸与很多的营养素是有关系的，这就是为什么中国营养学会会出一本中国居民膳食指南，指导和建议我们如何均衡饮食，充足摄入营养素，因为营养素摄入的充足是可以预防疾病的，而缺乏营养素不仅会增加心脑血管疾病的风险，还会造成营养素的缺乏症，引发更多的疾病。那么与同型半胱氨酸有关的营养素都有哪些呢？如：维生素B12，叶酸，维生素B2，维生素B6以及锌，所以我们平时在饮食中，一定要做到食物多样，才能更好的提高身体素质，预防疾病。

關鍵字: 住院医师 健康 半胱氨酸