圖片: Dribbble | 設計: Valeria Cantaluppi | 責任編輯: 柴君
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導言
前一段時間，妖塔值夜班，半夜2點睡夢正香，急診打來電話：「喂，婦產科嗎？這裡有一個年輕女性右下腹痛，外科看了覺得不是闌尾炎，想請你們會診。」
本來最近就有失眠問題的妖塔，這個點被叫起來估計後半夜想要睡著就懸了，但是患者有需求，我自然義不容辭。簡單地整理了一下妝容，呃不，穿上鞋子，妖塔來到了急診，大致詢問了一下患者的基本情況以及疾病發展的過程。
當她說到「一開始是肚臍周圍疼，後來才是右下腹痛」的時候，妖塔就疑惑了，當她否認性生活史的時候，妖塔幾乎要「爆痘」了。但秉持對病人負責的基本原則，妖塔還是做了一個肛查，果然雙側附件區以及子宮都沒有壓痛，而且月經也剛剛結束。
因此，妖塔最終給她的診斷是「闌尾炎」，並且仰仗自己的年齡優勢，「狠狠」地教育了外科初出茅廬、剛值急診班的小大夫。最後放下狠話「關注一下『第十一診室』這個公眾號，過幾天給你上一課」，隨即驕傲地離去。
儘管妖塔diss了我們可愛的同事，但只有被diss，我們才能成長。因此，請好好閱讀下面的內容，讓我們一起來了解女性常見的急腹症都有哪些以及如何鑑別。
妊娠相關腹痛
- 流產、早產
流產和早產其實過程類似，無論是從一開始的先兆流產，到難免流產，再到自然流產，還是從先兆早產，到難免早產，再到早產。
無論是什麼原因，最本質的過程就是我們的子宮要把妊娠組織物或胎兒從裡面排出來，而這個過程需要藉助的就是子宮收縮的力量。而子宮收縮的表現就是陣發性的下腹痛。
因此，如果之前已經確診了宮內孕，出現了陣發性的下腹疼痛，那麼發生先兆流產或早產的可能性就很大了。
若出現這種情況，我們一定要及時就醫，針對不同的孕周，醫生的處理方式也不盡相同。
- 異位妊娠
相信不用妖塔多說，「異位妊娠」這個詞語大家都耳熟能詳了。如果有計劃性地準備要寶寶或者無意間發現了懷孕，妖塔建議在孕早期可以適當地檢測一下HCG和孕酮的變化。
理論上來說，連續測定HCG，如果倍增時間＜1.4天，那麼異位妊娠的可能性較小，而如果孕酮小於25ng/mL，則有異位妊娠的風險。
當然啦，以上兩個數據是大數據統計出來的一個結果，僅僅作為參考。臨床上的案例各有各的不同，有的異位妊娠HCG翻倍非常理想，有的宮內孕孕酮卻偏低，因此我們不能死套公式，無謂增加焦慮的情緒，也不能在發現懷孕以後，大大咧咧，不管不顧。
早孕期結合HCG、孕酮以及B超，能夠很好地幫助我們規避意外情況的發生。
因此，如果已經確定了懷孕，突然出現下腹部撕裂樣的劇痛，往往自一側下腹部開始向全腹擴散，還有可能伴有少量的陰道出血甚至肛門墜脹感，那就需要警惕有可能出現異位妊娠。同樣，及時就醫，千萬不要耽誤了病情。
▲圖片來源：Dribbble | 設計：Visual Mood
無關妊娠腹痛
- 黃體破裂
臨床上最最常見的黃體破裂好發於黃體期「為愛鼓掌」。
在妖塔還是沒怎麼見過世面的小大夫的時候，真的不能理解為什麼「為愛鼓掌」會導致黃體破裂，經常有這麼一個疑問「這鼓掌的力度得多猛啊！」。
但後來隨著業務水平的提高（作為婦產科醫生的業務水平，想歪的面壁去），我們經常會有一些宮腹腔鏡的聯合手術。我們可以很直觀地在腹腔鏡下看到很多宮腔操作下的子宮的運動軌跡，即使再溫柔的操作，那子宮也跟蹦迪似的在盆腔裡來回擺動。那個縈繞妖塔心頭的疑問也隨之解開了。
