由國際高血壓學會（ISH）主辦，中國高血壓聯盟、亞太高血壓協會、北京高血壓防治協會和上海市高血壓研究所共同協辦的第27屆國際高血壓學會科學會議（ISH 2018）於2018年9月20~23日在北京國際會議中心召開。
9月20日，中國高血壓防治指南解讀專場，參與2018年中國高血壓防治指南編寫和討論的部分專家對2018年中國高血壓防治指南修訂版（徵求意見稿）進行了詳細解讀。中國醫學科學院阜外醫院王文教授對新指南中的藥物治療策略部分進行了解讀。
一、降壓藥物應用的基本原則
常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比複方製劑。
◆個體化治療：常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，應根據患者合併症不同和藥物療效及耐受性，以及患者個人意願或長期承受能力，選擇適合患者個體的降壓藥物。
◆起始劑量：一般患者採用常規劑量；老年及高齡老年患者初始治療時，應採用較小的有效治療劑量，根據需要可考慮逐漸增加至足劑量。
◆長效降壓藥物：優先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預防心腦血管併發症發生風險。如使用中、短效製劑，則需每天2~3次給藥，以平穩控制血壓。
◆聯合治療：對於血壓≥160/100 mmHg、高於目標血壓20/10 mmHg的高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者，應進行聯合降壓治療（Ⅰ，C），包括自由聯合或單片複方製劑。對於血壓≥140/90 mmHg的患者，也可起始小劑量聯合治療（Ⅰ，C）。
◆藥物經濟學：高血壓是終生治療，需要考慮成本效益。
二、常用降壓藥適應證
新指南建議，五大類降壓藥物均可作為初始和維持用藥的選擇。
對於具體的藥物選擇，應綜合考慮患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合併臨床疾病情況，優先選擇某類降壓藥物。α受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應用於某些高血壓人群；腎素抑制劑可顯著降低高血壓患者的血壓水平，藥物耐受性良好。
表1. 常用降壓藥物的主要適應證
三、降壓藥的聯合應用
聯合應用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法，為達到目標血壓水平，大部分高血壓患者需要聯合使用2種或以上藥物。
聯合用藥的適應證
血壓≥160/100 mmHg或高於目標血壓20/10 mmHg的高危人群，往往初始治療即需要應用2種降壓藥物。如血壓超過140/90 mmHg，也可考慮初始聯合用藥。如仍不能達標，可在原藥基礎上增加劑量，或可能需要3種甚至4種以上降壓藥物。
聯合用藥的方法
兩藥聯合時，降壓作用機制應具有互補性，同時具有相加的降壓作用，並可相互抵消或減輕不良反應。
聯合用藥的新趨勢——單片複方製劑
單片複方製劑（SPC）是常用的一組高血壓聯合治療藥物，通常由不同作用機制的2種或2種以上藥物組成。與隨機組方的聯合治療相比，其優點是使用方便，可改善治療依從性及療效，是聯合治療的新趨勢。但應用時應注意其相應組成成分的禁忌證或可能的不良反應。
目前，我國上市的新型SPC主要包括：ACEI+噻嗪類利尿劑、ARB+噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類CCB+ARB、二氫吡啶類CCB+ACEI、二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑等。
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編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆製版 劉明玉
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