说到胸闷、胸痛，人们的第一反应多半都是心脏出了问题，而对于已经做过心脏支架的患者来说，术后再次出现胸闷、胸痛则更应当引起重视。

做完支架后，为什么还会胸痛？

支架术后其实可以分成两个阶段：围手术期和术后远期。

1 围手术期胸痛

一般来说，在支架手术后2-4周内都属于围手术期，这期间如果出现胸痛、剧烈疼痛，都应当尽快就医治疗。

围手术期出现严重的胸痛，很有可能是出现了心脏支架手术的并发症，严重并发症如支架内血栓、血管壁内血肿、主动脉夹层、心包积液等，如不及时控制与治疗，可能导致心衰、心源性休克甚至死亡等多种高危情况出现。

不过，以目前的医疗水平来看，支架手术后严重并发症出现的几率还是比较低的，术后短期出现轻微的胸闷、胸痛，则可能是支架远端栓塞、血管痉挛或精神过度紧张导致，这些因素导致的胸痛程度都相对较轻，术后一段时间就能得到缓解。

2 术后远期胸痛

如果是手术一段时间后再出现胸痛、胸闷，则需要考虑是否是出现了新的狭窄。术后远期胸痛可能是由于：

① 冠状动脉其他支病变

首先要明白的是冠状动脉并不是只有一根两根，而是由左右两支作为主干，再分出更多分支，像树枝一样环绕心脏一周，它有许多分支和侧支。而心脏支架在手术前会评估血管的狭窄程度，在最主要、狭窄最严重的血管中植入支架，一次植入一个或多个支架，起到缓解心绞痛和心肌缺血目的。

因此，狭窄相对较轻的血管可能在手术中不会植入支架，术后一段时间，这些血管的狭窄加重或发生痉挛，就导致了再次出现胸痛，症状严重的患者可能需要再次进行支架手术。

② 新发病变

支架手术后有些患者的生活习惯并没有发生变化，即使使用药物进行治疗，其冠心病也没能得到良好的控制，很可能在其他的冠状动脉中形成新的病变，再次出现狭窄和堵塞。

③ 支架内再狭窄，根据研究显示，心脏支架术后，有10%~20%的患者会在心脏支架的内部再次发生狭窄，这种情况可能与血管内膜增生有关，近年来随着技术的进步，和药物洗脱支架的进一步普及，支架内再狭窄的风险已经逐渐降至了5%~10%。

④ 极晚期血栓形成，与围手术期并发症类似，是在支架内形成了血栓，不过是在手术一段时间后（可能长达2-3年），有研究称可能与药物洗脱支架选择的药物有关，支架内形成血栓可能会导致再次心梗、心衰等严重情况。

出现胸痛怎么办？

无论是围手术期还是术后远期，如果出现了严重的胸痛、心绞痛，应当尽快到医院就医进行检查、治疗，以避免出现严重并发症或冠心病再发导致心梗、心衰、甚至死亡的不良后果。

而程度较轻的胸痛时，如果能在短时间内自己缓解，且不常发作，则暂时无需太过担忧，待观察后再就医进行处理；如果胸痛经常发作或逐渐加重，则需要及时到医院就医检查、治疗，若能及早发现冠状动脉的病变，许多患者可以避免再次进行心脏支架手术或心脏搭桥手术。

术后应当关注自身情况，注重监测与复查

支架术后在积极恢复身体状态和控制疾病病程的同时，应当加强对自身情况的关注，做好日常监测，定期复查。

日常生活中还可以使用小型监护设备，如智能手表、穿戴型监护仪等等，小巧又方便，可以在出现轻微胸痛、胸闷、心悸等情况时，及时监测体征，方便就医时使用。例如，同心管家掌上心脏智能管家，一款小巧准确的家庭心电监测仪，对于恶性心律失常事件还有系统跟人工双重预警机制，可以为大家的健康保驾护航。

参考文献：

[1] 徐立, 王乐丰, 杨新春, et al. 西罗莫司洗脱支架术后极晚期血栓形成四例分析[J]. 中华心血管病杂志, 2007, 35(4):312-315.

[2] Health N I F, Excellence C. Guidance on the use of coronary artery stents | Guidance and guidelines | NICE[J]. 2003.

[3] Buccheri D, Piraino D, Andolina G, Cortese B. Understanding and managing in-stent restenosis: a review of clinical data, from pathogenesis to treatment. J Thorac Dis. 2016;8(10):E1150-E1162.