當然了，需要強調的是，並非所有的黃體破裂都和「鼓掌」有關，有的時候可能真的是自發破裂。
因此，如果排除了懷孕的可能性或者壓根兒就不可能懷孕，在排卵後的黃體期（下次月經前2周內），突發下腹一次疼痛（尤其是「為愛鼓掌」後），有可能伴有陰道出血甚至肛門墜脹感，那麼黃體破裂的可能性就很大。
絕大部分的黃體破裂通過臥床休息、止血藥物等保守治療方式可以治癒，但如果不湊巧，破的地方剛好有供血豐富的動脈，那麼可能也會面臨手術的風險。
- 盆腔炎
其實正規來說應該叫做盆腔炎性疾病，包含了子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，這一類疾病好發於性活躍期以及有月經的女性。
據妖塔臨床觀察，最多見的嚴重盆腔膿腫，有相當一部分女性是佩戴有宮內節育器的。除了和這個異物有關以外，另一個原因是因為佩戴了宮內節育器，很多人的性生活就不會再選用安全套了。
其實妖塔一直以來的觀點是——安全套不僅僅是一種避孕手段，更是預防性傳播疾病非常有效的手段之一。
因此，如果無明顯誘因，排除了懷孕，也並非特殊時期，出現了下腹部持續性的疼痛，沒有陰道出血，反而可能會出現分泌物的明顯增多甚至異味，有時候還會發燒，同樣可能伴有「裡急後重」的感覺，那麼就可能是遭遇了女性盆腔炎。
妖塔在這裡想要跟大家強調的一點就是，對於盆腔炎的診斷，最低標準應該具備「宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛」，最基本的治療方式首選抗生素治療。
如果一點症狀沒有，連查體都沒有做，醫生就診斷了盆腔炎，還開了一堆的中成藥讓你吃，那你還是趁早換家醫院吧。
▲圖片來源：Dribbble | 設計：Sofia Doudine
- 卵巢囊腫相關腹痛
當卵巢囊腫發生蒂扭轉、破裂、感染的時候，同樣會引起腹痛，當合並感染的時候還有可能發熱。
從目前統計來看，大約10%的卵巢囊腫可能發生蒂扭轉，其中，由於畸胎瘤內部密度不均勻，比其它卵巢囊腫更容易發生扭轉。而大約3%的卵巢囊腫可能發生破裂，有時候是自發性的，有的時候是因為外力（例如分娩、同房、腹部撞擊等）。卵巢囊腫自身發生感染的可能性極低。
因此，如果之前體檢知道自己有卵巢囊腫，或者在排除了懷孕的可能，又不是在特殊時期，沒有發熱的情況下，就有可能是發生了和卵巢囊腫有關的腹痛。
- 闌尾炎
對於這個外科疾病，妖塔也就不班門弄斧啦，臨床上比較常見的、典型的症狀就是轉移性的右下腹痛，往往一開始是臍周，幾天後轉移至右下腹。急性闌尾炎往往有持續性的疼痛。
而最經典的查體表現就是麥氏點壓痛，麥氏點的位置是臍部與右側髂前上棘連線的外1/3，這個位置比較高，距離女性的盆腔臟器有一定的距離，因此如果麥氏點有明顯的壓痛時，往往是闌尾炎可能性更大。
但需要補充的一點就是，有的時候當闌尾膿腫或右側附件膿腫的時候，闌尾和右側附件可能互相影響，那個時候鑑別起來確實會有一些困難。
完
對於可能導致女性腹部疼痛的疾病，今天就分享到這裡，諸如急性腸胃炎、胃穿孔、肝脾破裂、胰腺炎等內外科疾病，並不在我們今天的討論範圍內。大家也沒必要勵志成為一個全科醫生。
寫這篇文章的目的並不是為了讓大家自我診斷，而是希望，如果發生了腹痛，大家能根據自己的情況有一個基本的判斷，做到知己知彼。當出現腹痛的時候，最關鍵的就是儘快去正規醫院就診，遵醫囑治療。
好啦，今天就到這裡。
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