肝气郁结证： 情志不遂，肝之疏泄失职，气机郁滞所表现的证候。临床常见胸胁、乳房、少腹胀闷窜痛，妇女月经不调等症状。
脾气郁滞证：凡由饮食停积，或寒湿、湿热之邪，壅遏中脘，以及情志不畅，肝郁犯脾，导致脾土壅滞所表现的证候。临床常见脘腹痞满胀痛，呕吐，纳差等症状。
病机
肝气郁结证： 肝为刚脏，性喜条达柔顺，主调畅情志，储藏和调节血量，有助于脾胃的消化吸收，若肝木郁滞，横逆克犯脾胃，脾胃气机升降不利，则可导致胃脘痛。若胃失和降，胃气上逆，则为呕吐。若肝木气逆犯脾，肝脾不调，脾失健运，清阳不升，浊阴不降，则出现泄泻，腹胀满，食欲不振等症。若肝失条达，肝气横逆，循经上攻头目，亦令头痛。若因恼怒或惊骇忿郁等情志因素，致使气机闭塞，肝气横逆，气逆于上，壅遏元神心窍，而见气厥：突然昏倒，不省人事，四末厥冷等。若气郁不解，则为气逆，逆而为疝。肝气郁结证，日久不解，常可气郁化火，形成肝火上炎证，火邪耗伤阴血，则易导致肝血不足证和肝阴虚证，肝之阴血不足，阴不敛阳，则可出现肝阳上亢证，阳亢风动，肝阳化风，又可引起肝风内动。若肝血、肝阴不足，也可引发血虚生风和阴虚动风。总之，肝气郁结证，既可以导致肝血虚证和肝阴虚证，又是肝阳上亢证、肝火上炎证和肝风内动证的病理基础。肝病又多侵犯他脏，如肝郁克犯脾土；肝火上侮肺金；肝阴不足常累及肾精亏虚，而致肝肾阴虚；肝血不足，肝失所藏，心失所主，而致心肝血虚等等，其中以肝气横逆，延及他脏而常见。
脾气郁滞证： 脾为湿土，喜燥而恶湿，外感寒湿和内生湿热均易困遏中土，脾失健运，变生气滞湿阻水停诸症。此外，食积、停饮，郁积中焦，亦导致脾气郁滞，气机不利。脾气郁滞，也更易导致痰饮、食积、水湿等病理产物的形成。因脾主运化，脾能胜湿，脾气被困，运化无权，水谷不化精微，反为痰浊、食滞、湿阻。“湿能伤脾，脾土一亏，百病交作”。若肝郁气滞，克犯脾土，脾失健运，则气滞湿阻，壅遏脾土，而病发鼓胀、胀满之证。
肝气郁结证：常影响脾的运化功能，即肝木克土，若脾气壅滞，反侮于肝，使肝失疏泄，即土壅侮木，肝气郁结证和脾气郁滞证常可互相影响，终致肝郁脾壅并见的病理转归。
鉴别分析
肝气郁结证和脾气郁滞证，均为气机郁滞的病理表现。因而具备腹部胀闷疼痛，嗳气，脉弦等共同症状。但因病变脏腑不同，故临床表现各异。
肝气郁结证和脾气郁滞证：就其临床症状而言，虽然均有腹胀痛，但前者是因肝经经气不舒，尚兼有胸胁、乳房胀痛的症状；而脾气郁滞证，因实邪壅滞中焦，仅有腹部症状，即腹痛兼有腹部痞满的症状。二者虽然均有嗳气，因胃失和降使然，但单纯的肝气郁结证，其消化系统功能障碍的症状并不严重，而脾气郁滞证因脾与胃互为表里，同居中焦，纳运相得，升降相因，燥湿相济等诸多生理联系和病理影响，故消化、吸收的功能失调症状却很突出，不仅表现为嗳气，还有恶心呕吐，呃逆（胃气上逆动膈），受纳功能失调的不思饮食及气滞胃肠、通降失司、糟粕内停的大便秘结等症状，其消化系统的功能障碍，较之肝气郁结证，明显加重。但情志因素的增减变化，对于肝气郁结证的胸胁、乳房、少腹胀痛以及痛经却很敏感，若心情愉快，诸痛得减，若恼怒忿闷则诸症加重，而脾气郁滞证，往往因食积、湿停而加重症状。
就病机病势而言，肝气郁结证的主要病机是肝的疏泄功能失调，经气不利，肝失条达柔顺之性，甚则气病及血，气滞血瘀，冲任不调或气郁生痰，痰气交阻；脾气郁滞证的主要病机表现为脾被邪困，失其健运，气机升降失职，胃失通降，肝脾不调。二者均为实证，均因气滞所致，均可有脾胃运化功能失调的症状表现，但肝气郁结证的脾胃运化功能失调，是肝郁脾虚的病理转归，而脾气郁滞证的脾胃运化功能失调，是本脏受病，邪气困脾的病理体现。肝气郁结证，病位在肝，常可影响脾和胃，脾气郁滞证，病位主要在脾胃。
肝气郁结证和脾气郁滞证：就其病因病史而言，前者多因情志不遂，忧郁恼怒，突然的精神刺激等情志因素而引发，故有平素精神消沉，闷闷不乐的病史；后者因饮食不节，暴饮暴食，宿食停积，或寒湿、湿热之邪内困脾胃，或饮停、湿阻等病理产物蓄积中焦，或肝郁及脾，肝脾不调等因素，从而形成脾气壅滞证。
肝气郁结证，临床治疗宜疏肝解郁，理气止痛，方用柴胡疏肝散 。脾气郁滞证，治疗宜开郁导滞，健脾消积，方用枳实导滞丸，“土郁夺之，土郁者，脾郁也，夺者，攘夺之谓也。……又如腹中窒塞，大满大实，以枳实导滞丸、木香槟榔丸、承气汤下而夺之，是中满者泻之于内也，饮食伤脾，痞闷，痰涎日生，以橘半枳术丸；忧思痞结，不思饮食，腹皮微急，以木香化滞汤、消痞丸消而磨之，亦攘之之意也。”
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